BI-RADS-US 4 級乳腺腫塊中超聲彈性成像的應用價值

馬含夕，王 霞，張 劍

（常州市第一人民醫院超聲科 江蘇 常州 213003）

乳腺癌是臨床最常見的惡性腫瘤之一，我國乳腺疾病特別是乳腺癌患者的數量逐年增加。在針對乳腺疾病的臨床診斷中，超聲影像具有廣泛的應用，且占據著重要的地位。乳腺影像學及數據系統超聲診斷（BI-RADS-US）是當前醫院廣泛使用的乳腺疾病診斷標準，主要內容就是超聲征象標準用語和分級。在實際的運用當中，BI-RADS-US 4 級乳腺腫塊的良惡性難以判斷，本次研究旨在探討BI-RADS-US 4 級乳腺腫塊中超聲彈性成像的應用價值，并報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2018 年1 月—12 月在常州市第一人民醫院進行手術治療，并經超聲檢查診斷為BI-RADS-US 4 級的患者為研究對象，共113 例患者，122 個乳腺結節?；颊呔鶠榕?，年齡23 ～80 歲，平均49.8±11.6 歲。

1.2 儀器與方法

采用帶有彈性成像的Aplio 400 超聲診斷儀器，選用14L5 線陣探頭，探頭頻率為5 ～14MHz。方法：患者靜息仰臥，充分暴露檢查部位，包括雙側乳腺及腋窩。對乳房先進行常規超聲檢查，發現病灶后觀察并記錄其所在位置、結節的大小、邊界、邊緣、形態、縱橫比、內部回聲、內部鈣化、周圍組織改變以及結節內部血供情況。再進行彈性成像檢測，根據結節大小合理調節彈性成像感興趣區范圍，調整探頭垂直于皮膚并使結節位于屏幕中央，然后施壓并仔細觀察其彈性成像情況。

1.3 彈性成像診斷標準

彈性成像圖像采用5 分法標準進行評分，彩色編碼代表組織的彈性應變大小。1 分：病灶整體或大部分顯示為綠色；2 分：病灶中心呈藍色，周圍呈綠色；3 分：病灶范圍內顯示綠色和藍色所占比例相近；4 分：病灶整體為藍色或內部有少量綠色；5 分：病灶及周邊組織均顯示為藍色，內部伴有或不伴有綠色顯示。本研究中考慮彈性評分≤3 分為良性病灶，4 ～5 分為惡性病灶[1]。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 根據彈性圖像分級標準結果

122 個病灶的BI-RADS-US 4B 級彈性圖像見表1。76例良性病例中，3 級以下有64 例，占84.21%；4 級以上的有12 例，占15.79%。46 例惡性病例中3 級以下的10 例，占21.74%；4 級以上的36 例，占78.26%。

2.2 彈性圖像與二維圖像面積比結果

良性病灶的面積比明顯比惡性腫瘤的面積比變化小，差異對比具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 超聲彈性成像技術對BI-RADS 4 級乳腺癌的診斷效能

超聲彈性成像技術診斷BI-RADS 4 級乳腺癌的靈敏度為76.04%，特異度為85.21%，準確性為80.33%。ROC 曲線下面積AUC=0.857。

圖 彈性成像評分的ROC 曲線

3 討論

乳腺癌是臨床最常見的惡性腫瘤之一，乳房切除術是較為傳統的外科治療手段，但可能會給患者造成較大的心理創傷。早期確診并早期進行改良乳腺切除術聯合腋窩淋巴球清掃對于患者術后五年生存的改善意義顯著[2]。

BI-RADS 超聲診斷分級對乳腺結節超聲影像分級具有規范和指導作用2013 年，美國放射學會在新版BI-RADS 中寫出BI-RADS 4 級各亞類病變惡性概率的具體范圍：4A 級為3% ～10%，4B 級為10% ～50%，4C 級為50% ～95%[3-4]。本研究中，113 名患者中共檢出122 個乳腺結節，經術后病理證實為惡性結節46 例和良性結節76 例。本研究分析了超聲彈性成像技術對BI-RADS 4 級乳腺癌的診斷價值，診斷BI-RADS 4 級乳腺癌的靈敏度為76.04%，特異度為85.21%，準確性為80.33%。本研究結果提示，彈性成像能夠客觀評價乳腺腫塊的硬度，并通過圖像和面積比幫助鑒別腫塊的良惡性。較高的靈敏度及特異度表明彈性成像是對常規超聲檢查的重要補充，可以提高對乳腺良、惡性病變的鑒別診斷能力。ROC 曲線下面積AUC=0.857，表明其診斷效能較好。但超聲彈性成像診斷BI-RADS 4 級乳腺癌也有部分誤診和漏診，表明彈性成像檢查也有一定的局限性，對于診斷較困難的乳腺結節需進行病理學檢查確診。

綜上所述，超聲彈性成像能客觀反映乳腺腫塊的彈性和硬度，在BI-RADS 4B 級乳腺良惡性結節診斷中具有較高的臨床價值，有助于判斷乳腺結節的良惡性。