氟哌啶、胃復安、氯胺酮配伍嗎啡用于硬膜外腔術后鎮疼作用的比較與麻醉學研究

丁 楠 房 楊 李冰心

（1 遼寧省遼陽市第二人民醫院麻醉科，遼寧 遼陽 111000；2 遼寧省遼陽市中心醫院，遼寧 遼陽 111000）

嗎啡硬膜外腔術后鎮痛廣泛應用于臨床，由于存在一些不良反應，給患者帶來痛苦，本組目的在探討氟哌啶、胃復安、氯胺酮與小劑量嗎啡伍用后是否可提高鎮痛效果并減少不良反應[1-2]。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組160例ASA1～2級擇期在腰段硬膜外腔麻醉下（局麻藥為1.6%利多卡因，內含1/20萬腎上腺素）行下肢手術的患者，男104例，女56例，年齡17～68歲。隨機分為A、B、C、D組，每組40例。在手術結束前10 min給予不同的硬膜外腔鎮痛用藥。A組為對照組：嗎啡2 mg；B組：氟哌啶2.5 mg+嗎啡2 mg；C組：胃復安10 mg+嗎啡2 mg；D組：氯胺酮30 mg+嗎啡2 mg；上述藥物均用注射用水稀釋至8 mL。

1.2 方法

1.2.1 鎮痛效果：采用視覺模擬評分法（visual analogue scales，VAS）0～10分，AVS≤3分為鎮痛有效。

1.2.2 鎮痛時間：為從硬膜外腔導管注入鎮痛藥物開始至VAS達到3分為止。

1.2.3 不良反應：隨訪有無惡心嘔吐、皮膚瘙癢、尿潴留。

2 結果

2.1 鎮痛效果及鎮痛時間：B、C兩鎮痛效果與對照組A無顯著差異（P＞0.05）。D組與A組比較有顯著差異（P＜0.01），D組鎮痛效果強于A組。鎮痛時間各組間比較均無顯著差異（P＞0.05）。見表1。

表1 各組鎮痛效果及鎮痛時間（±s，n=40）

表1 各組鎮痛效果及鎮痛時間（±s，n=40）

2.2 不良反應：惡心嘔吐發生率B、C組明顯低于A組（P＜0.01）。D組與A組比較無顯著差異（P＞0.05）。皮膚瘙癢B、C、D組與A組比較明顯減少（P＜0.01）。尿潴留B、C組比A組明顯減少（P＜0.01），D組與A組比較無顯著差異（P＞0.05）。見表2。

表2 各組的不良反應發生率（%）

3 討 論

硬膜外腔注射嗎啡鎮痛效果好，鎮痛時間長，故而廣泛應用于臨床，但其不良反應發生率也較高[3]，氟哌啶或胃復安復合嗎啡與單純嗎啡鎮痛效果相同，但嗎啡的不良反應明顯減少[4-5]，氟哌啶作用于中樞多巴胺受體，具有較強的鎮吐作用，胃復安對延髓催吐化學感受區有抑制作用，有較強的止吐作用，本研究證明硬膜外腔應用氟哌啶與胃復安可明顯減少嗎啡的惡心嘔吐反應，且觀察到皮膚痛癢、尿潴留亦明顯減少。氯胺酮可抑制N-甲基天門冬氨酸（NMDA）對中樞神經元的作用，可有效地減輕機體對傷害性刺激的反應，在疼痛刺激時，脊髓神經元釋放的膚類、氨基酸類物質。在中樞疼痛感受中起重要作用，其中以NMDA最為重要。氯胺酮與嗎啡復合應用鎮痛效果強于單獨于單獨使用嗎啡[6]，本研究觀察到氯胺酮并不減少嗎啡所致惡心嘔吐、尿潴留的發生率，但可減少皮膚瘙癢的發生率[7]。