兩種方法檢測醫護人員手衛生質量結果的對比研究

鄒春華 張 倩 許娟娟 姜建新

（上海市浦東新區周浦醫院，上海 201318）

手衛生是醫務人員需要格外注意的一大問題，如果醫務人員的手上帶有細菌甚至致病菌，這對醫務工作的開展具有嚴重的影響，輕者影響患者疾病的治療進度，嚴重者會危及患者生命，因此醫務人員需要實施正確的手衛生處理方法[1]。在本次研究中就如何采樣檢測醫務人員手衛生質量進行了探索分析，現將研究過程以及研究結果報道如下。

1 資料與方法

表1 不同科室不同工作人員手衛生標準

1.1 研究資料：選取我院醫護人員共90例，其中醫師、護士、護工各30例，所有研究對象實施手衛生后分別采用不同的檢測方法（指壓法和涂搽法）檢測。

1.2 分析方法：在選取研究對象以后，首先所有對象需要正確的清洗雙手，不同科室的不同工作人員具有不同的要求，正確手衛生以后由研究人員對患者手衛生進行采樣，每只手通過指壓法和涂搽法兩種方式采樣，采樣時間為醫務人員手衛生后直接取樣[2]。

1.2.1 指壓法操作要點：取一塊事先配置好的瓊脂平板，將醫務人員的手指放置平板上，使醫務人員的手指與平板緊密貼合，并使勁按壓，然后將瓊脂平板放入37 ℃的培養箱中培養2～3 d，培養過程中注意防止細菌污染，待培養結束后計算菌落數目[3]。

1.2.2 涂搽法操作要點：醫務人員在采樣時需要將手指并攏，用無菌洗脫液浸潤棉棒，并在無菌洗脫液中加入中和劑，使用浸潤的棉棒在手掌內側從手指的尾端擦拭至手指的指尖，每只手指涂搽兩次，在涂擦的過程中反復轉動棉棒，以便充分接觸，涂搽結束以后剪去棉棒多于部分，將棉棒放入事先準備好的試管中，試管中為10ml的無菌洗脫液，并含有一定的中和劑，然后送檢，檢測方法同樣為細菌培養法，將帶有棉棒的試管充分震蕩，然后取無菌液于事先配置好的瓊脂平板上，采用之字劃線法涂抹無菌液，然后將瓊脂平板放入37 ℃的培養箱中培養2～3 d，培養結束后計算菌落數目[4]。

1.3 評價指標以及評價標準[5]：①分析不同采樣方法對手衛生質量結果的差異；②比較不同崗位上的醫務人員采用不同的采樣方法手衛生質量的不同。不同科室的不同工作人員手衛生合格的標準不同，見表1。

1.4 統計學方法：將研究所得的所有數據進行統計分析，使用統計學軟件SPSS20.0進行統計分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以（%）表示，采用χ2檢驗。當P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 醫務人員手衛生檢測結果分析：對比兩種采樣方法的合格率可以發現，通過指壓法進行采樣合格數更多，合格率更高。見表2。

表2 醫務人員手衛生檢測結果對比

2.2 不同崗位人員的手衛生質量結果分析：分析醫師、護士以及護工手衛生質量的檢測結果可以發現，其中護工的手衛生質量合格率最高、然后是護士，醫師的手衛生質量合格率最低，兩種方法顯示結果一致。見表3。

表3 不同崗位人員的手衛生質量結果對比

3 討 論

在醫務人員的工作中，手不僅僅是治療疾病的工具，同時也是傳播疾病的媒介，為了降低醫務工作人員手傳播疾病的概率，應該正確處理醫務人員的手衛生，為了對手衛生有嚴格的要求，我國出臺了《醫務人員手衛生規范》[6]。在《醫務人員手衛生規范》中不僅規定了醫務人員手衛生管理的要求，同時對手衛生設施、洗手與消毒以及外科消毒等分別作出了規范，適用于各級各類醫院，具有科學性、先進性、以及較強的實用性和可操作性[7]。實施醫務人員手衛生規范能夠為疾病的預防做出一定的貢獻，在標準預防的基礎上更加規范地、廣泛地預防疾病，能夠有效防止疾病的爆發；可以有效地防止疾病的傳染，有利于保護醫務人員自身健康，阻斷疾病的傳播；加強醫務人員手衛生質量可以有效地切斷感染途徑，降低醫院感染的發生；能夠通過較低的成本達到防治疾病爆發和感染傳播，治療患者疾病的目的，有利于醫院的發展和社會的安全。

檢測醫務人員手衛生是否合格的常見方法為細菌培養法，即通過提取醫務人員手部的細菌進行培養，通過比較菌落的數量以及細菌的種類來判斷醫務人員手衛生是否合格，常見的采樣方法有指壓法和涂搽法兩種。涂搽法是用棉棒等工具擦拭醫務人員手部，然后將棉棒放入培養液中，這種取樣方法精確度低，擦拭不完全容易漏掉或者容易引入手部不存在的其他細菌，產生的誤差較大，不能正確表示醫務人員手部細菌數量；而指壓法是在醫務人員進行手衛生處理以后直接將手放置于培養平板上，不與其他物品接觸，這樣保證醫務人員的手部細菌能夠充分與培養基接觸，同時又不會引入其他細菌，保證檢測結果的準確率[8]。

在本次研究中，我們對本院的醫務工作者手衛生質量進行分析，通過選取不同科室的不同工作人員進行分析，這樣能夠避免單一科室或單一工作崗位對研究結果的影響，通過分析研究結果可以發現通過指壓法采樣能夠增加檢測的合格率，應用效果高于涂搽法，由此可以得出結論，指壓法應用于醫護人員手衛生質量檢測中具有較好的應用價值，應該推廣使用。