動態監測血清sflt-1、BNIP3、Ang、VEGF 及FGF2 聯合多普勒超聲檢查對早期診斷異位妊娠及稽留流產的臨床價值

劉 峰，徐 芳，吳一彬

（中國科學院大學深圳醫院( 光明) 廣東 深圳 518107）

異位妊娠及稽留流產為婦產科中發病率較高的疾病之一。異位妊娠一旦發生破裂，可引起孕婦流產及腹腔內大出血的發生；稽留流產為胚胎功能死亡后并且排出，對孕婦的凝血功能造成一定的影響[1-2]。異位妊娠與稽留流產具有較為相似的早期臨床癥狀，因此對兩組疾病進行合理的臨床鑒別診斷具有重要的臨床意義[3-5]。因此，本研究動態監測血清sflt-1、BNIP3、Ang、VEGF 及FGF2 聯合多普勒超聲檢查進行研究，為早期診斷異位妊娠及稽留流產提供一定的參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2018 年6 月—2019 年6 月我院收治的異位妊娠及稽留流產孕婦80 例，另選取同期我院孕檢孕婦40 例，患者年齡18 ～43 歲，停經32 ～68d。三組患者一般臨床資料對比無統計學意義（P＞0.05），可進行對比，見表1。

表1 三組患者臨床資料對比（±s）

表1 三組患者臨床資料對比（±s）

組別 例數 年齡（歲） 停經時間（d） 孕次（次） 產次（次）宮內早孕組 40 28.2±8.6 51.2±11.3 1.3±0.5 0.5±0.4稽留流產組 40 27.5±8.9 48.3±12.7 1.4±0.8 0.4±0.3異位妊娠組 40 27.8±6.4 52.2±13.9 1.2±0.6 0.4±0.4 t - 0.077 1.036 0.341 1.817 P - ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

表2 三組患者血清生化指標及超聲結果對比（±s）

表2 三組患者血清生化指標及超聲結果對比（±s）

組別 例數 sFit-1 BNIP3 Ang Ⅱ VEGF FGF2宮內早孕組 40 1262.29±206.41 2.41±0.69 30.53±6.73 211.31±24.34 109.67±22.72稽留流產組 40 1912.36±311.09 2.02±0.46 20.87±3.96 224.23±30.11 139.74±25.28異位妊娠組 40 2536.05±394.84 1.65±0.41 11.69±1.77 298.01±32.15 195.25±29.20 t-82.431 20.252 83.024 52.342 56.325 P-0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

1.2 方法

三組產婦均于入院當天采用促凝管留取空腹靜脈血3ml，以3000rpm 離心3min，sFit-1、BNIP3、Ang、VEGF及FGF2 均采用酶聯免疫吸附法測定；儀器為購自瑞士羅氏公司的E170 全自動免疫分析儀。采用彩色多普勒超聲對孕婦進行經腹探查，記錄妊娠部位與胚胎大小。

1.3 統計學方法

采用SPSS20.0 統計學軟件進行統計分析，計量資料采用t檢驗分析，以均值± 標準差表示；計數資料采用χ2檢驗分析，以百分比表示；P＜0.05時差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 三組患者血清生化指標及超聲結果對比

三組患者sFit-1、BNIP3、Ang、VEGF 及FGF2 均有不同程度變化，對比具有統計學意義（P＜0.05）。結果見表2。

2.2 三組患者多普勒超聲檢查結果

宮內早孕組患者超聲結果提示宮內活胎比例為95.00%（38/40），稽留流產組孕婦超聲可見卵黃囊或胚芽85.00%（34/40），異位妊娠組患者超聲結果提示附件區包塊比例為92.50%（37/40）。

2.3 血清指標和多普勒超聲檢查單獨及聯合檢查診斷價值分析

血清指標聯合多普勒超聲檢查對稽留流產和異位妊娠診斷符合率更高，均高于血清指標和超聲檢查單獨檢測的符合率，對比具有統計學意義（P＜0.05）。結果見表3。

表3 血清指標和多普勒超聲檢查單獨及聯合檢查診斷價值分析[n（%）]

3 討論

異位妊娠是指受精卵在子宮宮腔以外的部位著床，其著床主要部位為輸卵管峽部、闊韌帶、卵巢及腹腔等，其中輸卵管峽部妊娠約占異位妊娠的95% 左右。妊娠囊破裂導致的大量出血是異位妊娠最嚴重的并發癥之一，若未能及時控制出血情況可能導致孕婦的死亡[6-7]?；袅鳟a指胚胎在宮腔內死亡后未能自然排出在子宮腔內滯留，且起發生率近些年來呈逐年增長趨勢?；袅鳟a的臨床癥狀與先兆流產、異位妊娠等較為相似，因此在臨床早期診斷中具有一定的難度。若未能對異位妊娠或稽留流產進行及時的鑒別診斷，可能造成孕婦病情延誤，甚至威脅生命安全。因此，本研究在以往研究的基礎上，對宮內早孕產婦、稽留流產產婦及異位妊娠產婦血清sFit-1、BNIP3、Ang、VEGF 及FGF2 進行動態監測，并聯合多普勒超聲進行鑒別診斷。研究結果表明，三組患者sFit-1、BNIP3、Ang、VEGF 及FGF2 均有不同程度變化，對比具有統計學意義（P＜0.05）；宮內早孕組患者超聲結果提示宮內活胎比例為95.00%，稽留流產組孕婦超聲可見卵黃囊或胚芽85.00%，異位妊娠組患者超聲結果提示附件區包塊比例為92.50%；血清指標聯合多普勒超聲檢查對稽留流產和異位妊娠診斷符合率更高，均高于血清指標和超聲檢查單獨檢測的符合率，對比具有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，動態監測血清sflt-1、BNIP3、Ang、VEGF及FGF2 聯合多普勒超聲檢查對診斷異位妊娠及稽留流產具有較高的準確性，可有效避免漏診和誤診的發生，在早期診斷異位妊娠及稽留流產中具有重要的臨床價值。