右美托咪定預防超聲引導臂叢神經(jīng)阻滯止血帶疼痛效果評價

張宏波

【摘 要】目的：探究右美托咪定預防超聲引導臂叢神經(jīng)阻滯止血帶疼痛效果。方法：選擇在我院在臂叢神經(jīng)阻滯下行手術治療的上肢手術患者80例，把選取住院時間在2018年1月到2019年1月的患者按隨機對照的方式分成對照組40例與實驗組40例，在神經(jīng)刺激器引導下將80例患者行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，實驗組患者經(jīng)臂叢注射1%利多卡因10ml（內(nèi)含右美托咪定50ug）加0.375%羅哌卡因25ml，待止血帶充氣完畢后，緩慢靜脈滴注藥物右美托咪定50ug;對照組患者行臂叢注射1%利多卡因10ml（不含右美托咪定）加0.375%羅哌卡因25ml，止血帶充氣后，靜脈注射等量的0.9%氯化鈉溶液。把止血帶充氣壓力值均調節(jié)為200mmHg，壓迫時間1.5小時。對比觀察兩組患者的疼痛數(shù)字評分。結果：實驗組患者的疼痛數(shù)字評分優(yōu)于對照組，檢測后發(fā)現(xiàn)P<0.05說明差異均存有統(tǒng)計學意義。結論：右美托咪定用于臂叢神經(jīng)阻滯的手術患者可明顯減輕患者病痛，減少患者的煩躁情緒。

【關鍵詞】右美托咪定;超聲引導;臂叢神經(jīng)阻滯止血帶;疼痛效果

【中圖分類號】R248【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2019）22--02

臨床骨外科的上肢手術操作具有手術時間長、患者疼痛感強、出血量大的特點，所以對患者的麻醉要求較高，臂叢神經(jīng)阻滯麻醉是上肢外傷手術患者的首選麻醉方式[1]。氣壓止血帶是術中最常用的輔助工具，它具有降低術中出血、提供清晰手術視野的作用，但是操作不當會使患者的疼痛感加劇，右美托咪定具有較好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用[2]。目前右美托咪定常用于臂叢神經(jīng)阻滯的手術患者，本文作者將研究其控制疼痛的效果，具體內(nèi)容如下：

1 資料與方法

1.1 研究資料 選擇2018年1月-2019年1月在本院治療的在臂叢神經(jīng)阻滯下行手術治療的80例上肢手術患者作為本次研究對象。按隨機對照的方式進行分配組別，分成兩組每組40例患者。對照組患者實施臂叢注射1%利多卡因10ml（不含右美托咪定）加0.375%羅哌卡因25ml，止血帶充氣后靜脈注射等量的0.9%氯化鈉溶液，對照組患者男女比例19：21，患者年齡21-54歲，平均年齡為（34.8±5.3）歲。實驗組患者給予經(jīng)臂叢注射1%利多卡因10ml（內(nèi)含右美托咪定50ug）加0.375%羅哌卡因25ml，待止血帶充氣完畢后，采用緩慢靜脈滴注的方式給藥右美托咪定50ug。實驗組患者男性20例，女性20例，患者年齡為22-55歲，患者平均年齡為（35.1±4.9）歲。工作人員針對兩組患者的性別、年齡等資料進行組間比較差異，結果顯示P>0.05表示均無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法 按照手術的流程要求兩組患者均取平臥位，頭部以30度夾角偏向健康一側。針對患者的患肢使用碘伏紗布消毒、鋪巾，將超聲儀探頭調到10Hz的頻率，然后把無菌保護膜套在探頭上，在超聲的輔助下緩慢刺入穿刺針，直到臂叢神經(jīng)的位置。隨后把0.375% 的羅哌卡因注射到周圍，標準是麻醉藥物完全覆蓋神經(jīng)表面，總量不能超過18mL，止血帶充氣前30分鐘，給予實驗組患者以靜脈泵注的方法給藥右美托咪定1.0ug/kg，10分鐘后，以0.5ug/kg.h的均衡速度泵注至手術結束前15分鐘，對照組的上肢手術患者同時間內(nèi)泵注等體積的生理鹽水，兩組患者使用的都是同款成人上肢低壓止血帶，放置的位置是肱骨中上 1/3 處，充氣壓力為200mmHg充氣時間為1.5小時。

1.3 指標觀察

1.3.1 對比兩組患者的疼痛數(shù)字評分 采用數(shù)字表示疼痛程度，數(shù)值越大表明疼痛越嚴重，0代表無疼痛、1-3代表輕微疼痛、4-6代表中度疼痛、7～10代表重度疼痛。

1.4 統(tǒng)計學方法 記錄數(shù)據(jù)，應用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件包對患者的相關數(shù)據(jù)進行整理和分析，計數(shù)資料應用n（%）描述，計量資料應用（）描述，組間經(jīng)t和x?檢驗，當P<0.05時表明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的疼痛數(shù)字評分比對 治療前，對照組及實驗組的疼痛數(shù)字評分比較，統(tǒng)計結果均顯示無差異，P>0.05。治療后，對照組及實驗組的疼痛數(shù)字評分顯著低于治療前，并且實驗組顯示更明顯，P<0.05，具體詳情見表1。

3 討論

止血帶是骨科手術中必不可少的輔助工具，但是長時間的使用會產(chǎn)生止血帶疼痛，會使患者產(chǎn)生躁動不安影響手術的進行[3]。目前右美托咪定常用于臂叢神經(jīng)阻滯的手術患者緩解疼痛效果較為理想，作為選擇性的α2腎上腺素受體激動劑的代表性藥物-右美托咪定，它具有起效作用迅速、達峰時間短的優(yōu)點[4]。在臨床麻醉和重癥監(jiān)護患者中被廣泛使用，右美托咪定的作用點主要有三處，分別是脊髓后角突觸前膜、藍斑、中間神經(jīng)元的突觸后膜α2腎上腺素受體[5]。對疼痛信號的傳導有較強的抑制作用，還具有抗交感神經(jīng)的作用，減輕患者的應激反應主要體現(xiàn)在它可以阻止患者體內(nèi)腎上腺素和去甲腎上腺素的釋放，經(jīng)過本次對比研究右美托咪定的使用具有良好的安全性，沒有產(chǎn)生嚴重的不良反應。本次研究結果也證實了實驗組患者的疼痛數(shù)字評分優(yōu)于對照組（P<0.05）。綜上所述，右美托咪定用于臂叢神經(jīng)阻滯的手術患者可明顯改善病痛，減少煩躁情緒有利于手術順利進行。

參考文獻

劉陽.右美托咪定對臂叢神經(jīng)阻滯麻醉中止血帶反應、血清氧化應激指標的影響[J].貴州醫(yī)藥，2018，42（10）：1204-1206.

肖志彬，賀顯健，焦向陽.右美托咪定對臂叢神經(jīng)阻滯時止血帶相關不良反應影響的觀察[J].人民軍醫(yī)，2018，61（08）：715-717.

周桂云.右美托咪定對腋路臂叢神經(jīng)阻滯麻醉中患者止血帶反應的影響[J].南通大學學報（醫(yī)學版），2018，38（02）：148-150.

張芳磊.不同劑量右美托咪定復合羅哌卡因行臂叢神經(jīng)阻滯對緩解止血帶疼痛程度的影響[J].海峽藥學，2017，29（08）：173-175.

張曉俠，聶明輝，王志學，劉新偉，董龍，李汝泓，于鐵莉.右美托咪定預防超聲引導臂叢神經(jīng)阻滯止血帶疼痛效果觀察[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療，2017，23（01）：35-37.