新疆某三級甲等綜合醫院手術器械預處理現狀及影響因素分析

姬小蔓，張 梅，木業色·艾爾肯江

（新疆醫科大學第二附屬醫院，新疆 烏魯木齊 830063）

器械預處理的目的是清洗前對干涸污垢潤濕處理及大量血污沖洗去除[1]，手術后未能及時清洗的器械，預處理不及時或不正確，致使血液、黏液干涸，造成清洗困難，影響手術器械清洗質量[2]。殘留的有機物長時間附著在器械上尤其是器械齒槽處，如清洗不徹底，易造成器械腐蝕，縮短器械使用壽命[3]。消毒供應中心集中式管理能夠有效提高手術器械管理質量及管理水平[4]。本研究對新疆某三級甲等綜合醫院手術室器械處理情況進行調查，旨在提高預處理效果，保證手術器械清洗質量。

1 對象與方法

1.1 對象

采用方便抽樣法，選取新疆某三級甲等綜合醫院手術室2018年5—6月的手術器械240包作為研究對象，其中包塊器械、甲狀腺器械、腔鏡常規器械、剖宮產器械、剖腹器械、上肢器械、人流器械、開顱器械各30包。納入標準：所有送供應室清洗的常規手術器械；排除標準：顯微精細器械，腔鏡器械，感染手術器械。手術室負責預處理手術器械工作的護理人員的工作年限：1～2年62人，3～5年102人，6～10年53人，10年以上23人。

1.2 器械預處理方法

手術結束后由器械護士進行預處理，若無器械護士則由巡回護士進行預處理。清除器械肉眼可見的血跡污跡，清點整理后放入器械回收箱，注明器械名稱、護理人員姓名、裝箱時間等信息。檢查時間：器械轉運到供應室，在清洗前檢查預處理情況。

1.3 檢測方法

1.3.1 器械濕潤度檢測 采用目測即裸眼觀察法，檢查人員視力良好，并經過統一培訓，配合使用吸水紙目測檢查器械濕潤度，按器械數量及濕潤面積分為濕潤、較濕潤、較干燥、干燥。

1.3.2 器械血污殘留檢測 在帶光源放大鏡下進行觀察，檢查器械有無血污殘留，按器械合格數量計算合格率。記錄不合格器械包名稱、數量、器械種類、血跡污跡的部位及血跡污跡是否干涸。

1.4 統計學方法

應用SPSS 18.0統計軟件進行數據分析，計數資料用例數、百分比描述，組間比較采用t檢驗或確切概率法；計數資料和多個樣本率的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有顯著性。

2 結果

2.1 手術器械預處理情況

研究顯示，手術器械滯留時間長，2 h以內進行清洗的手術器械僅占10.42%；器械保濕效果差，血污殘留合格率低（見表1）。

2.2 手術器械預處理血污殘留的影響因素分析

表1 手術器械預處理情況

對血污殘留合格率為91%～99%的203包手術器械進行分析發現，器械包種類、器械種類、護理人員工作年限比較差異有顯著性（P＜0.05，見表 2）。

表2 手術器械預處理血污殘留的影響因素

3 討論

3.1 手術器械預處理存在的問題

有文獻報道器械放置時間以不超過2 h為宜，時間過長殘留污物容易形成生物膜，次日很難清洗，如果清洗質量不能保證，就會影響滅菌效果，導致院內感染的發生甚至威脅患者生命[5-6]。本研究中，器械滯留手術室時間較長，因此，必須保證器械預處理質量，否則會直接影響器械清洗效果。器械預處理主要的問題是保濕效果差及清洗不符合要求，雖然手術器械均噴灑保濕劑并放入器械箱內，但新疆氣候干燥，空氣濕潤度低[7]，器械滯留時間過長后保濕效果差，僅靠近器械箱底部的器械較濕潤，此時若預處理清洗不到位則造成血污干涸附著于器械上，清洗困難且腐蝕器械。清除肉眼可見的血跡污跡是預處理的第一步，也是最重要的步驟[8]，必須提高護理人員對預處理的認識，保證清洗效果。

3.2 清洗是保證預處理效果的關鍵

本研究中器械血污殘留情況分析顯示，器械包種類、器械種類、血污位置的統計數據比較均有差異，這與護理人員預處理器械時清除血污的方式密切相關。其中剖宮產器械包預處理合格率最高，術后剖宮產器械屬于重度污染器械，護理人員在手術結束后均會進行沖洗或刷洗，因此血污殘留較少。器械種類中，鉗類器械預處理不合格率最高，這與器械中鉗類器械數量多有關系，而血污殘留部位大多是鉗齒及關節部位，這與護理人員采用濕紗布擦拭器械進行殘留血污處理方式有關。文獻研究發現，采用濕棉布擦拭的預處理方式不僅耗時且清洗質量低[9]，預處理效果不佳。預處理時增加清洗次數，清洗效果會有進一步提高[10]，提示手術室護理人員在器械預處理時必須進行清洗（沖洗及刷洗），才能有效去除器械上的血污，尤其是關節及鉗齒部位。

3.3 器械預處理的質量管理

本研究中，護理人員均按流程進行預處理，去除器械表面的血污，但對關節及鉗齒部位等不易發現的部位未認真處理。有效的護理質控管理可提高工作質量[11]，管理人員及科室質控組應將器械預處理納入質控中，且在檢查時將關節及鉗齒部位作為質控重點。研究顯示，工作10年以上護理人員器械血污處理合格率高，其主要原因與這部分護理人員在手術一體化實施之前的器械清洗經歷有關。而低年資手術室護理人員對預處理的重要性認識不足，認為與自己無關，對使用后的醫療器械及物品預處理不到位甚至不進行預處理。不同崗位護理人員可以輪崗工作，交流經驗，以提高工作質量及護理配合度[12]，管理人員可考慮將供應室學習實踐作為手術室新護士培訓的一部分，加強手術器械質量管理。