足趾纖維骨性假瘤一例

王松挺 蔣茂芬 李鐵豐 喬建軍

1浙江省寧波市北侖區人民醫院皮膚科 315806；2浙江大學醫學院附屬第一醫院皮膚科，杭州310003

患者女，30 歲，因右足拇趾甲下增生物6 個月，于2018年7月來我院就診。患者6個月前無明顯誘因右拇趾趾甲被逐漸頂起，無自覺癥狀，未予以處理，后趾甲自行脫落，發現甲床處約鉛筆頭大小淡紅色肉芽腫性增生物，隆起呈半球狀，局部受壓時疼痛。既往體健，否認有家族遺傳病史及類似疾病史。體檢：一般情況良好，系統檢查未見異常。皮膚科檢查：右拇趾甲床上見一約0.8 cm×0.8 cm淡紅色圓形增生物，表面潮濕光滑，觸之有骨樣硬度，輕壓痛（圖1）。實驗室檢查及輔助檢查：右足X線攝片見右足第1趾骨遠節趾骨內上方一0.7 cm×0.9 cm 類圓形結節狀高密度影，內部密度不均勻，中央密度稍高，邊緣清楚，伴有領近骨膜新生骨，未見明顯骨質破壞（圖2）。增生物組織病理：大量梭形、卵圓形的梭形細胞和散在不規則分布的成熟程度不等的骨樣組織構成，伴有膠原化（圖3）。診斷：纖維骨性假瘤。手術切除，目前隨訪中。

討論纖維骨性假瘤（fibro-osseous pseudotumor，FP）是一種罕見的好發于指（趾）的骨膜反應性纖維骨性假瘤性病變 。 Mallory［1］于 1933 年首次描述，1986 年 Dupree 和Enzinger［2］根據本病臨床病理組織學特點以“纖維骨性假瘤”命名。

圖1 足趾纖維骨性假瘤 患者右拇趾甲床上約0.8 cm×0.8 cm淡紅色圓形增生物 圖2 右足第1趾骨X線攝片 趾骨遠節趾骨內上方一類圓形結節狀高密度影，伴有領近骨膜新生骨，未見明顯骨質破壞（局部放大） 圖3 皮損組織病理（HE×100） 大量梭形、卵圓形梭形細胞和散在不規則分布的成熟程度不等的骨樣組織構成，伴有膠原化

FP 的臨床表現為局部腫脹或形成腫塊，伴有疼痛感，可導致鄰近關節運動功能障礙，可伴有皮膚紅斑、軟組織感染或破潰，偶有皮膚蒼白［3］。FP典型X線攝片表現為，骨旁的骨性腫塊和鄰近骨膜新生骨形成，腫塊邊界清楚，無包繞鄰近骨生長或骨質破壞［4］。組織學特點為大量增生的不規則片狀纖維結締組織和散在分布的骨組織，纖維組織細胞為圓形或卵圓形，無異形性，無核分裂象，骨組織呈條索狀、斑片狀，其內可見骨母細胞［5］。本例患者根據臨床表現、結合X片、組織病理學檢查可明確診斷。臨床上FP從甲床上穿透生長未見報道。FP為局部良性腫瘤，完整切除是最合適的治療方案，未見有惡變的報道。

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