手術(shù)室護理實習生帶教模式的探討與實踐

朱藝娜 楊秋香

（福建醫(yī)科大學附屬漳州市醫(yī)院，福建 漳州 363000）

手術(shù)室是實施救護治療、進行外科干預的主陣地，對于每個實習生來講，手術(shù)室是重要的實習環(huán)節(jié)，是驗證理論知識與實踐運用的銜接點，培養(yǎng)未來手術(shù)室高精尖護理人才，應加強護生在手術(shù)室實習期間接受標準化規(guī)范帶教示范[1]。我院是三級甲等大型綜合性醫(yī)院，每年接收多個學校的實習生，手術(shù)室是實習生“必輪”科室，常常同時接納3～4個組的實習生進行臨床教學。學生多，實習院校也多，教學任務重，傳統(tǒng)一對一帶教模式難于保證全體實習的整體要求及對手術(shù)室正常工作的干擾，為此，我們于2018年下半年開始嘗試“總帶教指導下的自主創(chuàng)建微課程情境模擬教學”帶教新模式，現(xiàn)已過半年，從實踐的過程和結(jié)果看，新的教學模式具有高效、保質(zhì)、增技、有趣等特點，深受師生歡迎，筆者認為特別適合運用于大型綜合醫(yī)院手術(shù)室大規(guī)模實習生帶教，有一定的推廣價值。

1 對象與方法

1.1 對象：選取自2017年6月至2019年3月來我院手術(shù)室實習的各校實習護生，采用歷史對照方法為對照組和觀察兩組，兩組樣本信息見表1。

1.2 方法：以行動研究為主線，應用觀察法、訪談、測評調(diào)查法等多種方法研究不同帶教模式對兩組實習生完成相同實習時間、任務后出科時各項專業(yè)素質(zhì)技能考核情況、專業(yè)水平的表現(xiàn)差異、各方面人員對實習質(zhì)量效果各方面的滿意度情況[2]。

2 過程與實踐

采用傳統(tǒng)的帶教方法指導對照組的實習工作，而針對觀察組則采用“總帶教指導下的自主創(chuàng)建微課程情境模擬教學”模式[3]。所謂的“總帶教指導下的自主創(chuàng)建微課程情境模擬教學”模式是指所有的實習生在手術(shù)實習期間的實習目標、要求、實習時間、內(nèi)容、跟隨導師、小組組合、自主學習案例、考核評價等實習環(huán)節(jié)由總帶教統(tǒng)一布置、統(tǒng)一要求、統(tǒng)一評價、分科指導、小組自創(chuàng)微課程模擬真實情境（或利用真實案例視頻）教學的實習帶教模式。該模式是在傳統(tǒng)一對一帶教難于適應當前大規(guī)模實習生而探索出來的創(chuàng)新方案，主要包括統(tǒng)一教學目標（要求）與進度、提高帶教教師隊伍素質(zhì)和靈活運用各種教學方式等三個方面進行，并在行動中重點“以改變原來固定模式為靈活采用多種教學形式循序漸進完成教學目標”為抓手，研究兩種模式下實習生結(jié)束實習出科時各種表現(xiàn)差異及其影響，并總結(jié)記錄兩種不同表現(xiàn)和結(jié)果，主要改革舉措如下。

2.1 合理設計實習方案：近年來，護理實習生在手術(shù)室的實習時間一般為四周。按照傳統(tǒng)的實習做法，雖然所有的帶教老師都熟悉實習內(nèi)容、都了解教學目標，但各小組或個人的實習進度一般都因不同老師不同專科特點而差異性大。因此本次行動研究以統(tǒng)一規(guī)范教學目標為切入點，試驗組以時間為序、結(jié)合實習教學目標，從簡到繁、由易到難合理制定每周必須學習掌握的內(nèi)容，并堅持“以生為主”教學思想，要求實習生以此為目標對照學習，嚴格按照教學進度完成實習項目，掌握對應學習，并建立相應的考核辦法，包括平時提問、周考核和出科前總考核。這樣有計劃地將實習生應掌握的手術(shù)室工作流程、各項技能、各種能力訓練以形象化、模式化、規(guī)范化、科學化，見表2。

2.2 重視帶教老師隊伍建設：將實習工作的重點由原來的過于依賴各帶教老師必為統(tǒng)一目標后，以學生為行動主體、帶教老師為指導的模式，顯然改革后的實習模式對帶教老師提出了更高的要求，教學的進度和實習的內(nèi)容不再由老師單獨制定，而是由實習大綱和教學計劃來進行，且每個實習生可能提出不同的問題，老師要有比較高的專業(yè)素養(yǎng)和綜合素養(yǎng)。因此建設一支相對穩(wěn)定高素養(yǎng)專業(yè)化的實習帶教老師隊伍，基于任務式整體化合作項目尤其重要。本次改革在全體手術(shù)室同仁共同支持下，我們從科室選拔了部分思想上進、工作努力、專業(yè)扎實、知識淵博的護師作為分帶教老師，并進行統(tǒng)一崗前教學培訓，整體介紹實習模式的改革與創(chuàng)新，統(tǒng)一教學模式和技巧，進一步熟練掌握教學計劃、教學目標，樹立“以生為本”的教育思想，既要嚴格要求，也要熱情體貼關(guān)心，注意教學語言，尊重學生個性，一視同仁。為便于聯(lián)系與交流，專門建立“帶教老師”微信群，并將各種文檔及時上傳，以便全體執(zhí)行，協(xié)同推進。

表1 樣本：對照組與觀察組基本情況統(tǒng)計數(shù)據(jù)

表2 手術(shù)室護理臨床實習教學計劃

2.3 靈活采用多種教學形式

2.3.1 “入科教育”采用統(tǒng)一集中線下教學：主要包括無菌觀念、手術(shù)室的基本操作規(guī)范培訓、手術(shù)配合流程規(guī)范等內(nèi)容和項目，主要由總帶教負責。

“入科教育”是每一批實習生入科第一天的必修課。在總帶教老師組織下，將所有實習生集中起來進行入科前必備教育，根據(jù)手術(shù)室的重要性和獨特性，要求實習生要確實從思想態(tài)度、業(yè)務能力及團隊精神等方面認識其重要性，增強實習生責任感、養(yǎng)成遵守職業(yè)道德、遵守操作規(guī)程和善于協(xié)作交流意識等。主要內(nèi)容有了解手術(shù)實習模式及特點、實習整體要求及目標、模式等；學習科室的各項規(guī)章規(guī)章制度到排班情況的學習，然后再介紹手術(shù)室的環(huán)境布局分區(qū)及消防安全，闡述層流手術(shù)室的意義及必要性，具體詳見表2。

2.3.2 必備操作技能和關(guān)鍵能力采用線下統(tǒng)一集中培訓、線上自主學習鞏固：把手術(shù)室的基本操作如外科洗手、穿脫手術(shù)衣戴無菌手套、鋪無菌治療車、手術(shù)室基本器械的認識及使用和如何傳遞等拍成視頻播放及制定流程示教，在建立的每批手術(shù)室實習同學微信群里轉(zhuǎn)發(fā)，實習生可以重復翻看學習，加上總帶教再現(xiàn)場操作示范總結(jié)注意事項，當天訓練一一把關(guān)，合格后方可進入手術(shù)間跟臺學習。

手術(shù)配合流程的鞏固：實習第二周，由總帶教老師利用多媒體教學，把手術(shù)室的工作流程及流程中的配合進行鞏固學習，把實習生跟臺學習的片面知識串通起來，使學習內(nèi)容整體化。然后分發(fā)課題，引導實習生自主學習，各實習小組根據(jù)自己的課題尋找資料、歸納整理、分析總結(jié)最后形成獨立課件在第三周的學習課上交流，改變被動學習為主動學習是成人的學習模式，是實習生即將跨出社會的橋梁。

2.3.3 重要案例：采用學生自主情景模擬教學：第四周的學習課采用的形式，挑選一個案例，由實習生扮演手術(shù)中的各個角色，像編寫劇本一樣先構(gòu)建過程，從接患者入室開始包括術(shù)前術(shù)中術(shù)后的配合及術(shù)中出現(xiàn)特殊情況的處理完成一個手術(shù)案例的模擬過程。

3 結(jié)果與討論

兩組護生出科理論和操作考核結(jié)果見表3。顯然不管是理論考核還是操作考核試驗組的優(yōu)秀率均大大超過對照組，而更可喜的是新的帶教模式很大程度地調(diào)動了實習同學的積極性和主動性，增強其主體意識，能以主人翁的思想考慮手術(shù)室的工作，使得實習工作能很好補充手術(shù)室由于手術(shù)量不斷增多而人手不足、護理工作過度緊張等現(xiàn)實問題，根據(jù)筆者訪談手術(shù)室大部分工作人員，包括多數(shù)麻醉師等，大家均認為新的帶教模式使手術(shù)室整體運轉(zhuǎn)更加順暢自然，真可謂教學相長。

表3 兩組護生出科理論及操作考核成績比較

4 體 會

4.1 總帶教下的統(tǒng)一教學與要求，有助于增強了學生的規(guī)范意識和對標意識。

4.2 第一周“入科教育”是關(guān)鍵，是手術(shù)室?guī)Ы搪鋵嵙⒌聵淙烁灸繕说钠瘘c，是增強責任意識和服務意識的保證。

4.3 總帶教統(tǒng)一考核+分帶教一對一示范指導的“雙導師”組合，有助于評價的科學性公正性，又能有效保證實習護生的真實實習機會，增加每個護生的動手實踐。

4.4 線上學習視頻推送，有助于加深和鞏固基本操作規(guī)則和操作流程，方便實習護生隨時重復交流學習，也發(fā)揮了碎片化學習的優(yōu)勢。

4.5 自主創(chuàng)建微課程小講課，有助于調(diào)動同學的主動性和積極性，是一種很好體現(xiàn)“以生為主”的教學創(chuàng)新，這種經(jīng)過親身體驗獲得的知識或技能印象更深刻。

4.6 小組情境模擬教學，實習護生通過扮演不同的角色在有關(guān)手術(shù)配合和治療等情境中體驗不同的心態(tài)，有助于增強教學的職業(yè)感受，培養(yǎng)實習生學會換位思考，關(guān)心他人的品質(zhì)和由此產(chǎn)生的職業(yè)認同、職業(yè)自信和職業(yè)情感[4-7]。

5 總結(jié)

做好手術(shù)室護理實習生帶教工作是培養(yǎng)高質(zhì)量、專科化護理人才的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，更是護理人員職前教育的重要內(nèi)容，全體醫(yī)護人員應站在為國家培養(yǎng)醫(yī)護人才的高度與時俱進，創(chuàng)新改革，不斷創(chuàng)新帶教方法，使之更加適應新時代大規(guī)模實習護生的實際情況，培養(yǎng)更多更優(yōu)秀的護理人才。