產(chǎn)前篩查中應(yīng)用四維彩超檢查對胎兒發(fā)育異常診斷的準(zhǔn)確性影響分析

楊莉莉

（甘肅省白銀市會寧縣人民醫(yī)院超聲科 甘肅 白銀 730977）

隨著人們生活方式和飲食習(xí)慣的改變，胎兒畸形的發(fā)生率準(zhǔn)年呈上升趨勢，其主要是由胚胎發(fā)育異常而導(dǎo)致的胎兒形態(tài)學(xué)缺陷，是目前造成胎兒死亡的主要原因[1]，嚴(yán)重影響新生兒的身心健康，影響家庭的生活質(zhì)量。及時發(fā)現(xiàn)胎兒畸形，并采取相應(yīng)措施對減少出生人口畸形，減輕家庭負(fù)擔(dān)有著重要意義，臨床上常采用二維彩超檢查，但該方法具有較高的誤診率和較低的檢出率[2]，因此存在一定的局限性，隨著彩超技術(shù)的不斷發(fā)展，四維彩超成為胎兒發(fā)育異常診斷的主要方法，該方法大大提高了胎兒結(jié)構(gòu)畸形的產(chǎn)前診斷率，被臨床廣泛應(yīng)用。本文對我院1500例中晚期孕婦進(jìn)行四維彩超檢查，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院1500 例進(jìn)行產(chǎn)前檢查的中晚期孕婦為研究對象，所有孕產(chǎn)婦均符合中晚期孕產(chǎn)婦診斷標(biāo)準(zhǔn)，且同意參加本次試驗(yàn)研究，排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有精神疾病者。（2）心臟、腎等功能障礙者。（3）智力低下者。其中年齡19 ～43 歲，平均（26.2±3.2）歲，孕周21 ～24 周，平均（22.9±4.2）周。

1.2 方法

所有孕產(chǎn)婦均行二維彩超和四維彩超檢查，具體步驟如下[3]：

二維彩超檢查步驟：采用彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為3.7MHz，孕婦采取平臥位，腹部涂抹耦合劑，按照橫切面、縱切面、斜切面等9 個標(biāo)準(zhǔn)對胎兒的面部、頸部、腹部、心臟及四肢等部位進(jìn)行掃描檢查，對異常部位進(jìn)行記錄。

四維彩超檢查步驟：診斷儀與二維彩超相同，將模式轉(zhuǎn)換為4D 模式，探頭頻率設(shè)置為6MHz，對胎兒的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行實(shí)時、動態(tài)檢查，對疑似畸形處進(jìn)行各角度，全方位拍片，并獲取實(shí)時動態(tài)圖像，做好記錄。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0 統(tǒng)計分析軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)分析，計量資料比較使用t檢驗(yàn)分析，統(tǒng)計結(jié)果以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組檢查方法檢測出胎兒畸形率情況比較：經(jīng)引產(chǎn)或產(chǎn)后出生結(jié)果顯示1500 例胎兒中有36 例畸形胎兒，以該實(shí)際情況為對照標(biāo)準(zhǔn)分別計算出實(shí)驗(yàn)組和對照組的檢出畸形率，實(shí)驗(yàn)組中檢查出胎兒畸形數(shù)為33 例，其檢出率為91.7%（33/36），對照組檢查出胎兒畸形數(shù)為27 例，其檢出率為75.0%（27/36），兩組檢查方法的檢出率有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)見表。

表 兩組檢查方法檢測出胎兒畸形率情況比較

3 討論

胎兒畸形多由染色體異常所致，受環(huán)境、遺傳、母體等多方面因素影響。今年來胎兒先天性畸形發(fā)生率逐年呈上升趨勢，研究顯示我國胎兒畸形的發(fā)生率為3% ～5%[4]，對新生兒的健康發(fā)育有著嚴(yán)重的影響。隨著優(yōu)生優(yōu)育觀念的普及，人們多通過妊娠期間對胎兒進(jìn)行檢測，從而降低死胎率和畸形率。根據(jù)胎兒的個體差異，胎兒畸形在超聲中顯像的時間各不相同[5]，超聲顯像清晰度與孕周也不一定成正比，但隨著胎兒在腹中的體位變化及后期羊水不斷減少等因素，超聲顯像效果受到嚴(yán)重影響，因此把握超聲檢查的最佳時機(jī)[6]，對于提升檢出率，減低誤檢率尤為重要，臨床建議胎兒四肢的檢查在24 周左右為宜，面部檢查在25 周左右為宜。

以往對胎兒發(fā)育異常的檢查多以二維超聲檢查為主，但該方法只能顯示某一部位斷面的圖像，清晰度較差，且二維超聲檢查只對胎兒結(jié)構(gòu)形態(tài)較大的部位具有較高的檢出率，對于面部、指趾等變化微小部位很難檢查出來，因此存在較高的漏診率[7]。而四維彩超檢查彌補(bǔ)了二維的缺陷，四維彩超除了能觀察胎兒的三維立體結(jié)構(gòu)外，還能根據(jù)胎兒時刻活動影像判斷其是否正常，另外四維彩超能提供胎兒冠狀面信息，可清晰地觀察到胎兒面部、眼睛等微小部位，因此四維彩超檢查具有較高的檢出率，較低的漏診率[8]，且重復(fù)性好，本研究中實(shí)驗(yàn)組中檢查出胎兒畸形數(shù)為33 例，其檢出率為91.7%，顯著高于對照組額檢出率（75.0%），提示四維彩超檢查能夠全面整體分析胎兒發(fā)育情況。

綜上所述，四維彩超檢查具有準(zhǔn)確性高、漏診率低等優(yōu)點(diǎn)，值得在產(chǎn)前胎兒畸形的篩查中廣泛應(yīng)用，但在實(shí)際檢查中，四維彩超檢查也會受各種因素的影響，如羊水過多或者過少，操作員技術(shù)水平及胎兒胎位等因素，加上四維彩超診斷儀較為昂貴，無法在基層醫(yī)院廣泛推廣[9]，因此提高操作人員的技術(shù)水平，優(yōu)化彩超診斷中遇到的不利因素，是今后四維彩超提升對胎兒發(fā)育異常診斷準(zhǔn)確性的主要研究方向。