乳腺癌改良根治術40例療效觀察

任 輝

（沈陽醫學院附屬醫院，遼寧 沈陽 110000）

乳腺癌屬于臨床上常見的女性惡性腫瘤之一，在40～60歲的婦女比較多發，其發病率高達10%以上[1]。該病不僅影響患者的生活質量，而且還對患者自身的健康和生命安全造成嚴重威脅[2]。臨床上無其他特效藥物可以治療，選擇適時手術切除是該病目前主要的治療方法[3]。本院旨在探究乳腺癌改良根治術治療乳腺癌患者的效果，以期為臨床治療該病提供依據，現將報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：于2014年～2016年，對在我院進行治療的80例乳腺癌患者進行分組研究（依據隨機分組法，每組40例），納入標準：①均經病理診斷確診為乳腺癌；②患者對本研究知情且能夠積極配合；③患者精神狀態無異常；其中觀察組患者：年齡40～72歲[平均（49.6±5.8）歲]；18例在左側，22例在右側；8例為小管癌，25例為浸潤性導管癌，另有7例導管內癌；臨床分期：Ⅰ期24例，Ⅱ期12例，Ⅲ期4例；而對照組患者：年齡42～75歲[平均（51.3±6.3）歲]；21例在左側，19例在右側；7例為小管癌，23例為浸潤性導管癌，另有10例導管內癌；臨床分期：Ⅰ期22例，Ⅱ期13例，Ⅲ期5例；2組患者一般資料相比，差異不顯著，P＞0.05。

1.2 方法：對照組實施標準乳腺癌根治術，而觀察組患者通過乳腺癌改良根治術進行治療：①術前手術切口根據患者的發病側乳房形態進行設計，切口至腫瘤組織的邊緣距離以超過3 cm為宜。將皮膚切開后，以電刀游離皮瓣，從鎖骨下緣至肋弓處，從胸骨旁由內而外至背闊肌前緣，以保留少許薄層脂肪組織為宜，必要時可不保留皮瓣。將乳腺連同胸大肌筋膜一起分離，同時徹底消除胸大、小肌之間的淋巴脂肪組織，并從鎖骨下靜脈入胸處沿著鎖骨下靜脈下緣將所有向下分支逐一解剖結扎和切斷。同時應注意防止胸神經外側支的損傷，而在清掃腋窩淋各組淋巴結時，應注意將胸長神經、胸背神經和肩胛下血管保留。對創面進行仔細沖洗后，在以5-FU溶液浸泡沖洗，在切口內留置2根引流管（接負壓吸引），最后以彈力繃帶加壓包扎。術畢后，應每天對患者的皮下和腋下部位檢查有無積液發生，保障引流通暢和切口愈合。術后一周將引流管拔除。②術后綜合治療：a.術后1周，采用CAF方案進行化療：即靜脈給藥CTX（400 mg/m2）、ADM（40 mg/m2）和5-Fu（500 mg/m2）。9周為1個療程，共治療3個療程。b.術后放療：病理分期為Ⅰ、Ⅱ期的乳腺癌患者在術后病理證實為腋窩淋巴結呈陽性的患者，對其行內乳及鎖骨上下區放療。而病灶在內側或中央，以及腋窩淋巴結呈陰性的患者，對其行內乳區放療。

1.3 觀察指標：①比較2組患者的3年生存率；②記錄并對比2組手術過程中的基本情況（出血量、手術時間）；③統計并比較2組患者的術后并發癥發生情況。

1.4 統計學處理：以SPSS17.0軟件對本文數據進行分析與計算，計量資料（行t檢驗）通過（±s）表示，計數資料（行χ2檢驗）通過百分率表示，檢驗水準為0.05，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者的生存率比較：經過治療后，觀察組患者的3年生存率為87.50%，而對照組患者的3年生存率為90.00%。2組相比，差異不顯著，P＞0.05，見表1。

2.2 手術時間和出血量比較：在手術時間和出血量方面，觀察組顯著優于對照組，2組相比，差異較顯著，P＜0.05，見表2。

2.3 術后并發癥情況：在術后并發癥方面，觀察組顯著低于對照組，2組相比，差異較顯著，P＜0.05，見表3。

表1 2組患者的生存率比較

表2 手術時間和出血量比較（±s）

表2 手術時間和出血量比較（±s）

表3 術后并發癥情況[n（%）]

3 討 論

乳腺癌屬于比較常見的女性惡性腫瘤，該病在我國的發病率呈現出逐年上升的趨勢[4]。有研究報道，乳腺癌患者的生存期與其病理分期聯系密切，病理分期越早，患者的治愈率則越高[5]。

手術是治療該病的方法，鑒于傳統的乳腺癌根治術具有較大的血量大，而且術后胸部外觀形態也會發生巨大改變，術后并發癥也較多，而乳腺癌改良根治術在不對癌灶及區域淋巴結的清除造成影響的同時可將胸大、小肌保留下來，這對于胸廓外形的保持具有積極意義[6]。但該手術方法應避免傷及支配胸大、小肌的神經支，同時該手術造成的創面范圍較大，創面容易出現滲血和滲液，因此術后應加強對引流的護理，從而有效避免創面的壞死，促進切口愈合[7]。

本研究結果顯示，經過治療后，觀察組患者的3年生存率為87.50%，而對照組患者的3年生存率為90.00%，2組相比，差異不顯著，P＞0.05；而在手術時間和出血量方面，觀察組顯著優于對照組，2組相比，差異較顯著，P＜0.05；同時，在術后并發癥方面，觀察組顯著低于對照組，2組相比，差異較顯著，P＜0.05。

綜上所述，對乳腺癌患者經保留胸大小肌的改良根治術進行治療，并在術后配合早期放、化療和綜合治療，療效與標準乳腺癌根治術相當，但可有效降低術中出血量和并發癥發生率，而且也縮短了手術時間，效果顯著，值得推廣。