腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹手術(shù)治療膽結(jié)石的臨床效果對比

陳鵬飛

（臨沂市平邑縣中醫(yī)醫(yī)院外一科 山東 臨沂 273300）

膽結(jié)石是肝膽外科常見的一種疾病，主要包括膽囊結(jié)石和膽管結(jié)石，且前者所占比例高達(dá)50%，該病多發(fā)于女性，部分地區(qū)女性發(fā)病率為男性的2 ～3 倍[1]，臨床治療膽結(jié)石的主要手段是手術(shù)。傳統(tǒng)開腹手術(shù)的手術(shù)成功率較高，但切口較大、術(shù)中出血量較多，影響了患者術(shù)后的恢復(fù)。微創(chuàng)理念的普及及醫(yī)療器械的發(fā)展為腹腔鏡手術(shù)奠定了基礎(chǔ)，為了比較腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹手術(shù)治療膽結(jié)石的臨床效果，筆者進(jìn)行了如下研究：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年4 月—2018 年3 月于我院行手術(shù)治療的膽結(jié)石患者86 例，均滿足以下納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化科學(xué)會(huì)制定的膽結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]、既往無腹部手術(shù)史、患者自愿參加本次研究、簽署了知情同意書、符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的要求；排除標(biāo)準(zhǔn)：合并門脈高壓及肝硬化者、合并腹腔感染者、急性膽囊炎者、膽囊癌者、膽囊穿孔及積膿者、肝內(nèi)膽管結(jié)石者、急性壞死性胰腺炎者、心肺腎功能嚴(yán)重障礙者、凝血功能障礙者及精神障礙者。

依隨機(jī)數(shù)字表將86 例患者平均分為開腹組和腹腔鏡組。開腹組43 例患者中男19 例、女24 例；平均年齡為（49.73±4.18）歲；平均病程為（2.24±0.61）年。腹腔鏡組43 例患者中男17 例、女26 例；平均年齡為（49.76±4.13）歲；平均病程為（2.31±0.58）年。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 手術(shù)方式

開腹組：患者行連續(xù)硬膜外麻醉加氣管插管全麻后，囑患者取仰臥位，于右肋緣下做一長約4cm 的切口口，逐層切開皮下組織、剝離膽囊管后將膽囊切除，最后縫合膽總管接口和手術(shù)切口。

腹腔鏡組：患者氣管插管全麻后取仰臥位，且腳部抬高15°～30°、右側(cè)略高于左側(cè)。于患者臍下1cm 處做一長約10mm 的橫切口為主操作孔，于切口刺入氣腹針建立腹腔壓力為12 ～13mmHg 的氣腹，置入10mm 套管針，經(jīng)套管針置入腹腔鏡，對膽囊的外觀和周圍組織進(jìn)行觀察，并從主操作孔置入電凝鉤；于患者鎖骨中線和肋緣下1cm處做一長約5mm 的橫切口為膽囊抓鉗操作孔，置入5mm 的套管針；于腋前線和肋緣下做一長約5mm 的橫切口為輔助操作孔，置入5mm 的套管針；經(jīng)腹腔鏡分辨膽總管、肝總管和膽囊管，用電凝鉤將膽囊壺腹處的漿肌層切開，并向膽總管方向頓性分離；之后將膽囊管周圍組織分離后，夾閉和切斷膽囊管，顯露和切斷膽囊動(dòng)脈；提起膽囊頸部，切除和取出膽囊后行電凝止血，確定無器官損傷和出血后消除氣腹，應(yīng)用生理鹽水清洗創(chuàng)面后放置引流管，縫合和包扎手術(shù)切口。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者的手術(shù)情況及術(shù)后恢復(fù)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS22.0 軟件處理數(shù)據(jù)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者的手術(shù)情況及術(shù)后恢復(fù)情況

腹腔鏡組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、下床時(shí)間和住院時(shí)間均短于開腹組（P＜0.05），切口長度短于開腹組（P＜0.05），術(shù)中出血量少于開腹組（P＜0.05），見表。

表 患者手術(shù)情況及術(shù)后恢復(fù)情況的對比（±s，分）

表 患者手術(shù)情況及術(shù)后恢復(fù)情況的對比（±s，分）

組別 n 手術(shù)情況 術(shù)后恢復(fù)情況手術(shù)時(shí)間（min） 切口長度（cm） 術(shù)中出血量（ml） 肛門排氣時(shí)間（h） 下床時(shí)間（h） 住院時(shí)間（d）開腹組 43 65.19±8.75 6.71±1.35 88.48±6.82 25.32±6.17 27.68±7.03 8.84±1.72腹腔鏡組 43 29.47±5.26 1.32±0.24 42.06±5.35 13.59±4.28 14.63±4.65 5.91±0.85 t-22.9429 25.7770 35.1171 10.2433 10.1527 10.0144 P-0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

3 討論

近年來我國人們生活方式和飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了巨大的轉(zhuǎn)變，導(dǎo)致膽結(jié)石的發(fā)生率日益升高，成人人群膽結(jié)石的發(fā)病率已高達(dá)10% ～20%，且流行病學(xué)調(diào)查顯示，膽結(jié)石的發(fā)病率以每10 年2 倍的速度增加[3]。

膽結(jié)石可堵塞膽囊管，導(dǎo)致膽汁酸鹽的濃度升高、膽汁濃縮，損傷膽囊的黏膜上皮，誘發(fā)膽囊功能障礙、膽囊壁反復(fù)炎癥反應(yīng)且形成瘢痕等，會(huì)進(jìn)一步引發(fā)慢性膽囊炎，使患者出現(xiàn)腹脹和腹痛等癥狀，若結(jié)石嵌頓在膽囊頸部或膽囊管后，可繼發(fā)感染，誘發(fā)急性膽囊炎，故及時(shí)、有效的手術(shù)方式尤為重要。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)縮小了手術(shù)切口，減小了手術(shù)創(chuàng)傷，腹腔鏡分辨率較高，可使手術(shù)視野更為開闊，有助于術(shù)者全面探查腹腔，對病灶部位進(jìn)行精準(zhǔn)定位，精細(xì)處理血管，減少了術(shù)中出血量，且術(shù)者在清晰視野下利用超聲刀將膽囊切除，進(jìn)一步減少了術(shù)中出血量。本次研究中，腹腔鏡組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、下床時(shí)間和住院時(shí)間均短于開腹組（P＜0.05），切口長度短于開腹組（P＜0.05），術(shù)中出血量少于開腹組（P＜0.05）。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石效果顯著，具有較高的臨床價(jià)值。