神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理中循證護(hù)理的意義與應(yīng)用探析

洪 蕾

（中國(guó)醫(yī)大醫(yī)院鞍山鐵西醫(yī)院，遼寧 鞍山 114011）

神經(jīng)內(nèi)科疾病包括腦梗死、偏頭痛、脊髓炎、癲癇、周圍神經(jīng)病變等，患者發(fā)病后需利用內(nèi)科方法治療，治療過程中患者受病情影響不同，多需要臥床、制動(dòng)靜養(yǎng)以改善患者治療效果。但如果患者長(zhǎng)期臥床，容易出現(xiàn)壓瘡等并發(fā)癥，對(duì)患者治療產(chǎn)生一定影響。針對(duì)神經(jīng)內(nèi)科患者的護(hù)理工作，主要以改善患者護(hù)理效果，加快患者康復(fù)速度為主，傳統(tǒng)護(hù)理能夠保證患者的護(hù)理安全，為治療提供輔助。但對(duì)患者并發(fā)癥的預(yù)防則相對(duì)薄弱[1]。不同疾病類型患者出現(xiàn)的并發(fā)癥類型、程度也不同。針對(duì)患者發(fā)病情況，需進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理。本文對(duì)所選神經(jīng)內(nèi)科患者的護(hù)理資料進(jìn)行對(duì)比，總結(jié)患者利用循證護(hù)理的作用與效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2017年1月～12月所收治的134例神經(jīng)內(nèi)科患者，將其隨機(jī)分為循證組和對(duì)照組，每組各67例患者。循證組男34例，女33例，年齡27～89歲，平均年齡（72.16±16.84）歲，病程2～18年，平均病程（13.44±4.58）年，疾病類型：缺血性腦卒中36例，出血性腦卒中31例。對(duì)照組男33例，女34例，年齡26～88歲，平均年齡（72.43±15.57）歲，病程3～17年，平均病程（13.29±3.71）年，疾病類型：缺血性腦卒中30例，出血性腦卒中37例。患者在入院后均經(jīng)過常規(guī)檢查排除肝腎、心臟功能異常，并排除皮膚病患者，免疫功能異常患者，兩組患者的年齡、性別、病情等一般資料均無(wú)明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對(duì)照組盡心傳統(tǒng)護(hù)理，包括為患者用藥，翻身等。循證組則加用循證護(hù)理措施。循證護(hù)理包括提出問題、制定護(hù)理計(jì)劃、實(shí)施護(hù)理內(nèi)容、評(píng)價(jià)護(hù)理效果。

提出問題：由于所選患者存在不同程度的肢體、言語(yǔ)功能障礙，因此患者的護(hù)理需求中，壓瘡、感染等問題較為嚴(yán)峻。針對(duì)所選患者的護(hù)理問題、護(hù)理需求，制定護(hù)理計(jì)劃。

護(hù)理計(jì)劃：護(hù)理計(jì)劃主要針對(duì)患者住院期間出現(xiàn)不良事件開展預(yù)防和護(hù)理。包括壓瘡、墜床、肺部感染。壓瘡主要在長(zhǎng)期臥床患者身上出現(xiàn)，墜床則針對(duì)偏癱等肢體功能障礙患者出現(xiàn)，肺部感染則集中在所有患者當(dāng)中。針對(duì)患者的護(hù)理需求，護(hù)理人員需定期為病房進(jìn)行消毒，尤其針對(duì)無(wú)法自主翻身的患者，出現(xiàn)墜積性肺炎的發(fā)病率較高，因此需保證病房的清潔，避免患者出現(xiàn)肺部感染，尤其對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)肺部感染的患者，應(yīng)立即與其他未發(fā)生感染的患者隔離開。針對(duì)偏癱患者容易墜床的問題，則需要將患者床邊的護(hù)欄打開，防止患者墜床，增加對(duì)患者的巡視次數(shù)，積極為患者解決排泄問題，減少患者自主翻身需求，由護(hù)理人員指導(dǎo)和陪伴下翻身。壓瘡則由于患者長(zhǎng)期臥床對(duì)皮膚造成影響，增加對(duì)患者翻身的頻率，定期為患者更換床單，患者排便后為患者清洗臀部、后腰皮膚，并涂抹護(hù)膚藥膏。此外，還應(yīng)指導(dǎo)患者清淡飲食、多喝水、多吃纖維高的果蔬，避免患者出現(xiàn)便秘問題，積極改善患者的心理狀態(tài)，主動(dòng)與患者溝通交流。

1.3 療效判定：對(duì)比兩組護(hù)理滿意度評(píng)分差異，由患者在我院自制評(píng)價(jià)量表上進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)包括服務(wù)質(zhì)量、護(hù)理用語(yǔ)、健康指導(dǎo)三部分內(nèi)容，滿分75分，得分與患者滿意程度呈正比。對(duì)比兩組護(hù)理總有效率，包括顯效、有效和無(wú)效。顯效：患者未見不良事件發(fā)生，病情順利恢復(fù)出院；有效：患者出現(xiàn)輕度不良事件，病情顯著好轉(zhuǎn)；無(wú)效：患者出現(xiàn)嚴(yán)重的不良事件，且病情未見好轉(zhuǎn)；總有效率=顯效+有效/總數(shù)×100%。對(duì)比兩組患者不良事件發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：利用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料：護(hù)理滿意度評(píng)分、住院時(shí)間、均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s），t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料：不良事件、護(hù)理總有效率，率（%），χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 循證組總有效率98.50%，不良事件發(fā)生率4.47%，壓瘡1例，肺部感染2例，未見墜床患者，對(duì)照組總有效率74.62%，不良事件發(fā)生率17.91%，壓瘡3例，肺部感染5例，墜床4例，差異明顯（P＜0.05）。

2.2 循證組較對(duì)照組護(hù)理滿意度評(píng)分明顯提高，住院時(shí)間明顯縮短，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護(hù)理滿意度、住院時(shí)間比較（±s）

表1 兩組護(hù)理滿意度、住院時(shí)間比較（±s）

3 討 論

神經(jīng)內(nèi)科疾病在我國(guó)臨床上的發(fā)病率相對(duì)較高，發(fā)病年齡相對(duì)集中，對(duì)患者以及其家庭的影響也較大。神經(jīng)內(nèi)科患者的疾病種類、疾病程度不同，患者的癥狀表現(xiàn)也隨之產(chǎn)生較大的差異。部分患者存在偏癱、言語(yǔ)功能障礙甚至大小便失禁的問題，上述癥狀都直接影響患者的治療與護(hù)理，患者痛苦更深、經(jīng)濟(jì)壓力更大。且如果不能為患者提供高質(zhì)量的護(hù)理措施，患者出現(xiàn)壓瘡、感染等概率較大，進(jìn)一步增加了患者疾病的治療難度[2-3]。

傳統(tǒng)護(hù)理對(duì)神經(jīng)內(nèi)科患者的護(hù)理主要體現(xiàn)在對(duì)患者護(hù)理問題的探究與解決。尤其在臨床常見護(hù)理問題中，循證護(hù)理的改善效果相對(duì)明顯。針對(duì)神經(jīng)內(nèi)科患者對(duì)日常生活中的護(hù)理需求較高，對(duì)不良事件的發(fā)生預(yù)防需求更高的問題[4-5]。循證護(hù)理能夠明確分析患者的護(hù)理需求并調(diào)整護(hù)理工作的重心。神經(jīng)內(nèi)科患者壓瘡、肺部感染、墜床等不良事件的發(fā)生率相對(duì)較高。通過循證護(hù)理的文獻(xiàn)綜述學(xué)習(xí)與頭腦風(fēng)暴方式，能夠總結(jié)出針對(duì)性更強(qiáng)的護(hù)理措施。本次實(shí)驗(yàn)中對(duì)患者開展循證護(hù)理，主要對(duì)患者壓瘡、肺部感染以及墜床者三種問題進(jìn)行分析并做對(duì)策探討。主要以增加巡房頻率，規(guī)范病房消毒以及增加患者翻身、清洗效果等方式為患者進(jìn)行護(hù)理。取得了相對(duì)顯著的護(hù)理效果。本次實(shí)驗(yàn)中，患者分別在循證護(hù)理和傳統(tǒng)護(hù)理下住院治療。循證護(hù)理下的循證組患者的住院時(shí)間得到顯著降低，壓瘡發(fā)生率也隨之減少。此外，還通過增加病房消毒效果、隔離感染患者、增加為患者翻身的次數(shù)等方式，減少患者肺部感染的發(fā)生率，患者肺部感染、壓瘡的發(fā)生率降低，直接改善了患者的預(yù)后與康復(fù)效果，避免不良事件對(duì)患者治療的影響。墜床是神經(jīng)內(nèi)科患者常見不良事件，循證護(hù)理能夠有效減少患者墜床的發(fā)生，避免患者由于墜床對(duì)肢體功能產(chǎn)生的二次傷害。本次實(shí)驗(yàn)中患者的護(hù)理總有效率、不良事件發(fā)生率均明顯降低，住院時(shí)間以及對(duì)護(hù)理的滿意度評(píng)分得到顯著提高。

綜上所述，神經(jīng)內(nèi)科患者的護(hù)理工作繁雜，需根據(jù)患者的護(hù)理需求開展護(hù)理，循證護(hù)理能夠改善護(hù)理工作對(duì)患者護(hù)理需求的滿意效果。通過對(duì)神經(jīng)內(nèi)科患者開展循證護(hù)理，效果顯著，患者的護(hù)理總有效率顯著改善，滿意度增加，住院時(shí)間縮短，值得臨床應(yīng)用推廣。