中西醫結合抗胃幽門螺旋桿菌（Hp）感染的療效觀察

金佳慧 黃衛青 金依萍 徐永正

（1 上海市奉賢區南橋鎮社區衛生服務中心，上海 201499；2 上海市奉賢區中心醫院，上海 201499）

大量研究表明幽門螺旋桿菌（H.pylori，以下簡稱Hp）感染是慢性胃炎、消化性潰瘍的重要危險因素，與胃癌、胃黏膜相關淋巴組織淋巴瘤等的發病均有一定相關性。該菌在人群中具有傳染性強、傳播范圍廣的特點。而目前國內外根治本病的大都采用質子泵抑制劑或H2受體阻滯劑加兩種抗生素的三聯和再加上鉍劑的四聯療法療效較好。然近年來耐藥菌株日漸增多及部分患者對抗菌藥物的不良反應難以忍受而較難完成療程。有鑒于此，如何選擇療效好、藥物反應少、便于推廣的方案治療本病顯得至關重要，在長期臨床實踐中，我們采用干姜黃芩黃連人參湯聯合四聯療法治療胃Hp感染者，獲較滿意療效，并與“四聯療法”做了對照觀察，報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象：自2017年1月至2018年12月在我中心就診的經胃鏡檢查及C13-UBT確診為Hp感染慢性胃炎患者共80例。其中男性患者28例，女性患者52例，年齡35～75歲。

1.2 西醫診斷標準。參照第四次全國幽門螺旋桿菌感染處理共識報告[1]。①13-C尿素呼氣實驗檢測Hp陽性；②胃鏡明確診斷為胃黏膜慢性炎癥病變。

1.3 病例排除標準：①胃、十二指腸潰瘍、胃息肉、腫瘤、血管病變及胃手術后者；②妊娠婦女或哺乳期婦女；③合并有嚴重心、腦、肝腎、等實質性臟器病患者；④精神病患者及不配合者；⑤長期服用非甾體類消炎藥、激素及檢查前1周用過抗生素者。

1.4 研究方法及過程。機械與試劑：呼氣試驗測試儀：深圳海得威HCBT-01型；試劑廠家：深圳中核海得威生物科技有限公司；陽性判斷值≧4.0±0.4時，可判定受試者為Hp陽性。

制定量表：①四聯療法、干姜黃芩黃連人參湯+四聯療法組治療Hp的CRF表、治療前后主要癥狀及C13-UBT數值變化表。②簽署知情同意書后對80例確診為Hp感染性胃炎患者隨機分為治療組、對照組各40例。對照組采用四聯療法：雷貝拉唑每次20 mg，每日2次；左氧氟沙星片0.5 g，每日1次。克拉霉素分散片每次500 mg，每日2次飯后服用；膠體果膠鉍每次200 mg，每日3次。治療組為干姜黃芩黃連人參湯（每日1劑，分早晚2次飯后溫服）+四聯療法。療程各為2周。期間對臨床癥狀、不良反應等做觀察登記。療程結束4周后復查C13-UBT、最后綜合評定療效。

1.5 統計分析方法：使用的統計軟件為SPSS20.0，數據以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數資料采用構成比率表示，按檢驗水準P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 一般情況：由表1可知，兩組患者一般情況、性別、年齡、基本病情等相互差異無顯著性（P＞0.05）具有可比性，兩組入組人數各40例，最后全組75例（治療組38例，對照組37例）完成療程、復查及評定療效。Hp根除率：治療組86.8%（33/38），對照組78.4%（29/37），但兩組間無顯著性差異（P＞0.05）。

表1 兩組年齡、性別及Hp根除率比較

2.2 不良反應比較：全組療程中出現不良反應的治療組2例，對照組6例，見表2。

表2 對照組和治療組不良反應比較

3 討 論

目前根除胃幽門螺旋桿菌感染的方案，包括序貫療法、伴同療法、鉍劑四聯療法等廣泛應用于臨床取得較好療效。但近年來耐藥菌株也在不斷增加，包括“四聯療法”HP根除率亦逐漸下降，有報道稱根除率已低于或遠低80%[1]。我們在長期臨床實踐探索中發現“四聯療法”加用干姜黃芩黃連人參湯治療本病對提高療效減少不良反應有較為明顯作用。本方出自張仲景《傷寒論》，用于心下痞硬、嘔逆、下利的經典方。功效寒熱并用、攻補兼施、辛開苦降、調理脾胃，臨床文獻用于消化性潰瘍[2]、二型糖尿病等[3]。祖國醫學中雖無HP感染性胃炎這一醫學名詞，但依據臨床表現可歸屬為“胃痛”“痞滿”“嘔吐”等[4]范疇。本方由黃連、黃芩、干姜、人參（用黨參）、烏梅、三七、白花蛇舌草等組成。方中黃連、黃芩為主藥，不僅有清熱燥濕之功，且有瀉火解毒之效，顯然對殺滅Hp有促進作用，尤其對于證屬脾胃濕熱型療效更好。其中烏梅、三七為臣藥，活血清熱解毒和殺菌的同時保護胃黏膜屏障，改善癥狀，有利于Hp感染炎癥病變的恢復。而干姜之護胃，有制約黃連黃芩苦寒之用。方中黨參補中益氣，可提高機體免疫能力。以上諸藥合用，不僅可提高聯合四聯療法殺滅幽門螺旋桿菌、而且對減輕抗菌藥物的不良反應和改善癥狀、保護胃黏膜均有協同作用。由此可見，中西醫結合治療HP不僅可有效提高療效[5-8]，而且減少了某些西藥的不良反應提高了依從性，本組治療組中有3例原接受過三聯治療，期間因不能忍受抗菌藥物的不良反應中斷治療，此次加用中藥后順利完成療程并有效殺滅Hp。當然也有個別病員認為中藥太苦難以堅持。這也為這些病例開拓了一條新的途徑。

綜上所述，我們采用經典古方配合現代質子泵抑制劑和抗菌藥物，中西醫結合治療Hp感染性慢性胃炎，取長補短，提高療效和依從性，尤其對單用“三聯”“四聯”療法無法忍受或治療失敗者。這也為基層醫療單位選擇推廣使用。在觀察中我們發現本方案對中醫辨證分型證屬脾胃濕熱型之療效相對更好。但由于觀察病例較少、時間尚短、有待擴大樣本繼續深入研究。