不同年齡小兒氯胺酮靜脈麻醉蘇醒期的評估分析

朱 瑋 張 虹

（新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第二師庫爾勒醫(yī)院藥劑科，新疆 巴音郭楞 841000）

氯胺酮是一種靜脈麻醉藥物，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、麻醉等作用，通常用于小兒外科手術(shù)中，但是受年齡因素的影響，存在較高并發(fā)癥風(fēng)險，尤其是年齡較大患兒[1]；我院為了探究不同年齡小兒氯胺酮靜脈麻醉蘇醒期評估指標(biāo)，選取2015年6月14日至2017年12月11日收治的102例手術(shù)患兒，見正文描述。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次選取研究對象為102例手術(shù)患兒，于2015年6月14日至2017年12月11日收治，隨機(jī)分為2組，即對照組（兒童6～10歲）、觀察組（嬰幼兒，＜5歲），各51例，均行氯胺酮靜脈麻醉，且對兩組患兒的定向力恢復(fù)時間、麻醉恢復(fù)室滯留時間、蘇醒期睜眼時間、呼吸系統(tǒng)癥狀頻率、精神系統(tǒng)癥狀頻率、消化系統(tǒng)癥狀頻率進(jìn)行觀察及評估。其中男性患兒50例、女性患兒52例；手術(shù)類型：疝修手術(shù)51例、闌尾手術(shù)51例。

納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：①年齡≤10歲；②家屬簽署同意書，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：①存在藥物過敏史；②插管困難者；③存在嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂。

1.2 方法：兩組患兒均在麻醉前30分鐘注射地西泮及阿托品藥物，且在術(shù)前注射5～8 mg/kg氯胺酮，待患兒入睡后建立靜脈通道，于術(shù)中維持1～2 mg/kg氯胺酮藥物。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察且評估兩組102例手術(shù)患兒的定向力恢復(fù)時間、麻醉恢復(fù)室滯留時間、蘇醒期睜眼時間、呼吸系統(tǒng)癥狀頻率、精神系統(tǒng)癥狀頻率、消化系統(tǒng)癥狀頻率。呼吸系統(tǒng)癥狀——咳嗽、支氣管痙攣、喉痙攣。精神系統(tǒng)癥狀——譫妄、躁動不安、肢體亂動。消化系統(tǒng)癥狀——惡心、嘔吐、唾液增加。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：處理及分析文中數(shù)據(jù)可運(yùn)用SPSS20.0版本的醫(yī)學(xué)軟件，進(jìn)行t或卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05表示102例手術(shù)患兒對比數(shù)據(jù)具有明顯的統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比蘇醒期指標(biāo)：表1數(shù)據(jù)可看出兩組手術(shù)患兒在定向力恢復(fù)時間、麻醉恢復(fù)室滯留時間、蘇醒期睜眼時間對比中無明顯差異，P＞0.05。

2.2 對比臨床癥狀指標(biāo)：表2數(shù)據(jù)可看出觀察組51例手術(shù)患兒的呼吸系統(tǒng)癥狀頻率、精神系統(tǒng)癥狀頻率、消化系統(tǒng)癥狀頻率均少于對照組數(shù)據(jù)，P＜0.05。

3 討 論

曾有學(xué)者研究表明：并發(fā)癥出現(xiàn)與年齡、手術(shù)時間、ASA分級及麻醉方法等因素具有密切相關(guān)聯(lián)系，其中占比分量最重因素在于麻醉用藥，臨床上對于小兒手術(shù)通常選擇氯胺酮藥物麻醉，該藥物屬于非競爭性N-甲基-D-天門冬氨酸受體拮抗劑，一旦經(jīng)靜脈進(jìn)入人體后可與非競爭性N-甲基-D-天門冬氨酸受體離子通道相結(jié)合，且對鈉離子通道起到明顯阻斷作用[4-5]；除此之外，能夠?qū)奘杉?xì)胞所釋放的炎性因子起到抑制作用，且進(jìn)一步阻斷脊髓非競爭性N-甲基-D-天門冬氨酸受體興奮，以達(dá)到神志、角膜反射消失的目的，但是應(yīng)用過程中患兒可存在不同程度的呼吸抑制，且在蘇醒期部分患兒可伴有譫妄、狂躁、呻吟、精神錯亂等并發(fā)癥，嚴(yán)重者可引起喉痙攣、支氣管痙攣等癥狀[6]。曾有相關(guān)文獻(xiàn)認(rèn)為：不同年齡的患兒行氯胺酮靜脈麻醉后表現(xiàn)不一；而本次研究結(jié)果可證實(shí)以上說法，即觀察組患者的呼吸系統(tǒng)癥狀頻率、精神系統(tǒng)癥狀頻率、消化系統(tǒng)癥狀頻率均少于對照組數(shù)據(jù)，P＞0.05；但是兩組患者在定向力恢復(fù)時間、麻醉恢復(fù)室滯留時間、蘇醒期睜眼時間指標(biāo)對比中無明顯差異，P值＜0.05；與谷春紅學(xué)者研究結(jié)果一致，即嬰幼兒組與兒童組對比的定向力恢復(fù)時間、麻醉恢復(fù)室滯留時間、蘇醒期睜眼時間等指標(biāo)對比中無明顯差異，P＞0.05，而在呼吸系統(tǒng)癥狀頻率、精神系統(tǒng)癥狀頻率、消化系統(tǒng)癥狀頻率等指標(biāo)對比中存在明顯差異，即嬰幼兒組數(shù)據(jù)少于兒童組，P＜0.05。由此可說明不同年齡小兒應(yīng)用氯胺酮行靜脈麻醉可在蘇醒期發(fā)生不同癥狀，尤其是年齡較大患兒，具有較高的并發(fā)癥風(fēng)險，因此在臨床上需與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用，以達(dá)到消除不良反應(yīng)的目的[7-8]。總而言之，對于年齡較大患兒應(yīng)用氯胺酮藥物時需制定麻醉計劃，如采用靜脈復(fù)合方式，以達(dá)到減少氯胺酮劑量，且降低并發(fā)癥發(fā)生率的目的。

表1 兩組102例手術(shù)患兒的麻醉蘇醒期指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組102例手術(shù)患兒的麻醉蘇醒期指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組102例手術(shù)患兒的臨床癥狀指標(biāo)比較（次/例，±s）

表2 兩組102例手術(shù)患兒的臨床癥狀指標(biāo)比較（次/例，±s）