聯合檢測凝血常規、D-二聚體、抗凝血酶、PAgT對急性腦卒中患者診斷和治療的意義

龔繼濤

（吉林大學第一醫院檢驗科，吉林 長春 130021）

隨著老齡化人口的增多，腦卒中患者的發病率和病死率也在不斷的升高。其中多數患者患病的年齡在40歲以上，且男性患者多于女性。腦卒中常包括出血性卒中和缺血性卒中，其中大部分患者為缺血性腦卒中[1]。出血性腦卒中患者的發病率低，但是其預后效果較差，患者的致殘率較高，同時在急性期病死率也較高，尤其在發病48小時內。由于急性腦卒中患者病情變化快，治療時間短，所以應為患者提供準確的治療。有相關研究表明，血液中相關指標，包括凝血、抗凝劑纖溶等指標的變化與腦血管疾病密切相關。本次選取健康患者和急性腦卒中患者檢測其凝血指標并進行對比研究，現具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取該院收治的急性腦卒中患者42例為實驗組，同時選取同期檢查的健康患者42例為對照組，其中實驗組男性患者6例，女性患者36例，年齡32～86歲，平均年齡（62.31±13.26）歲。對照組男性患者15例，女性患者27例，年齡33～88歲，平均年齡（64.11±12.16）歲。對比兩組患者資料無顯著差異（P＞0.05）。

表1 三組患者的PT、APTT、FBI、PAgT、Fbg、AⅢ及D二聚體指標（±s）

表1 三組患者的PT、APTT、FBI、PAgT、Fbg、AⅢ及D二聚體指標（±s）

1.2 方法

1.2.1 標本的采集：抽取患者2.7 mL靜脈全血用含0.109 mol/L的枸櫞酸鈉（血∶抗凝劑9∶1）抗凝，凝血常規，D-二聚體是3500 r/min離心5 min，PAgT是室溫下離心力100 g，離心10 min，取富血小板血漿（PRP）置于塑料管，繼續提取PRP后的標本，4000 rpm離心5 min取乏血小板血漿（PPP）置于塑料管[2]。

1.2.2 具體測定方法：應用凝固法對Fbg進行測定，應用發色底物法對AⅢ進行檢測，應用免疫比濁法對D二聚體進行測定，以上指標的檢測均應用美國Instrumentation Laboratory公司的ACL TOP700全自動血凝儀，并應用原廠試劑和校準品[3]。應用Helena實驗室公司AggRAM血小板聚集分析儀對血小板聚集指標進行檢測，應用ADP誘導劑進行誘導，其濃度為1 μmol/L[4]。

1.3 觀察：觀察兩組患者凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血酶原時間（APTT）、纖維蛋白原（FIB）、D二聚體及Fbg、PAgT及AⅢ等指標。

1.4 統計學分析：采用SPSS20.0軟件進行數據的統計分析，用χ2檢驗計數資料，用t檢驗計量資料，其表示方法分別為[n（%）]、均數±標準差（±s），當（P＜0.05）對比有顯著差異。

2 結果

2.1 對比三組患者的PT、APTT、FBI、PAgT、Fbg、ATIII及D二聚體等指標，見表1。

2.2 對比腦梗死組患者的PT、APTT、FBI、PAgT、Fbg、AⅢ及D二聚體指標，見表2。

表2 腦梗死組患者的PT、APTT、FBI、PAgT、Fbg、AⅢ及D二聚體指標（±s，分）

表2 腦梗死組患者的PT、APTT、FBI、PAgT、Fbg、AⅢ及D二聚體指標（±s，分）

3 討 論

腦卒中為一種急性腦血管疾病，中老年患者發病較常見，且以腦出血和腦梗為主。有相關研究指出，大部分腦出血及腦梗死發生的原因是由于動脈粥樣硬化導致，與此同時，血液動力學的變化、凝血指標、抗凝劑纖溶因子等都可能引起疾病的發生，使患者的致殘率和病死率顯著增高[5]。因此，選取有效、合適的實驗室指標檢測對診斷疾病、監測治療效果及預后療效的判斷均有重要的作用。PT、APTT及FBI均為凝血功能的重要檢測指標。其中PT的主要作用是外源性凝血系統有效且常用的篩選方式，也可用于凝血因子的定量試驗，與凝血因子Ⅹ、Ⅴ、Ⅱ及Ⅰ有著密切關系。APTT主要用于內源性凝血系統的篩選試驗，與凝血因子ⅩⅡ、ⅩⅠ及ⅤⅢ有著密切關系。FBI為一種急性相反應蛋白，其水平可在彌散性血管內凝血的高凝期出現增高，并在低凝期及繼發性纖溶期出現降低，為腦梗死獨立危險因素。實驗室指標中Fbg為一種血漿糖蛋白，在凝血酶的作用下能夠轉化為纖維蛋白單體，而后交聯成為纖維蛋白。其能夠對內皮細胞造成直接的損害，同時附著于紅細胞表面，增加動脈斑塊形成，引起動脈血栓[5]。AⅢ是絲氨酸蛋白抑制物的一種，能夠消滅血液中的纖溶酶、多種凝血因子及凝血酶活性，有效的抑制血栓的形成。患者在腦血栓發病時，AⅢ別滅火消耗，導致其在血液中水平下降。D二聚體為一種繼發性的纖維蛋白降解產物，在血栓發病機纖維亢溶時，血液中D二聚體的水平會相應升高。而血液中的PAgT在誘導劑的作用下結合血小板受體，發生變形、黏附及釋放，能夠有效的將血小板的凝聚能力體現[5]。而血小板在釋放的過程中，多種的物質均可形成血栓，其中神經肽的產生，就會促使血小板聚集，形成血栓。綜上所述，急性腦卒中患者體內的凝血功能存在顯著的異常情況，凝血常規實驗可以有效的用于該病的臨床診斷，同時血液中PAgT、Fbg、AⅢ及D二聚體等指標的水平改變能夠有效的體現腦卒中患者血液凝血纖溶功能情況。也有相關研究表明，不管是腦出血還是腦缺血性患者，其血液中的PAgT、Fbg、AⅢ及D二聚體等指標的水平均會出現不同的變化，這表明患者的凝血功能處于亢進的狀態，同時還會導致纖溶活性的改變[8]。

通過本次研究觀察腦梗死組PT、APTT及腦出血組PT、APTT與對照組無顯著差異（P＞0.05）；腦梗死組FBI顯著高于對照組（P＜0.05）；腦梗死組患者的PAgT、Fbg、AⅢ及D二聚體等顯著高于對照組（P＜0.05）；腦出血患者FBI顯著高于對照組（P＜0.05）；腦出血組PAgT與對照組無顯著差異（P＞0.05）；腦出血組患者的Fbg、AⅢ及D二聚體等顯著高于對照組（P＜0.05）；其中腦梗死組患者治療后PAgT、Fbg、及D二聚體等顯著降低，AⅢ指標的水平顯著升高（P＜0.05）。

綜上所述，凝血常規實驗指標可以有效的用于腦卒中的臨床診斷，而血液中的PAgT、Fbg、AⅢ及D二聚體等指標水平變化，能夠有效的分析患者預后的綜合療效，表明腦卒中患者病情轉歸的重要意義。