護士長工作手冊改進及體會

李亞璇 秦迎新

[摘要] 護士長手冊是護士長日常工作的記錄，結合該單位實際重新修訂改進護士長工作手冊，新手冊的設計加大了護理部對護士長的監督檢查，對護士長管理能力的提高起到較好的作用。該研究旨在對護士長工作手冊的改進及體會進行分析，為提高護理管理水平提供理論依據。

[關鍵詞] 護理管理;護理質量;護士長;工作手冊

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）09（b）-0073-03

護理質量是醫院質量的重要組成部分，是護理管理的核心和關鍵。護士長是臨床科室護理工作的組織及領導者，病房管理的好壞取決于護士長的管理水平。為提高護士長的科學管理能力，使護士長在復雜多變的護理工作中，始終抓住重點，做到計劃性、科學性。護理部建立了《護士長工作手冊》。《護士長工作手冊》是護士長科室護理管理方法及思想的真實記錄，代表護士長綜合能力及管理素質，體現護士長管理能力和水平。

填好《護士長工作手冊》有利于加強護士長對病房的管理，提高護理質量，使全院護理管理達到標準化，也便于護理部對護士長工作的督促檢查和指導。為進一步提高護士長管理水平，發揮應有的作用，護理部通過調研，征求意見并綜合分析后，于2019年對護士長手冊進行了改進，報道如下。

1 ?改進后《護士長工作手冊的內容》

《護士長工作手冊》是管理過程的一種特殊文件記錄，其價值就是協助護士長將工作目標、計劃、標準及實施過程記錄在冊，使科室能夠按照目標計劃及標準完成所管理科室的護理工作過程的記載。

1.1 ?護士長工作內容與目標計劃部分

包括護士長工作內容、年度護理工作目標、護理計劃、年度護理科研教學計劃、各層級業務培訓計劃及實施記錄。以上是作為《護士長工作手冊》的開篇，目的是使護士長能站在全局角度思考，同時也監督科室專業學習培訓是否落實，護士長應結合該科室實際情況，有序完成該科室及全院工作。

1.2 ?護理人員信息登記表

新增護理人員信息登記表，表格內容為：姓名、職稱（醫院聘用）、最高學歷、工作年限及層級。因護理部每季度需進行國家護理敏感數據上報工作，統計較繁瑣，護理部不定期檢查《護士長工作手冊》，便于統計，較原有方式節省時間，且數據準確。

1.3 ?護理業務考核成績表

吉林醫藥學院附屬醫院是一所集醫療、教學、科研、預防、康復為一體的大型綜合性醫院，也是吉林醫藥學院第一臨床附屬醫院，因此對該院護士理論知識及技術水平上要求較高，護理部要求臨床科室每個月對該科室人員進行理論和技能考核，并將成績登記作為年底測評中一項考核標準。

1.4 ?每月工作內容

1.4.1 月護理工作計劃及總結 ?原《護士長工作手冊》除了月工作計劃總結外，還有周工作重點，不僅增加工作量且重復，經科室反饋討論，將周工作取消。

1.4.2 護理查房記錄 ?原《護士長工作手冊》要求業務及行政查房共兩次即可，使用中發現科室教學查房記錄較少，經討論將原有護理查房記錄分為護理教學查房、護理業務查房，且每月教學查房及業務查房均必須有記錄，業務查房可2次。并對表格進行細化，只需按模塊填寫即可，較以前工整規范。

1.4.3 護理應急演練記錄 ?新增護理應急演練記錄，根據2018年吉林省衛生計生系統開展“安全生產月”和“白山松水安全行”文件要求，該院護理部開展全院護理應急演練活動，一年來反饋較好，模擬護理應急預案演練是一種將臨床多種應急事件進行情景再現的方式，其特點是在提供“似真非真”的環境條件下，護理人員能夠充分地對搶救過程進行應對、思考，將理論知識應用于實踐[1]。

情景模擬演練既可以鞏固專業理論技術能力，又可以發現知識的薄弱點，從而進一步有助于提升護理人員的專業能力。因此將護理應急演練加入到《護士長工作手冊》中。

1.4.4 教學、接收進修、實習情況及考勤統計 ?將每月統計的外出參觀等內容的統計表單獨建頁，改為年度統計，方便年底總結匯總，相對減少工作量。因該院每月科室考勤需上報人事科，避免重復工作故取消護理人員考勤統計表，每月僅需統計授課教師、接收進修及實習人員相關信息即可。

1.5 ?護理病例討論記錄及護理會診記錄

因疑難病例討論涉及多學科、多領域，需要來自多個科室的護士參加，從不同的角度對存在的護理問題進行分析討論，不僅拓展了思維，最關鍵是培養護士形成系統觀和整體觀念，持之以恒地開展疑難護理病例討論能有效培養護士長的組織能力和護士的思維能力[2]。

由于疑難病例的患者情況復雜，在進行護理的時候可能涉及多個科室，專科性護理問題會很多，從而增加護理難度。當今醫院護理人員資歷普遍偏低，臨床經驗及專業素質均待提高。此種現象為疑難重癥患者的護理埋下了安全隱患[3]。對于以上情況，醫院成立專科及危重癥護理會診小組，使其發揮專業護理團隊作用，從而提高了整體護理質量。

護理會診不僅可以加強護理團隊合作精神，還能高質量地解決患者的臨床護理問題，提高護理人員分析病例及解決問題的能力，醫院可以為護理人員創造更多學習機會[4]。護理會診為醫院護理團隊創造了相互學習交流的平臺，在護理會診的中，通過發現疑難問題共同探討研究，不僅可以推進護理科研的發展，還能更進一步發揮護理價值[5]。通過護理會診，護士可以為患者制定個性化的護理計劃，從而提高了患者及家屬的滿意度。

該院護理部也高度重視疑難病例討論及護理會診，分別制定了相應的制度，并設立專科小組，階段性的召開會議進行總結分析，從而提高護理質量。

1.6 ?護理不良事件登記表

為了提高護理人員對護理不良事件的認知能力，提高護理安全意識，避免可預見性的風險，確保護理質量，該院對護理安全不良事件要求高。護理不良事件上報后，由護理部專人負責整理資料，有針對性地提出指導意見，并監督護理組及時整改。并由護理部組織定期召開護理質量管理會議，針對上報的不良事件資料進行總體分析討論，制定切實可行的整改措施，組織全員學習并實施，并作為護理質檢項目定期檢查落實情況，以減少護理不良事件的發生。

為簡便化將護理不良事件登記表格眉欄處重新整改，且在住院號欄標注（體檢編號）此表格也適用于體檢中心。見表1。

1.7 ?其他統計表

1.7.1 護理論文、科研、新技術新業務登記表 ?該表格可以直觀地展現科室護士本年度科研及論文撰寫情況，便于年底數據上報，并激勵科室護士多方面發展。

1.7.2 外出參觀、進修學習等情況統計表 ?該表由原來每月統計改為年度統計。因外出進修人員不是每月都有，改進后不但節省空間，同時還減少了護士工作量。

1.7.3 護理人員獎勵及扣罰情況登記表 ?記錄事件的原由及獎懲形式，該表數據與績效考核掛鉤。

1.8 ?工作總結及護理大事記

護理大事記的總結有助于工作總結的書寫，讓護士長們清晰時看出一年里自己都收獲了哪些，工作總結是對全年工作全面的回顧、檢查、分析、評判，并從中找出自己的不足、成功與失敗、經驗與教訓，實事求是地作出正確評價，從而更加完善自己。

2 ?效果

2.1 ?統一書寫格式

改進后的《護士長工作手冊》統一書寫格式。改變以往記錄流于形式，應付檢查等，同時避免因個人發揮不同所致的重點不突出的弊端，設計清晰格式規范，方便了護理部檢查，刪除多余的記錄項目后，節約出更多時間及精力投入到護理管理工作中，對自己、護士、患者負責。

2.2 ?提高護士長管理水平

《護士長工作手冊》引導護士長學會運用科學的管理理論及方法解決日常工作問題，提高了護士長對管理工作處理能力及水平[6]。

2.3 ?提高護士能力

護士長應鼓勵護士建立工作記錄，護士長的責任是讓全體護士一起成長，引導護士們準確的書寫工作日志，優質的梳理和統計崗位工作，將每名護士的工作量化、數據化，能按時總結所在崗位的護理工作，直觀的看到自己的成績與不足，找到努力的方向，護士長通過閱讀護士的工作記錄對該科室護理人員培訓考核、德能勤績、科研教學、意見投訴、護理大事、好事等做到心中有數[7]。

另外，當數據統計匯總后，能夠發現一些以前發現不到漏洞及缺點，找到問題本質，找到該專科疾病及護士培養的內在聯系，當一系列問題明了后，護理工作就更清晰了，制定對策并針對性的實施。從而達到上下級有效溝通的目的，更了解他們的想法和需要[8]。

2.4 ?提高患者滿意度

《護士長工作手冊》的改進，使管理工作達到了規范化和標準化，減少臨床護理管理者書寫的時間，避免管理信息的重復記錄，把護士長從冗長繁雜的文字書寫中解放出來，把大部分精力和時間，用于臨床護理管理中，使護士長有更多的時間接觸患者，從而落實以患者為中心的工作理念[9]。進而提高了患者對護士的滿意度，進而提高了醫院的知名度。

3 ?體會

護理質量是通過護理管理者對護理工作者進行全面、系統管理而實現的[10]。護理工作的質量反映了醫院的護理水平，為了保證護理質量，護士長要履行職責，加強責任心。護理部除了通過《護士長工作手冊》了解全院護理工作動態，還可以采取抽查、定期檢查并評比相結合的方法，要求護士長嚴格按照質量控制標準，對該科室的護理工作進行準確了解評估，做到年計劃、季重點、月安排等工作的真正落實，使護理質量始終處于穩定狀態。同時，護士長要對每日工作做好記錄，杜絕不良事件發生，及時解決問題，使護理質量穩步上升。

[參考文獻]

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[10] ?錢才女，秦藴新.護理管理方面護理風險管理在急診患者安全管理的實施效果、護理質量及滿意度評價[J].護理學，2018，7（4）：183-187.

（收稿日期：2019-06-09）