頸椎手法斜扳整脊配合葛根天麻白術半夏湯在頸性眩暈治療中的效果觀察

蔡旺鑫

（漳州市人民醫院骨傷科，福建 漳州 363000）

西醫認為頸性眩暈是因為頸椎形態學及解剖學改變，影響腦補血氧供應不足所引發的一系列癥狀，臨床上常表現為頭暈、頭痛、行走時突然回頭發生下肢無力而倒地等，對患者的日常生活和身心健康會造成非常負面的影響[1-2]。現今，頸性眩暈的發生率隨著人們工作強度、生活習慣和生活方式轉變而出現逐年增長，目前已引起臨床的廣泛重視。中醫認為，頸性眩暈屬“項痹、眩暈”范疇，多因清陽不升、元氣虧虛、精血不能上達使虛風上僭，上擾清空所誘發，因此應以化痰熄風、升陽益氣、健脾利濕、活血通絡為主[3-4]。葛根天麻白術半夏湯為臨床治療眩暈的經典方劑，為此本研究選取2016年12月至2018年12月我院60例頸性眩暈患者為研究對象，探討頸椎手法斜扳整脊配合葛根天麻白術半夏湯在頸性眩暈治療中的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年12月至2018年12月我院60例頸性眩暈患者為研究對象，根據入院單雙號將受試者進行分組，其中對照組30例患者中男12例，女18例，年齡33～72歲，平均（54.65±4.26）歲；病程2～25個月，平均（10.54±3.26）個月；研究組30例患者中男13例，女17例，年齡32～74歲，平均（53.77±4.16）歲；病程3～28個月，平均（11.02±3.52）個月。兩組基本資料有可比性（P＞0.05）。所有患者自愿參與本研究，均伴有明顯的頭暈、頭痛、頸部不適等癥，經影像學檢查頸椎生理曲度改變、椎間盤伴有突出或膨出等，顱多普勒彩超檢查顯示椎基底動脈血流速度減慢，確診患者為頸性眩暈。排除臨床資料不全、其他類型眩暈、腦梗、相關藥物過敏史、顱腦腫瘤、前庭神經炎、妊娠及哺乳期婦女、血液系統疾病者。

1.2 方法：對照組患者接受常規牽引及推拿治療，采用TC-MI牽引床，根據患者的體質量及臨床癥狀調整牽引重量，對于寰樞關節錯位者，應先進行糾正再行牽引，每次20 min，每周5次，連續進行10次。同時以點按、揉捏、推拿、拔伸及滾法等對頸肩部諸穴進行刺激，每次按摩時間30 min，每周5次，連續進行10次。兩組均接受頸椎手法斜扳整脊治療：患者坐立位，醫師站在患者側后方（斜搬向左邊站左后，斜搬向右邊站右后），左側斜搬時，醫師左手從后繞向前，置于患者右側臉及側頭部，讓患者放松，右側頭面部斜靠在醫師的手掌上，醫師左上肢向左后上發力，醫師右手置于患者頭頂部取固定和協助發力作用，斜扳至聽到頸部咔嚓聲，右側小關節整復完成，一側手法完成，對側方向相反，方法相同。研究組患者在頸椎手法斜扳整脊基礎上配合葛根天麻白術半夏湯治療，組方：葛根12 g、芍藥10 g、桂枝12 g、天麻12 g、法半夏9 g、茯苓12 g、白術15 g、橘皮6 g、甘草6 g、大棗3枚。將諸藥進行混合，然后用水煎至藥液在300 mL左右，于飯后1 h服用，早晚各1次，每日1劑藥，維持治療14 d。

1.3 觀察指標：比較兩組患者的治療總有效率、治療前后癥狀改善情況、血清學指標水平變化，并于治療前后采用經顱多普勒超聲（TCD）檢查測定兩組患者左右側椎動脈與基底動脈的平均血流速度及椎-基底動脈血流速度變化。

表1 治療總有效率[n（%）]

1.4 評價標準：①療效評價標準[5]：顯效：治療后眩暈癥狀完全消失，頸部DR片顯示生理曲度及錯位的寰樞關節恢復正常；有效：治療后眩暈癥狀基本消失，頸部DR片顯示生理曲度及錯位的寰樞關節明顯改善；無效：治療后以上指標均無明顯改善；總有效率為顯效率與有效率之和。②癥狀改善：根據頸性眩暈癥狀與功能評估量表（ESCV）從眩暈、頸肩痛、頭痛、心理及社會適應、日常工作及生活5個維度評價患者的癥狀改善情況，滿分30分，評分越高表示癥狀越輕微[6]。③血清學指標：抽取空腹狀態外周靜脈血5 mL，離心分離出血清后采用ELISA法檢測血栓素B2（TXB2）、血小板活化因子（PAF）水平。

2 結果

2.1 治療總有效率：研究組患者治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組ESCV評分變化：與治療前相比，治療后兩組ESCV評分均明顯升高，且研究組高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組ESCV評分變化（±s，分）

表2 兩組ESCV評分變化（±s，分）

注：與本組治療前及對照組治療后相比，*P＜0.05，#P＜0.05

2.3 兩組TXB2及PAF水平變化：與治療前相比，治療后兩組患者血清TXB2及PAF水平均明顯降低，且研究組低于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4 兩組椎-基底動脈血流速度變化：與治療前相比，治療后兩組患者椎-基底動脈血流速度均明顯提高，且研究組顯著高于對照組（P＜0.05），見表4。

表3 兩組TXB2及PAF水平變化（±s，pg/mL）

表3 兩組TXB2及PAF水平變化（±s，pg/mL）

注：與本組治療前及對照組治療后相比，*P＜0.05，#P＜0.05

表4 兩組椎-基底動脈血流速度變化（±s，cm/s）

表4 兩組椎-基底動脈血流速度變化（±s，cm/s）

注：與本組治療前及對照組治療后相比，*P＜0.05，#P＜0.05

3 討 論

頸性眩暈是臨床上的常見病、多發病，現代醫學表頸性眩暈的主病因為椎-基底動脈供血不足，而血液黏度增加、頸椎病、頸動脈粥樣硬化等因素均會影響椎-基底動脈供血，故常通過牽引、推拿以及藥物等來改善血液黏度、恢復頸椎的生理曲度以改善臨床癥狀[7-8]。葛根天麻白術半夏湯有平肝熄風、燥濕化痰、溫經散寒、舒筋活絡之功效，有效緩解頸性眩暈患者的臨床癥狀。

本研究中研究組治療總有效率高于對照組，研究組治療后ESCV評分高于對照組（P＜0.05），提示葛根天麻白術半夏湯可協同性的改善患者的臨床癥狀及體征，提高治療效果。與治療前相比，治療后兩組患者血清TXB2及PAF水平均明顯降低，且研究組顯著低于對照組（P＜0.05），與治療前相比，治療后兩組患者椎-基底動脈血流速度均明顯提高，且研究組顯著高于對照組（P＜0.05）。提示葛根天麻白術半夏湯可有效抑制血栓形成，改善椎基底動脈血流，進而改善局部腦組織血氧供應，促進病情康復。

綜上所述，在頸椎手法斜扳整脊治療基礎上，配合葛根天麻白術半夏湯可有效改善患者的臨床癥狀及-基底動脈血流，降低血清TXB2及PAF水平，療效確切，對促進頸性眩暈患者病情康復具有積極意義。