“五常法”在血液凈化中心護理管理中的應(yīng)用

陳澤珣 ，陳 選 ，鄭小妹 ，鄭璇萍

（1.潮州北斗腫瘤康復(fù)醫(yī)院，廣東 潮州 515644；2.潮州北斗腎病醫(yī)院，廣東 潮州 515644）

血液凈化中心是醫(yī)院的重要科室，收治患者多為急性藥物中毒、腎臟功能衰竭、器官功能衰竭等類型[1]，通過血液透析對患者體內(nèi)臟器、組織中的毒素進行清除，延緩患者病情進展。血液凈化中心對于患者救治具有重要意義[2]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和設(shè)備的更新變化，血液透析在患者治療中應(yīng)用越來越廣泛，探索規(guī)范有效的血液凈化中心護理管理方式具有重要價值。“五常法”是血液凈化中心護理管理中一種有效的方法[3]，本文以我院血液凈化中心為例，探討“五常法”的應(yīng)用價值，現(xiàn)報告如下。

1 對象和方法

1.1 對象

對2017年、2018年血液凈化中心護理管理情況進行研究，兩個時期護理人員、器械等保持一致，一般資料比較無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。我院倫理委員會對本研究完全知情并批準(zhǔn)。

1.2 方法

2017年1—12月實施常規(guī)護理管理方法。2018年1—12月實施“五常法”，具體如下。

1.2.1 常組織 常組織是“五常法”的重要內(nèi)容，是后4種方法的前提，包括對護理人員的常組織和對護理對象的常組織。對護理人員的常組織就是成立有組織、有領(lǐng)導(dǎo)、分工明確、職責(zé)明晰的護理小組，由主管護師擔(dān)任組長，普通護師為小組成員，小組成員在組長的帶領(lǐng)下開展護理工作。對護理對象的常組織就是明確管理對象，對科室的透析機按順序標(biāo)號，指定相應(yīng)的護理人員進行專業(yè)的、系統(tǒng)化的管理，每位護理人員負責(zé)對應(yīng)的透析機的操作，并在操作后完成患者透析治療記錄單，詳細記錄患者病情。同時做好防護工作，對于污染區(qū)和清潔區(qū)要進行嚴(yán)格區(qū)分。

1.2.2 常整頓 常整頓也是“五常法”中的一種重要方法，主要從整頓管理方法、做好監(jiān)督工作入手。為提高血液凈化中心護理人員的工作能力，首先可以集中進行上崗培訓(xùn)，由經(jīng)驗豐富的護理人員講授專業(yè)的護理管理知識、注意事項，提高整體護理管理能力。其次，可以制定定期工作考核制度，檢查護理人員的工作能力。再次，成立專業(yè)的質(zhì)控小組，由經(jīng)驗豐富、工作能力突出的護士長、護師組成，對護理人員日常工作進行隨機檢查。最后，質(zhì)控小組應(yīng)該根據(jù)《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》，對護理人員的日常工作進行指導(dǎo)，建立嚴(yán)格的符合規(guī)范的操作標(biāo)準(zhǔn)，并監(jiān)督護理人員積極落實。

1.2.3 常清潔 做好清潔工作對于保證治療效果具有重要意義，護理人員應(yīng)每日進行常規(guī)清潔，每周進行一次徹底清潔，把物品擺放整齊，用專業(yè)消毒濕巾紙進行擦拭，做好清潔消毒工作。

1.2.4 常規(guī)范 常規(guī)范是“五常法”的又一個重要方面，是指應(yīng)該建立規(guī)范的管理制度，明確血液凈化中心護理管理方法，建立器械管理檔案，并實行責(zé)任制，保證護理人員嚴(yán)格按照管理規(guī)范進行工作。

1.2.5 常自律 護理人員應(yīng)該增強護理管理意識，自覺學(xué)習(xí)護理管理方法，嚴(yán)格按照規(guī)范進行工作。此外，護理人員還應(yīng)該提高學(xué)習(xí)積極性，自覺通過學(xué)習(xí)提升管理能力，在工作上兢兢業(yè)業(yè)，與患者積極溝通，與其他護理人員相互監(jiān)督，積極改正自己工作中的錯誤，提高護理能力。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩個時期分別隨機采集透析用水46份，檢測衛(wèi)生質(zhì)量合格率、毒素達標(biāo)率、菌落數(shù)達標(biāo)率、污染物達標(biāo)率。（2）兩個時期分別隨機選擇患者46例，比較護理缺陷發(fā)生率、一次內(nèi)瘺穿刺成功率、不適癥狀發(fā)生率，護理質(zhì)量與護理缺陷發(fā)生率、不適癥狀發(fā)生率呈反比，與一次內(nèi)瘺穿刺成功率呈正比。（3）比較兩個時期46例患者護理滿意度。采用自制問卷進行調(diào)查，分為非常滿意、滿意、不滿意3個選項，計算總滿意率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 2017、2018年透析用水衛(wèi)生質(zhì)量比較

比較兩個時期透析用水衛(wèi)生質(zhì)量，2018年衛(wèi)生質(zhì)量合格率、毒素達標(biāo)率、菌落數(shù)達標(biāo)率、污染物達標(biāo)率明顯高于2017年，差異具有顯著性（P＜0.05，見表 1）

表1 2017、2018年透析用水衛(wèi)生質(zhì)量比較[n（%）]

2.2 2017、2018年護理質(zhì)量比較

比較兩個時期護理質(zhì)量，2018年護理缺陷發(fā)生率明顯較低，一次內(nèi)瘺穿刺成功率明顯較高，不適癥狀發(fā)生率明顯低于2017年，差異具有顯著性（P＜0.05，見表 2）。

表 2 2017、2018年護理質(zhì)量比較[n（%）]

2.3 2017、2018年護理滿意度比較

比較兩個時期患者護理滿意度，2018年非常滿意率為74%，總滿意率為91%；2017年非常滿意率為22%，總滿意率為78%，差異具有顯著性（P＜0.05，見表 3）。

表3 2017、2018年患者護理滿意度比較

3 討論

3.1 加強血液凈化中心護理管理的必要性

血液凈化中心多收治急性藥物中毒、腎功能衰竭者或重癥患者，治療方法主要是對患者進行血液透析以清除體內(nèi)毒素，延緩病情進展[4-8]。近年來，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)療設(shè)備的不斷更新，血液透析在患者救治中應(yīng)用越來越廣泛。探索規(guī)范有效的護理管理方式，對于提高血液凈化中心治療效率、提高護理服務(wù)質(zhì)量具有重要意義[9]。

3.2 “五常法”的優(yōu)勢

“五常法”是一種有效的護理管理方法，主要包括常組織、黨整頓、常清潔、常規(guī)范、常自律5方面[10]，能實現(xiàn)從器械到患者的全面管理，顯著提高血液凈化中心管理效率。“五常法”通過將護理管理人員進行分組，建立完善的監(jiān)督檢測制度，對護理人員進行專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)[11-12]，增強管理意識，提高患者護理滿意度。如本研究所示，2018年透析用水衛(wèi)生質(zhì)量合格率、毒素達標(biāo)率、菌落數(shù)達標(biāo)率、污染物達標(biāo)率明顯高于2017年，護理缺陷發(fā)生率明顯降低，一次內(nèi)瘺穿刺成功率明顯提高，不適癥狀發(fā)生率明顯低于2017年，患者護理總滿意率更高。實踐證明，“五常法”能明顯提高血液凈化中心管理效率，提升護理服務(wù)質(zhì)量，值得進一步推廣。