滿月兒預防接種前測黃疸的臨床應用價值分析

占 美

（廈門市湖里區江頭街道社區衛生服務中心，福建 廈門 361009）

滿月兒是一個特殊的群體，自身免疫系統還不完善，易患各種疾病。黃疸是新生兒期最常見的癥狀，足月兒發生率50%～70%[1]。在臨床工作中，病理性黃疸已成為新生兒常見疾病。黃疸有生理性黃疸和病理性黃疸。通常生理性黃疸出生后5～7 d可消退，病理性黃疸持續時間可達4周以上。引起病理性黃疸的原因有感染、缺氧、新生兒肝炎、先天性代謝缺陷等原因。這些原因都是預防接種的禁忌證，個體在某種病理狀態下接種疫苗，會增加發生嚴重不良反應的概率。預防接種是為了預防疾病，獲得特異性免疫，提高兒童的免疫水來。為了保障滿月兒接種的安全，本研究通過對滿月兒預防接種前進行常規測黃疸同時觀察預防接種對病理性黃疸發生率的影響。

1 對象與方法

1.1 一般資料：按照臨床研究隨機對照原則選取2018年1月至2018年12月來我社區中心接受預防接種的200例滿月兒，采用隨機數字表法，分為兩組，每組100個數字。將第1組數字設為對照組，第2組數字設為觀察組。對照組男59例，女41例，日齡30～40 d，平均（30±2）d，其中接種卡介苗4例，接種乙肝疫苗88例；觀察組男58例，女42例，日齡30～40 d，平均（31±3）d，其中接種卡介苗2例，接種乙肝疫苗79例。兩組滿月兒的日齡，性別以及接種疫苗的種類均無統計學差異（P＞0.05），具有可比性，見表1。

1.2 病例選擇

1.2.1 納入標準：①選取滿月兒；②接種卡介苗或乙肝疫苗；③滿月兒家屬對此次科學研究知情同意。

1.2.2 排除標準：①有過敏史者；②急性傳染病；③先天性遺傳疾病者；④神經系統疾病。

表1 兩組患者一般資料比較

1.3 方法

1.3.1 對照組：對照組滿月兒在常規護理方案下進行預防接種，方法為：接種前查驗兒童預防接種證，詳細詢問家屬有無黃疸、既往病史、過敏史、家族史及以往接種疫苗的反應史；接種后應在留觀室觀察30 min，多喝水，接種后可能出現發熱、局部紅腫等一般反應告訴家屬。如果滿月兒有黃疸史或者有接種禁忌證，應先對滿月兒進行詳細檢查后，再確定是否接種。

1.3.2 觀察組：觀察組滿月兒在常規護理方案的基礎上，對滿月兒進行黃疸檢測，使用QL1200經皮黃疸儀。方法為：經皮黃疸儀探頭垂直緊貼皮膚，輕度按壓，待儀器閃爍即可讀數，分別測量額頭、前胸、前手臂皮膚各一次，取均值。若當黃疸數值＞12 mg/dL為病理性黃疸，與家長進行溝通暫停接種，并告知兒科醫師，待治療后黃疸值恢復正常再行接種。

1.3.3 觀察指標：①觀察兩組滿月兒實際接種率。②觀察兩組滿月兒接種后7 d內黃疸異常率發生情況。

1.4 統計學方法：數據分析采用SPSS19.0統計，計量資料先經shapirowilk正態分布檢驗，檢驗標準α=0.05，計量資料以均數±標準差（±s）形式表示，采用t檢驗，符合正態分布采用方差分析，不符合正態分布則采用兩個獨立樣本秩和檢驗。對計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組滿月兒實際接種率比較：接種后，對照組實際接種滿月兒92例，未接種8例；觀察組實際接種滿月兒81例，未接種19例；對照組實際接種率92%，觀察組實際接種率81%；觀察組滿月兒實際接種率明顯低于對照組織實際接種率；兩組比較差異均具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組滿月兒實際接種率比較（n，%）

2.2 兩組滿月兒接種后7 d內黃疸異常率的比較：接種后7 d內，對照組黃疸異常人數14例，觀察組黃疸異常人數0例；對照組黃疸異常發生率14%，觀察組黃疸異常發生率0%；觀察組滿月兒實際黃疸異常發生率明顯低于對照組織實際黃疸異常發生率；兩組比較差異均具有統計學意義（P＜0.01）。見表3。

表3 兩組滿月兒實際黃疸異常發生率（n，%）

3 討 論

黃疸是臨床上很常見的癥狀之一，其發生是由于膽紅素代謝障礙而引起血清內膽紅素濃度升高所致。病理性黃疸引起的原因多種多樣，其中有感染、急慢性肝炎、先天性代謝缺陷病等。對于預防接種的禁忌證，陳榮華[2]等曾明確指出在某種疾病或特殊狀態下、個體接種疫苗會增加嚴重不良反應的概率。此時不能或暫時不能接種疫苗。世界衛生組織指出，對嬰幼兒進行預防接種是控制傳染病最為經濟且最為有效的辦法，為兒童進行有計劃的免疫接種是一種效果好、預防疾病，保護兒童身體健康的重要手段和方法。疫苗[3]是一種藥物，對人體來說是一種異性抗原或抗體。由于兒童自身的年齡生理階段特征、個體差異以及疫苗質量、操作過程中的使用方法，有的兒童會發生預防接種不良反應，不良反應的發生會影響兒童的身心健康，影響家長對預防接種的信心，進而阻礙預防接種工作在人群中的推廣和普及。兒童預防接種之后出現的不良反應和機體的健康狀況有著緊密的聯系。當兒童處于疾病或病理狀態下進行預防接種，就非常容易出現疫苗的不良反應，嚴重者甚至出現異常反應。如滿月兒黃疸未消退，血清膽紅素濃度高，機體處于某種疾病的潛伏期或前驅期，偶合癥有可能在接種后發生，接種后疫苗產生的不良反應非常可能與偶合癥發生混淆，難以鑒別診斷。這部分兒童在接種疫苗后會加重原有疾病的病情，并且會因為兒童的身體功能狀況和診斷醫療技術因素等原因，對接種后疫苗免疫的應答反應會對機體造成嚴重的后果。同時當出現隱性黃疸或亞臨床黃疸時，肉眼是無法識別出皮膚黃染，以及由于光線、視覺差異等都有可能造成護理人員無法識別出黃疸偶合癥。

隨著二胎政策的開放，預防接種成為了一個公共關注的核心，社區醫療衛生服務中心的接種部門的工作日益繁重，保障安全高效接種、提高社會公信度。已成為一個及之待解決的問題。尤其是第一次來社區接種的滿月兒，家屬對社區環境的陌生、對預防接種知識的不了解，以及文化水平的差異，都有可能導致護士問診時溝通障礙。

針對滿月兒預防接種中存在的風險隱患，預防接種前應詳細詢問家屬的新生兒黃疸史，以及黃疸發生及消退的過程，并予以進行預防接種前常規測黃疸。既能夠預防接種不良反應事件的發生，又能減少不必要的醫療糾紛，提高社會的滿意度。本研究中采用經皮測膽紅素具有方便、快捷、無創、經濟等特點。邱才棟[4]研究表明經皮測膽紅素與血清膽紅素水平呈高度直線相關關系，能很好地反映血清膽紅素高低；被廣泛應用于臨床新生兒黃疸的檢測與篩查工作。采用經皮測膽紅素儀測定新生兒膽紅素值＞12 mg/dL可確診為病理性黃疸[5]。

本研究中表明，預防接種后，觀察組實際接種率與7 d內黃疸異常率明顯低于對照組兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。因此滿月兒在預防接種前常規測黃疸，可以了解滿月兒的血清膽紅素水平，降低預防接種不良反應的發生，預防病理性黃疸下的帶病接種；保障預防接種的安全，更有助于預防接種工作的順利開展。值得在臨床上推廣應用。