訂單定向醫學生專業承諾情況及其影響因素調查研究
——以濱州醫學院為例

何曉敏，譚欣圓，杜 清，宋明洋，翟向明

（濱州醫學院，山東 煙臺 264003）

隨著社會經濟的迅速發展，人們對醫療服務的要求越來越高，但基層衛生人力資源相對短缺，很多優質衛生人才流向城市大醫院，導致基層衛生人才出現斷層，滿足不了基層醫療服務的要求。《“健康中國2030”規劃綱要》[1]提出要加強對醫療人才的培養培訓，加強醫療與教育的協同，逐步建立并完善醫學人才培養機制，以保證醫療人才的供需平衡。要以全科醫生為重點，加強基層人才隊伍建設。為提高我國基層醫療服務質量，國務院及相關部委出臺了《關于開展農村訂單定向醫學生免費培養工作的實施意見》[2]和《關于進一步做好農村訂單定向醫學生免費培養工作的意見》[3]等，從2010年起我國部分高校開始培養訂單定向醫學生，為基層醫療機構培養高質量的全科醫學人才。但相關研究表明，訂單定向醫學生入學后學習動機不強、專業認同度不高[4]，畢業后部分學生出現違約現象[5]。因此，如何提高訂單定向醫學生專業承諾水平、激發學習動力，已成為招收訂單定向醫學生的高等醫學院校必須思考的問題[6]。本研究通過對濱州醫學院訂單定向醫學生專業承諾基本情況進行分析，探究其專業承諾的主要影響因素，為訂單定向醫學生培養政策的落實和培養模式的改革提出有效建議，以滿足我國基層醫療機構人才數量和質量的需求。

1 對象與方法

1.1 對象

濱州醫學院自2017年開始招收訂單定向醫學生，專業為臨床醫學和中醫學。本研究采用整群抽樣方式，從2017級、2018級中醫學和臨床醫學訂單定向醫學生中抽取200人，發放問卷200份，回收有效問卷172份，有效回收率為86.00%。

1.2 方法

本文在前期文獻研究的基礎上，結合實際，采用由連榕[7]等編制的大學生專業承諾量表。該量表分為4個維度，即情感承諾、規范承諾、繼續承諾和理想承諾。其中情感承諾9個題目，是指學生對所學專業的熱愛之情和繼續學習的愿望；理想承諾7個題目，是指學生相信所學專業能充分發揮自身優勢，幫助自己實現理想和愿望；規范承諾5個題目，是指學生對所學專業的規范和要求的認可，以及繼續致力于該專業學習的義務；繼續承諾有6個題目，是指學生為了提高自身素質和能力、就業機會和質量、工資等而愿意留在本專業的情況。本研究采用5級評分法，從“完全符合”到“完全不符合”依次賦分 5、4、3、2、1分。滿分135分，得分越高表明專業承諾水平越高。

1.3 統計分析

本研究運用Excel 2010軟件進行數據錄入與處理，運用SPSS 22.0軟件進行統計描述、t檢驗等數據分析。

2 結果

濱州醫學院于2017年開始招收訂單定向醫學生，開設臨床醫學和中醫學兩個專業，至今共招收兩屆學生。其中2017年招收240人，臨床醫學專業204人，中醫學專業36人；2018年招收281人，臨床醫學專業241人，中醫學專業40人。

2.1 研究對象基本情況

調查對象中，男女生性別比為1∶2.33，專業主要為臨床醫學，占88.73%，生源地以農村為主（見表1）。

2.2 訂單定向醫學生專業承諾總體狀況

參照趙莉等[8]的研究，本文以單題中間值3為參考值，也就是以總分中間值81分為標準，調查的全部訂單定向醫學生專業承諾量表總分最高122分，最低66分，平均95.01分，標準差為11.42。濱州醫學院訂單定向醫學生專業承諾量表得分總體處于中等水平。其中理想承諾和規范承諾維度得分高于總平均分3.52分，分別為3.61分、3.73分；情感承諾和繼續承諾維度得分低于總平均分，分別為3.50分、3.26分（見表2）。

表1 調查對象基本信息

表2 訂單定向醫學生專業承諾量表得分

2.3 不同訂單定向醫學生專業承諾量表得分比較

2.3.1 不同年級訂單定向醫學生專業承諾量表得分比較 結果顯示，不同年級學生專業承諾量表各維度得分均沒有顯著性差異（見表3）。

表3 不同年級訂單定向醫學生專業承諾量表得分比較（±s，分）

表3 不同年級訂單定向醫學生專業承諾量表得分比較（±s，分）

項目 2018級學生2017級學生t值P值總分94.68±11.5495.29±11.380.350.88情感承諾31.59±4.9531.50±5.280.110.38理想承諾24.62±4.5425.76±5.081.540.68規范承諾18.45±3.4218.83±2.850.800.16繼續承諾20.03±3.3919.20±3.101.660.79

2.3.2 不同性別訂單定向醫學生專業承諾量表得分比較 本次調查表明，不同性別訂單訂向醫學生專業承諾量表得分存在顯著性差異，女生總分和在理想承諾維度得分明顯高于男生，差異具有顯著性；但在情感承諾、規范承諾、繼續承諾維度男女生得分不具有顯著性差異（見表4）。

表4 不同性別訂單定向醫學生專業承諾量表得分比較（±s，分）

表4 不同性別訂單定向醫學生專業承諾量表得分比較（±s，分）

項目 男生 女生t值P值總分94.23±13.1295.40±10.510.590.05情感承諾31.44±5.6831.59±4.840.180.10理想承諾24.74±5.6225.49±4.440.880.04規范承諾18.74±2.9418.63±3.210.240.84繼續承諾19.32±3.7419.70±2.980.740.15

2.3.3 不同專業訂單定向醫學生專業承諾量表得分比較 調查表明，臨床醫學專業訂單定向醫學生規范承諾維度得分明顯高于中醫學專業學生，差異具有顯著性；但在情感承諾、理想承諾、繼續承諾維度得分以及總分方面，不同專業學生不具有顯著性差異（見表5）。

表5 不同專業訂單定向醫學生專業承諾量表得分比較（±s，分）

表5 不同專業訂單定向醫學生專業承諾量表得分比較（±s，分）

項目 中醫學專業 臨床醫學專業t值P值總分107.10±8.5493.42±10.805.440.26情感承諾35.80±4.1030.98±4.984.140.11理想承諾32.90±3.9224.23±4.009.130.14規范承諾16.55±4.6318.93±2.763.310.00繼續承諾21.85±3.8419.28±3.053.440.11

2.3.4 不同生源地訂單定向醫學生專業承諾量表得分比較 在被調查的訂單定向醫學生中，農村學生專業承諾量表總分以及情感承諾、理想承諾、規范承諾、繼續承諾4個維度得分均明顯高于城市學生，差異具有顯著性（見表6）。

表6 不同生源地訂單定向醫學生專業承諾量表得分比較（±s，分）

表6 不同生源地訂單定向醫學生專業承諾量表得分比較（±s，分）

項目 城市學生 農村學生t值P值總分87.33±9.6797.49±10.855.410.00情感承諾28.24±4.5632.61±4.845.160.00理想承諾21.86±3.3826.33±4.775.630.00規范承諾18.48±3.0019.21±3.471.240.02繼續承諾18.02±3.2720.08±3.093.690.00

3 討論

3.1 訂單定向醫學生專業承諾總體處于中等水平

通過數據分析發現，目前濱州醫學院訂單定向醫學生專業承諾總體處于中等水平，但規范承諾維度得分最高，其次是理想承諾、感情承諾維度，繼續承諾維度得分最低，與肖慧娟等的研究一致[9]。這說明濱州醫學院訂單定向醫學生對所學專業認同度與積極性不高，繼續學習的愿望不是很強烈。這與基層醫院工資水平、醫療條件和發展空間有關，大部分學生處于被動學習狀態，對基層醫療事業發展沒有足夠的信心，不滿意將來的就業形勢。訂單定向醫學生對所學專業的價值認識與判斷存在問題，故理想承諾和繼續承諾維度得分較低。

3.2 性別是訂單定向醫學生專業承諾的重要影響因素之一

本研究發現，不同性別的訂單定向醫學生專業承諾總分及理想承諾維度得分存在顯著性差異，女生高于男生，這與楊帆等[10]的研究結果一致。出現這種差異的原因主要有主觀和客觀兩方面。

理想承諾是指學生認為所學專業能發揮自身特長，有利于實現自己的理想抱負的情況。從主觀方面來看，女性更具親和力和觀察力，更具奉獻精神和溝通能力，同時女性在工作中也更加務實[11]。而基層醫療服務與大醫院的醫療服務相比，更需要注重平時與患者的交流。從客觀方面來看，基層醫療工作者競爭壓力較小，發展空間也相對較小，男性大多追求發展空間大的就業崗位，而女性更追求穩定。結合上述兩點原因來看，性別是訂單定向醫學生專業承諾的重要影響因素。

3.3 不同專業訂單定向醫學生專業承諾量表得分差異明顯

研究結果表明，不同專業訂單定向醫學生在規范承諾維度得分存在顯著性差異，臨床醫學專業學生得分高于中醫學專業學生。出現這種差異的原因可能是中醫學與臨床醫學專業學生思維模式不同，中醫學更講究養生和預防，學生具有綜合思維模式，追求“治未病”；而臨床醫學更講求對癥下藥，學生思維模式較單一，容易遇到突發情況，更能認識到生命的脆弱。由于當前社會對臨床醫學專業的評價和人才需求更高，就業形勢相對較好[9]，且臨床設備及科學研究都比較先進，臨床醫學專業學生職業理念更堅定，認為自己責任更重。

3.4 生源地是訂單定向醫學生專業承諾的重要影響因素

研究結果表明，不同生源地的訂單定向醫學生專業承諾量表得分差異有顯著性，農村學生各維度得分均高于城市學生。出現這種差異的原因可能是農村學生更了解基層醫療服務現狀，在進行專業選擇之前就有足夠的信念，學習積極性更高；醫生這一職業在農村的社會地位可能更高，學生在填報志愿時更傾向于主動選擇醫學專業；訂單定向醫學生的定向機構大多在鄉鎮或農村，農村訂單定向醫學生的簽約機構在生源地的機會較大。宋娟等[12]的研究也表明生源地與定向地一致是高履約率的主要原因。

4 結論

訂單定向醫學生是國務院及相關部門為提高基層醫療服務質量而提出的政策性措施，訂單定向醫學生專業承諾情況直接影響其畢業后履約情況，也直接影響基層醫療服務人才質量和數量。因此，第一，改善基層醫療服務機構的硬件條件可以增強對訂單定向醫學生的吸引力，提高履約率，提升基層醫療服務質量，更好地滿足基層居民的就醫需求。第二，針對中醫學與臨床醫學專業學生專業承諾情況，培養訂單定向醫學生的高校應深化教學內容和教學方式改革。第三，針對城市生源地學生在學習過程中期望與實際落差大的現象，在訂單定向醫學生入學初期就應該進行宣傳教育，增強專業認同，充分認識這一專業將來的工作性質。同時，要加強思想政治教育和醫德醫風教育[13]，培養學生作為一名醫護人員的責任感和榮譽感，從而改善專業承諾情況。第四，針對非自主選擇專業或入學后發現專業不適合自己導致專業承諾水平低的學生，應建立訂單定向醫學生的退出和轉入機制[16]。對不適合接受訂單定向培養的醫學生允許其通過考試等方式轉入其他專業，同時取消其訂單定向醫學生身份和所享受的優惠政策；而對其他想接受訂單定向培養的學生，可允許其通過專業考核轉入本專業學習，如此可以大大提高訂單定向醫學生專業承諾水平。