產前超聲診斷胎兒腎積水的臨床效果探析

陳艷萍

（嵩明縣人民醫院功能科 云南 昆明 651700）

腎積水即指尿路梗阻而引發腎盂腎盞內尿液滯留、腎臟異常增大以及腎實質萎縮等現象。據相關文獻指出，胎兒腎積水的出現幾率約為1% ～5%，新生兒腎積水的出現率約為1%[1]。胎兒腎積水通常包括生理性、病理性兩種類型，如何在產前準確診斷胎兒腎積水，并予以早期糾正處理，對胎兒預后起到相當重要的積極影響。此文擇取在我院接受產前超聲檢查并確診為腎積水胎兒的69 例孕中晚期孕婦為對象，通過分析其胎兒腎積水的超聲檢查結果，評估產前超聲檢查用于胎兒腎積水診斷中的實際效果，詳述內容為下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機擇取2015 年1 月—2018 年1 月在我院接受產前超聲檢查并確診為腎積水胎兒的69 例孕中晚期孕婦，入選孕婦均屬于單胎妊娠，28 例孕周19 ～27 周（孕中期），41 例孕周28 ～40 周（孕晚期）；通過臨床影像學檢查確診為胎兒腎積水的產婦，當中53 例為單側腎積水胎兒，16 例為雙側腎積水胎兒；排除存在除泌尿系統外其他系統畸形的胎兒；孕婦年齡20 ～41 歲，中位年齡（32.5±5.09）歲。

1.2 方法

69 例孕婦都接受產前超聲檢查，選取仰臥體位，使用彩色多普勒超聲進行常規的胎兒超聲檢查，當掃查至胎兒的腎臟時，先明確胎兒膀胱未處于充盈狀態，將胎兒脊柱作為掃查的縱軸，觀察腎臟位置，之后采用超聲切面探尋到脊柱兩側，以獲取腎臟的二維超聲聲像圖，并仔細測量胎兒雙側腎臟體積大小、羊水指數、腎實質厚度、輸尿管、集合系統分離前后徑、腎盞有無擴張等指標。

選用腎盂腎盞形態采集分級法進行胎兒腎積水的預后評價，無腎積水為0 級；胎兒腎臟出現腎盂擴張，但可能不存在腎大盞擴張為1 級；胎兒腎臟出現腎盂與腎大盞擴張，且腎小盞存在輕度擴張并呈現毛糙狀為2 級；胎兒腎臟出現腎盂與腎大盞擴張，且腎小盞存在中度擴張為3 級；胎兒腎臟的腎盂、腎大盞、腎小盞均存在顯著擴張為4 級。

1.3 評定標準

首診后，在產前每隔1 個月對胎兒進行1 次復查，直至分娩；腎積水評定標準: 若產后胎兒的腎積水自行消失，其腎臟集合系統分離前后徑小于10mm，未出現輸尿管擴張及膀胱輸尿管反流等現象，視為生理性腎積水；未達到以上標準視為病理性腎積水[2]。

1.4 統計學方法

使用SPSS22.0 軟件對各項數據予以計學分析，計量數據表達為（±s），數據比對經t檢測；對比差異具統計學意義時以P＜0.05 來表示。

2 結果

經臨床證實，69 例胎兒腎積水病例當中，39 例為生理性腎積水，30 例為病理性腎積水；與病理性腎積水的二維聲像圖指標相比，生理性腎積水的腎盂前后徑更小，腎實質更厚，腎盂腎盞形態分級更低，二者對照存在顯著差異性（P＜0.05），詳細指標見于表。

表 不同類型胎兒腎積水的的二維聲像圖相關指標對照（±s）

表 不同類型胎兒腎積水的的二維聲像圖相關指標對照（±s）

類型 例數 腎盂前后徑（mm）腎實質厚度（mm）腎盂腎盞形態分級（級）生理性腎積水 39 12.59±2.05 6.31±0.31 2.52±0.42病理性腎積水 30 16.24±2.07 3.27±0.36 3.73±0.25

3 討論

胎兒腎積水最常見的產生原因包括: 胎兒膀胱輸尿管連接部位出現梗阻、膀胱輸尿管反流、腎盂輸尿管連接部位出現梗阻、后尿道瓣膜部或重復腎出現梗阻等[3]。運用超聲對孕婦進行產前檢查，可通過測量腎臟集合系統分離前后徑值來評估胎兒腎積水的嚴重程度，判斷胎兒泌尿系統有無梗阻現象存在。在產前超聲檢查的過程當中，首先觀察胎兒全貌，然后從多角度檢查其雙腎臟狀況，觀測腎臟體積大小、內部結構，并測量腎盂有無擴張、膀胱和周圍組織有無異常狀況等。該項研究的結果部分指出：69例胎兒腎積水病例中，39 例為生理性腎積水，30 例為病理性腎積水；與病理性腎積水的二維聲像圖特點相比，生理性腎積水的腎盂前后徑更小，腎實質更厚；利用超聲對胎兒腎盂前后徑、腎實質厚度進行測定，能幫助正確判斷胎兒腎積水類型，并了解腎積水的進展程度，以采取早期、積極措施進行干預。從診斷標準來講，當前還未形成統一、固定的評判標準，通常采取腎盂前后徑值來鑒別腎積水嚴重程度，若胎兒腎盂前后徑值小于10mm 時，視為輕度腎積水；胎兒腎盂前后徑值為10 ～14mm 時，視為中度腎積水；胎兒腎盂前后徑值大于15mm 時，視為重度腎積水[4]。此外，腎盂腎盞形態分級用來評估胎兒腎積水的預后情況，因為胎兒腎積液量會對其腎盂腎盞形態造成相應影響，積液量比較少時，腎盂擴張成長形（或漏斗形），當積液量顯著增多后，腎盂將擴張成圓形或不規則形狀等，且出現腎大盞擴張；伴隨腎臟積水量的增多，致使腎小盞極度擴張，繼而出現邊緣部位平展，腎盂腎盞形態模糊不清。該項研究證實，與病理性腎積水相比，生理性腎積水的腎盂腎盞形態分級更低（P＜0.05）。

綜上，將產前超聲檢查用于胎兒腎積水診斷中的效果顯著，可通過獲取胎兒腎臟二維聲像圖，有效確診胎兒腎積水，并掌握腎積水嚴重程度，為臨床醫師的早期干預、治療提供可靠診斷依據，以減少不良妊娠結局的出現概率。