急性胰腺炎血漿凝血功能檢測的臨床意義

孫曉妲

（遼寧省本溪市中心醫院，遼寧 本溪 117000）

臨床將急性胰腺炎分為兩種，一種輕型胰腺炎，另一種為重癥胰腺炎，后者的并發癥相對嚴重，不僅會損害諸多臟器，同時會引發多器官功能障礙綜合征，從而有較高的預后。該疾病的臨床特征為惡心嘔吐、急性上腹疼痛和高熱，若病情較輕可引發胰腺水腫，若病情較重會引發出血性壞死，甚至增加病死率[1]。由此可見，盡早診斷并采取針對性治療具有重要意義。本次研究工作旨在探討急性胰腺炎血漿凝血功能檢測的臨床意義。總結結果的同時將具體流程進行如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料：擇從2017年9月至2018年9月收治的急性胰腺炎患者110例，依據隨機原則將其劃分2組，設為A組（60例）和B組（50例），之后選取同期入院的正常成年人60例將其當做參照組。A組：男性、女性分別為46例、14例，最大年齡為68歲，最小年齡為24歲，年齡均值為（42.0±5.13）歲。B組：男性、女性分別為31例、19例，最大年齡為69歲，最小年齡為25歲，年齡均值為（43.1±5.20）歲。參照組：男性、女性分別為45例、12例，最大年齡為69歲，最小年齡為26歲，年齡均值為（42.8±5.31）歲。A組、B組和參照組老受檢人員的年齡、性別等一般資料均無明顯差異性，P＞0.05。

1.2 診斷依據：與《中華醫學會外科學會胰腺學組制定的急性胰腺炎的臨床診斷及分級標準》相符；急性胰腺炎的臨床特征呈現，生化方面有所變化；Ran-son評分在3分及以上，伴有胰腺膿腫和胰腺壞死等并發癥[2]。

1.3 方法：患者進入醫院24 h內需將各項常規檢查完成，評分標準依據慢性健康狀況與急性生理學Ⅱ進行評估，48 h內利用Ran-son評分系統篩選患者的各項臨床指標，計算異常性最高數據并展開評分。患者入院1、3～5 d采取空腹靜脈血，之后利用全自動血凝分析儀檢測PT（血漿凝血酶時間）、INR（凝血酶原時間國際標準化比值）、APTT（部分活化凝血酶原時間）和FIB（纖維蛋白原濃度），最后記錄各項數據。

2 結果

2.1 對比A組、B組和參照組受檢人員的血漿凝血功能：對比B組與A組、參照組血漿凝血功能，P＜0.05；對比A組和參照組的血漿凝血功能，P＞0.05，見表1。

2.2 凝血功能與急性胰腺炎的預后：檢測后可知，無多器官功能障礙綜合征患者84例，其中PT（12.70±2.03）s，INR（1.07±0.30），APTT（33.29±8.23）s，FIB（4.24±1.66）g/L，多器官功能障礙綜合征患者26例，其中PT（18.19±5.14）s，INR（2.43±2.35），APTT（47.44±25.13）s，FIB（9.24±14.41）g/L，t=8.0290、5.2203、4.4780、3.1449，P＜0.05。

2.3 治愈組和死亡組患者血漿凝血功能檢測：檢測后可知，治愈組95例，其中PT（13.03±2.37）s，INR（1.14±0.42），APTT（33.37±8.21）s，FIB（4.27±1.72）g/L，死亡組15例，其中PT（18.98±6.34）s，INR（2.77±3.01），APTT（53.98±31.25）s，FIB（12.55±18.30）g/L，t=6.7387、5.0909、5.4500、4.3946，P＜0.05。

3 討 論

1988年，有學者將急性胰腺炎的“白細胞過度激活學說”提出，初步認為受到損傷因子的作用下，激活巨噬細胞后會有多種細胞因子被釋放，包括腫瘤壞死因子和白細胞介素，在一定程度上會過度激活白細胞、內皮細胞[3]。有專家表明，吞噬細胞吞噬能力有所下降或激活白細胞會有炎性介質被釋放，同時在急性胰腺炎病情演變機制中發揮著重要作用[4]。

也有專家表示，在急性胰腺炎發病和病情變化中，白細胞-內皮細胞相互作用、微循環障為主要中心環節，且在重要臟器中集聚，如肝、腎、肺，活化白細胞通過將大量炎性介質釋放后會損傷自身細胞和組織[5]。與此同時，氧自由基、PMN-E會進一步損傷自身組織細胞，會致使血液呈高凝狀態，凝血因子被大量消耗后會將纖維蛋白降解產物顯著增加，從而致使微循環出現異常，誘發DIC。中性白細胞將前列腺素、活化補體C5a、C3a釋放后會將血管通透性顯著增加，滲出血漿成分后會致使組織發生水腫，從而使組織供血供氧顯著減少[6]。另外，血管內凝血管中有C5a、C3a參與會將微循環障礙加重，從而致使臟器功能不全。數據結果表明，急性胰腺炎患者凝血功能PT、APTT、INR水平延長顯著，會增高FIB濃度，對比B組和參照組水平，P＜0.05。而A組與參照組相比較，P＞0.05，另外，從有無多器官功能障礙綜合征患者結果來看，P＜0.05，治愈組和死亡組的凝血功能PT、APTT、INR水平也呈P＜0.05，進一步說明了免疫異常會引發微循環障礙，從而致使多器官功能障礙綜合征發病[7]。綜上所得，急性胰腺炎血漿凝血指標延長明顯，說明有較差的預后。

表1 對比A組、B組和參照組受檢人員的血漿凝血功能（±s）

表1 對比A組、B組和參照組受檢人員的血漿凝血功能（±s）