胸部CT 檢查在孤立性肺小結節中的表現與病理對照結果分析

譚 興

（山丹縣人民醫院放射科 甘肅 山丹 734100）

所謂孤立性肺小結節是指接受影像學檢查后提示胸部影像當中肺實質的內徑在3cm 以內，并不合并存在有肺門或者是縱隔淋巴結腫大、肺炎、肺不張等疾病的病灶，具備有孤立性以及結節性特點[1]。孤立性肺小結節的形成原因復雜，在臨床癥狀方面表現并無特異性，影像學檢查復雜多樣，診斷時定性存在一定困難，容易發生誤診漏診的情況[2]，因此病檢是病情確診的重要手段。為了更加系統了解胸部CT 檢查對于孤立性肺小結節患者的診斷引導價值，對本院近年收治經病理確診患者相關臨床數據進行回顧性分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分析對象來自本院2017 年—2019 年接受多層螺旋CT掃描的經過病理確診為孤立性肺小結節患者相關臨床數據，在其中隨機抽取94 例。患者中男性42 例，女性52 例；年齡在31 ～73 歲間，平均為（57.5±4.2）歲。經病理檢查后確認良性結節患者有26 例，惡性結節患者有68 例，分別將其設為A 組、B 組。病灶直徑在0.4 ～3.1cm 間，直徑平均為（2.2±0.6）cm。所納入研究對象中有17 例患者并無臨床癥狀，在體檢中確認癥狀，其他患者均因為存在呼吸道癥狀到院就診，接受胸部CT 檢查后發現。

1.2 檢查方法

本文胸部CT 檢查所用儀器型號為GE Brightshped 16排雙源螺旋CT 掃描儀。在檢查過程中讓患者保持仰臥平躺的體位，對其進行胸部CT 檢查，囑咐患者在接受檢查的時候要保持閉氣狀態，直到掃描結束位置，掃描范圍上從胸廓入口開始，下至肺底部結束。掃描相關參數設置如下：層厚為8mm，管電壓為120kV，管電流為200 ～260mA，螺距設置為1.625。圖像具體顯示參數如下：肺窗的窗位為-600HU，窗寬則為1500HU；縱膈窗的窗位為35HU，窗寬為350HU。將掃描所得圖像做層厚與層間隔均為2mm 的處理，而后傳送到后期圖像處理站。

1.3 處理與分析

將對患者掃描所得的胸部CT 圖像傳送到后期處理工作站后進行以下處理，包括：最大密度投影、容積再現、多平面重建等，處理所得圖像由科室經驗肺部影響診斷經驗豐富（工作年限8 年以上）的醫生進行閱片，共2 名，如醫生在閱片后所得結果不一致則需要協商。

1.4 統計學方法

對于實驗所需要應用統計學分析處理的數據輸入專業軟件SPSS20.0 進行處理，所得數據應用t以及χ2檢驗，并通過（±s）與[n（%）]做描述，如提示P＜0.05 表示數據間差異存在意義。

2 結果

所有患者均順利完成CT 掃描及病理檢查，有26 例患者為良性結節（炎性假瘤、錯構瘤、結核瘤、硬化性血管瘤），有68 例患者為惡性結節（腺癌、鱗癌、腺鱗癌、小細胞癌、大細胞癌、類癌）。

惡性結節平均直徑顯著大于良性結節且有統計學意義（P＜0.05），見表。

表 良惡性結節直徑大小情況比較

48 例患者病灶結節位于右側肺葉，其中35 例患者為惡性病變，13 例患者為良性病變，46 例患者病灶結節位于左側肺葉，其中33 例患者為惡性病變，13 例患者為良性病變。

54 例患者病灶結節位于肺葉上側，其中39 例患者為惡性病變，15 例患者為良性病變，34 例患者病灶結節位于肺葉下側，其中23 例患者為惡性病變，9 例患者為良性病變。

惡性結節患者群體中各種征象（分葉征、空泡、毛刺征、支氣管充氣征、胸膜凹陷征、脂肪影、血管集束征、鈣化、密度）發生情況均顯著高于良性結節患者群體，差異存在統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

孤立性肺小結節患者的結節直徑和病灶良惡性存在聯系，一般認為結節的直徑如果越大那么其可能是惡性的概率則對應越高，反之直徑越小那么是良性的概率也對應越大[3]，在本次研究所得數據當中可知對于結節直徑進行觀察，確實能夠在一定程度幫助判斷鑒別其良惡性，但如果想單純依靠結節直徑來完成鑒別判斷則存在明顯的缺陷。

有學者認為肺癌侵襲的位置中，位于上葉的例數要明顯多于下葉位置，但在本次研究當中可知惡性結節在肺葉的位置分布情況當中，無論左右或者上下均不存在明顯差異，這可能和所納入研究對象樣本量較少有關，但也可知單純依靠病灶位置鑒別結節良惡性并不可靠[4]。

在本次研究中胸部CT 檢查對于孤立性肺小結節在良惡性鑒別方面有著良好的指導作用，而其提供的線索來自于CT 表現特征。通過各種征象來完成良惡性的鑒別。典型征象包括：①分葉征。此類征象邊緣表現為凹凸不平，整體呈現為花瓣樣分葉，因為癌細胞的分化程度之間存在差異，惡性結節生長速度、方向均不相同，而血供、支氣管的限制也導致其分為深分葉、淺分葉，其中分葉的明顯程度和病灶惡化程度呈現正相關。②毛刺征。此類征象邊緣并不整齊，從病灶的邊緣往周圍的肺實質開始從內伸展，呈現為放射狀的細短線條影，不合胸膜相連接，一般惡性病灶的征象大部分表現為短、細密，而良性的病灶則長、柔軟[5]。③胸膜凹陷征。此類征象是指腫塊和附近的胸膜之間存在的幕狀或者是線形的陰影，整體呈現出喇叭口狀、三角形狀，病理基礎在于瘤組織會沿著支氣管壁以匍匐的狀態生長，進而導致周圍的細小支氣管出現了閉塞、狹窄的變化，而瘤組織的周圍發生的纖維化則對附近胸膜有牽拉反應，在腺癌患者中常見胸膜凹陷征，可以將其作為對孤立性肺小結節患者病變性質鑒別的一個重要影像學指標。

綜上所述，對孤立性肺小結節患者在早期階段采取CT檢查能夠充分了解結節的邊緣還有內部的形態特征，在對結節的良惡性鑒別方面有突出引導價值，值得重視與推廣。