兒童過敏性紫癜185例回顧性分析

孔 馥

（遼寧省海城市中心醫院，遼寧 海城 114200）

在兒童過敏性紫癜的臨床治療中，需要了解誘發疾病的相關因素，并需要關注患兒的臨床表現，采取多種輔助檢查手段，準確檢出疾病，并與其他相似癥狀疾病相互鑒別區分，進而實施針對性的治療[1]。本研究回顧性分析了185例兒童過敏性紫癜患兒的診療情況，從中了解疾病的致病因素、臨床癥狀特點，探討行之有效的治療干預方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組研究對象為我院2017年10月至2019年2月期間收治的185例兒童過敏性紫癜患兒，其中男性患兒102例，女性患兒83例，年齡2～8歲，平均年齡（4.49±5.1）歲。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法：在過敏性紫癜患兒的臨床診斷過程中，觀察其臨床癥狀表現，著重關注其皮膚、消化系統、泌尿系統以及關節等部位。患兒的雙下肢、踝、臀等部位出現皮損表現，出現瘀斑、皮疹和丘疹，重癥患者則會形成水皰、潰瘍癥狀，可判斷為皮膚紫癜癥狀。部分患者則表現消化道癥狀（腹痛、腹瀉）、腎損害（尿蛋白、管型尿、血尿）以及關節癥狀（疼痛、腫脹、活動受限）。根據患者的臨床癥狀表現，可以初步對病情做出判斷。

然后基于患兒的臨床癥狀表現，采取實驗室檢查和影像學檢查方法，對疾病做出進一步的診斷。在血液學檢查中，掌握其血小板計數、白細胞計數、凝血時間的檢查結果。在病原學檢查中，進行痰液培養，鑒別病原菌類型，同時行血清病毒抗體檢測。在免疫學檢查中，進行抗核抗體和類風濕因子的鑒別，觀察血清IgA、IgG變化。在尿常規檢查中，確認患兒有無嚴重蛋白尿。在影像學檢查中，一般采用B超檢查和X線檢查方法，一般應用于胃腸型紫癜的臨床診斷。綜合分析實驗室檢查及影像學檢查，準確判斷疾病類型，能夠與風濕性關節炎、急腹癥等疾病相互區分。

1.2.2 治療方法：在兒童過敏性紫癜的臨床治療中，一般采取營養管理、補液和隔離過敏源（食物、藥物、微生物等）的方式，控制病情的穩定。然后結合患者的臨床癥狀表現，對癥治療。在皮膚紫癜的臨床治療中，口服復方蘆丁片（上海信誼天平藥業有限公司，國藥準字H31020430）1～2片（3次/天），與鈣劑聯合應用。存在腎臟病變的患者，則需要進行抗凝治療，使用阿司匹林（恒誠制藥集團淮南有限公司，國藥準字H34022418）3 mg/kg（1次/天）。在急性期的治療中，針對其腹痛、關節痛癥狀，口服醋酸潑尼松片（上海上藥信誼藥廠有限公司，國藥準字H31020675）1～2 mg/kg（1次/天）。重癥紫癜性腎炎患者，則需要使用潑尼松的基礎上，配合使用環磷酰胺（浙江海正藥業股份有限公司 國藥準字H20084627）50～100 mg/次（2～3次/天）。在常規西醫治療的基礎上，還可以聯合應用中醫治療方法，辨證施治。風熱傷絡證患者，應用銀翹散加減方，用于疏風清熱、涼血止血。血熱妄行證患者，應用犀角地黃湯加減方，用于清熱解毒，涼血止血。氣不攝血證患者，應用歸脾湯加減方，用于健脾養心、益氣攝血。腎臟癥狀較重和遷延可行腎穿刺。

1.3 統計學處理：以SPSS19.0統計學軟件進行數據的處理和分析，應用（±s）和（%）進行計量和計數，由t值和χ2檢驗，P＜0.05代表對比具有統計學意義。

2 結果

2.1 病因分析：在185例兒童過敏性紫癜患兒中，經臨床診斷發現，由于病菌感染所致91例，食物致敏35例，服用藥物所致19例，無確切病因40例，分別占比49.19%、18.92%、10.27%以及21.62%。

2.2 病原體檢測情況：在91例因病菌感染所致過敏性紫癜患兒中，經過痰液細菌培養，檢出副流感嗜血桿菌23例、流感嗜血桿菌26例、乙型溶血性鏈球菌5例，金黃色葡萄球菌4例和溶血嗜血桿菌2例。經過血清病毒抗體檢測后，檢出腺病毒15例，柯薩奇病毒13例和呼吸道合胞病毒2例。見表1。

表1 病原體檢測情況

2.3 兩組患者的治療情況：經過治療后，97.84%（181/185）的患兒得到有效的治療，2.70%（5/185）的患兒出現并發癥，3.78%（7/185）的患兒出現復發的情況，95.14%（176/185）的患兒家長對于治療效果感到滿意。

3 討 論

兒童過敏性紫癜是一種風濕免疫性疾病，過敏紫癜因肺炎支原體感染導致有逐年上升趨勢，其病因復雜，主要受到感染因素的影響，同時與遺傳、免疫異常和環境因素有關[2]。在各類致病因子的刺激下，出現B淋巴細胞克隆擴增的情況，導致IgA和IgG的大量產生，引發系統性關節炎[3]。

在疾病的臨床診療中，觀察患兒的臨床癥狀表現，結合實驗室檢查和影像學檢查結果，判斷疾病的發生與進展情況。應用腎上腺皮質激素和免疫抑制劑，用于緩解腹痛和關節痛癥狀，同時有效預防腎臟損害。在常規西醫治療的基礎上，配合以中醫治療方法。分析疾病的病因病機，辨證施治。過敏性紫癜的發生，主要受到風熱邪毒侵襲機體的影響，同時與機體稟賦不足，正氣虧虛有關，進而引起風熱傷絡、血熱妄行和氣不攝血，需行疏風清熱、涼血止血之法進行治療，能夠徹底有效的祛除病因，改善患兒的臨床癥狀。但是在兒童過敏性紫癜的臨床治療過程中，并不能完全依賴藥物治療，還需要做好飲食管理、運動鍛煉等工作，能夠更好的改善患者的臨床癥狀，加快其康復進程。經過及時、有效的治療后，患者的預后良好。存在腎臟病變的患者，其治療恢復時間較長[4]。綜上所述，針對兒童過敏性紫癜的致病因素，結合患兒的個體情況，對癥實施治療干預，選用合適、恰當的治療方法，可以有效改善患兒的臨床癥狀，盡快擺脫疾病的困擾。