前置胎盤致產(chǎn)后陰道大出血患者的搶救及護(hù)理對策

尹 寧

（遼寧省沈陽市蘇家屯區(qū)婦嬰醫(yī)院產(chǎn)科病房，遼寧 沈陽 110101）

前置胎盤是臨床上產(chǎn)婦常見的病癥，對產(chǎn)婦具有較大的危害，前置胎盤處理不當(dāng)容易造成產(chǎn)婦大出血，對產(chǎn)婦的生命造成嚴(yán)重的威脅，因此，對于前置胎盤導(dǎo)致出血的產(chǎn)婦應(yīng)該實施合理的、有效的、全面的護(hù)理方式，在本次研究中，主要探討前置胎盤致產(chǎn)后陰道大出血患者搶救及護(hù)理對策，現(xiàn)將研究過程和分析結(jié)果報道如下。

表1 患者護(hù)理結(jié)果分析

1 資料與方法

1.1 研究資料：選取我院收治的24例前置胎盤致產(chǎn)后陰道大出血患者作為研究對象，對所有患者實施針對性優(yōu)質(zhì)護(hù)理，其入選標(biāo)準(zhǔn)是：①產(chǎn)婦入院表現(xiàn)為面色蒼白、冷汗、心悸、冷顫等，符合前置胎盤的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡為21～32歲；③孕周期為33～39；④所有產(chǎn)婦均為初產(chǎn)婦；⑤所有患者心肝腎功能無異常；⑥排除具有妊娠期高血壓等妊娠期疾病的產(chǎn)婦。其中患者平均孕周（36.0±0.2）周，平均年齡（26.3±4.1）歲，前置胎盤類型：完全性12例，部分性8例，邊緣性4例。分娩方式：剖宮產(chǎn)7例、鉗產(chǎn)4例、自然分娩11例。所有產(chǎn)婦本著自愿的原則選取，其自身以及監(jiān)護(hù)人同意參與試驗，試驗經(jīng)過醫(yī)院批準(zhǔn)同意。

1.2 護(hù)理措施

1.2.1 特醫(yī)特護(hù)：前置胎盤容易造成產(chǎn)婦陰道出血，需要醫(yī)院組織特醫(yī)特護(hù)，科室主任、主治醫(yī)師、護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士等需要立即對產(chǎn)婦進(jìn)行搶救，醫(yī)護(hù)人員分工合作，快速制定治療方案，建立靜脈通道，一條補液、一條補充血容量；如果產(chǎn)婦病情嚴(yán)重、緊急，可以補充新鮮血液，在治療過程中需要有責(zé)任護(hù)士密切注意患者呼吸頻率等指標(biāo)的變化，統(tǒng)計患者尿量等的變化，護(hù)理人員需要注意防止產(chǎn)婦產(chǎn)生心力衰竭；特醫(yī)特護(hù)需要將具體工作分配到每個人，將責(zé)任落實到每個人[1]。

1.2.2 及時給氧：產(chǎn)婦陰道出血時，肺中血容量相應(yīng)的也減少，肺中氧含量減少，產(chǎn)婦呼吸困難，因此需要給予氧氣，以幫助產(chǎn)婦呼吸，促進(jìn)氣體交換；給予氧氣的方式可以選擇吸氧或者鼻導(dǎo)管給氧，根據(jù)產(chǎn)婦實際情況選擇[2]。

1.2.3 及時止血并正確估計出血量：產(chǎn)婦治療過程中應(yīng)該迅速止血并估計產(chǎn)婦出血量，止血時首先使用較大號的針頭開放產(chǎn)婦靜脈通道，同時，按摩產(chǎn)婦子宮并注射宮縮劑；在產(chǎn)婦分娩之前做好應(yīng)對子宮收縮力不足的措施，產(chǎn)婦分娩時應(yīng)該休息充足，具有足夠的力氣，通過預(yù)防子宮收縮力不足，避免產(chǎn)婦產(chǎn)程延長；臨床上最常用的止血方式是注射宮縮劑，除此以外，還可以采用宮體注射卡前列素氨丁三醇注射液的方式，但是有高血壓、心臟病的產(chǎn)婦只能使用宮縮劑；對于產(chǎn)婦失血量應(yīng)該進(jìn)行較為準(zhǔn)確的估計，一般在治療過程中將產(chǎn)婦出血用帶有刻度的容器收集起來，然后采用適當(dāng)?shù)姆椒ü烙嫞ǔ２捎玫姆椒ㄓ蟹Q重法、面積法以及容積法，可以用多種方法多次估算，增加估算的正確度[3]。

1.2.4 提供舒適的病房并開展二級護(hù)理查房：舒適的、干凈的病房環(huán)境不僅能夠降低產(chǎn)出治療后感染的發(fā)生率，同時能夠幫助患者放松心情，有利于產(chǎn)婦睡眠、產(chǎn)后恢復(fù)；在產(chǎn)婦治療前后，尤其是治療后，應(yīng)該組成護(hù)理小組，護(hù)理小組在責(zé)任護(hù)士時刻護(hù)理的基礎(chǔ)上，每天早晚進(jìn)行兩次查房，這樣可以及時檢查責(zé)任護(hù)士的工作，也可以對產(chǎn)婦綜合恢復(fù)狀況進(jìn)行全面的評估。

1.2.5 實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理：產(chǎn)婦入院后面對陌生的環(huán)境容易焦慮不安，同時所選產(chǎn)婦均為初產(chǎn)婦，對分娩知識、流程了解不多，容易恐慌，產(chǎn)婦產(chǎn)后憂郁激素水平的急劇變化容易抑郁、焦慮，因此在產(chǎn)婦分娩前后應(yīng)該實施優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，對患者心理狀態(tài)進(jìn)行評估，為患者提供傾訴的機會，解答患者的疑問，幫助產(chǎn)婦放松心情；在分娩過程中通過語言、動作等安撫、激勵產(chǎn)婦，幫助產(chǎn)婦度過分娩過程，尤其是自然分娩的產(chǎn)婦，在分娩過程中需要進(jìn)行不斷的指導(dǎo)；產(chǎn)婦分娩以后應(yīng)該更加關(guān)心、呵護(hù)她們，告誡家屬不能因為新生兒而忽略產(chǎn)婦，產(chǎn)婦感到自己被忽略時，容易產(chǎn)生產(chǎn)后抑郁癥[4]。

1.2.6 針對并發(fā)癥的護(hù)理：前置胎盤治療時需要將胎盤從產(chǎn)婦體內(nèi)剝離，這一過程容易造成產(chǎn)婦出血，同時，在剝離過程中容易造成產(chǎn)婦感染而產(chǎn)生各種不良反應(yīng)，因此，在產(chǎn)婦護(hù)理操作中應(yīng)該密切監(jiān)測與感染有關(guān)的各項身體指標(biāo)，例如白細(xì)胞含量。為了避免產(chǎn)婦感染、防止并發(fā)癥的產(chǎn)生，護(hù)理人員應(yīng)該在治療過程中貫徹?zé)o菌理念；護(hù)理人員應(yīng)該指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行陰部清潔，幫助產(chǎn)婦進(jìn)行外陰清洗；護(hù)理人員應(yīng)該及時打掃病房，給病房空氣消毒，降低細(xì)菌含量百分；醫(yī)護(hù)人員操作前需要清洗手部，防止手部細(xì)菌對患者傷口造成感染、在整個操作過程中需要戴手套、操作結(jié)束后需要再次清洗手部，避免攜帶細(xì)菌交叉感染；對產(chǎn)婦進(jìn)行飲食指導(dǎo)，鼓勵產(chǎn)婦食用能量高的食物，增加產(chǎn)婦抵抗力；指導(dǎo)產(chǎn)婦小便，防止產(chǎn)婦泌尿系統(tǒng)感染；患者可適當(dāng)取坐位、半坐位，有利于降低產(chǎn)生痔瘡的概率和形成靜脈血栓的概率[5]。

1.3 評價指標(biāo)以及評價標(biāo)準(zhǔn)：①對比患者護(hù)理前后SAS、SDS評分變化情況；②統(tǒng)計患者并發(fā)癥發(fā)生率、治療成功率和護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：將研究所得的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗。當(dāng)P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過對比患者護(hù)理前后兩項評分結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，針對性的優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠改善患者抑郁焦慮的心理狀態(tài)，同時，患者治療成功率達(dá)100%，沒有出現(xiàn)不良反應(yīng)，患者對護(hù)理的滿意度為100%。

3 討 論

前置胎盤是影響產(chǎn)婦的常見病癥，實施針對性的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，在產(chǎn)婦分娩前后做好準(zhǔn)備，對于可能出現(xiàn)的問題及時預(yù)防能夠有效地降低產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血的概率，提高產(chǎn)婦生存質(zhì)量。

在本次研究中，主要選取我院收治的24例前置胎盤產(chǎn)婦作為研究對象，對產(chǎn)婦實施針對性優(yōu)質(zhì)護(hù)理，從產(chǎn)婦出發(fā)，進(jìn)行身心全方位護(hù)理，經(jīng)過護(hù)理后24例產(chǎn)婦全部治愈，并且沒有發(fā)生并發(fā)癥，對比產(chǎn)婦護(hù)理前后抑郁焦慮評分也可以發(fā)現(xiàn)，針對性的優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠很好地幫助患者放松心情，從而避免了產(chǎn)出產(chǎn)前緊張、產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生。