淺談醫(yī)院基建零星檢修關(guān)聯(lián)醫(yī)療服務(wù)的管理分析與體會(huì)

(湘潭市中心醫(yī)院 湖南 湘潭 411100)

一、醫(yī)院基建零星檢修項(xiàng)目管理的重要性

工程項(xiàng)目是指為達(dá)到預(yù)期的目標(biāo)，投入一定量的資本，在一定的約束條件下，經(jīng)過決策與實(shí)施的必要程序從而形成固定資產(chǎn)的一次性事業(yè)。工程項(xiàng)目管理包括業(yè)主、設(shè)計(jì)、施工單位的項(xiàng)目組織協(xié)調(diào)、費(fèi)用控制、進(jìn)度控制、質(zhì)量控制、合同管理、信息管理等。基建零星檢修項(xiàng)目主要是指對(duì)原有建造物及相關(guān)基礎(chǔ)工程的配套附屬工程進(jìn)行應(yīng)需性、應(yīng)急性的改造、修繕等活動(dòng)。基建零星檢修相當(dāng)于后期建筑的一個(gè)長(zhǎng)期售后和維保過程。在醫(yī)院的發(fā)展中，也相當(dāng)于一個(gè)建筑物、或部分房屋，根據(jù)醫(yī)院業(yè)務(wù)需求改變?cè)械氖褂霉δ堋⒆饔玫霓D(zhuǎn)換過程。基建零星檢修管理是一項(xiàng)經(jīng)常性且不可或缺的后勤管理工作之一。雖然與新建項(xiàng)目相比，不那么引人注目、受入關(guān)注，但基建零星檢修項(xiàng)目管理，是醫(yī)院安全管理的重要組成部分，與醫(yī)院的安全生產(chǎn)管理息息相關(guān)；是落實(shí)醫(yī)院進(jìn)一步改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)流程，提升醫(yī)療服務(wù)水平的重要環(huán)節(jié)之一，與醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)密切相關(guān)；是堅(jiān)持以臨床與病友為中心，切實(shí)提升醫(yī)院后勤服務(wù)能力與醫(yī)院整體管理水平的重要體現(xiàn)；是醫(yī)院文化建設(shè)及“創(chuàng)文”、“創(chuàng)衛(wèi)”工作的具體要求之一；也是醫(yī)院后勤管理者“守初心、擔(dān)使命、找差距、抓落實(shí)”進(jìn)行交流討論的具體工作內(nèi)容之一。

二、醫(yī)院基建零星檢修關(guān)聯(lián)醫(yī)療服務(wù)的管理控制措施

醫(yī)院基建零星檢修項(xiàng)目管理，關(guān)聯(lián)安全與質(zhì)量、工期與成本、結(jié)算與審計(jì)等方面，且都有較多較具體的管理要求。在實(shí)際工作中，醫(yī)院基建零星檢修項(xiàng)目與醫(yī)療服務(wù)工作關(guān)聯(lián)密切，常常需在不影響醫(yī)療服務(wù)工作正常開展的前提下進(jìn)行檢修施工，不僅需保證檢修安全，更需保證醫(yī)療服務(wù)涉及的醫(yī)護(hù)人員與病友們的安全與舒適。目前，關(guān)于基建零星檢修關(guān)聯(lián)醫(yī)療服務(wù)方面的具體需求，在醫(yī)院后勤管理中并未有明確的統(tǒng)一的歸因與定義，本文結(jié)合長(zhǎng)期的管理實(shí)踐，以我院2018年11月至2019年5月期間的64個(gè)基建零星檢修項(xiàng)目為例，對(duì)醫(yī)院基建零星檢修項(xiàng)目管理中，常見的工期緊急、醫(yī)療區(qū)交叉作業(yè)、環(huán)保要求、噪聲要求、院感要求、天氣氣候、溝通素養(yǎng)等七個(gè)關(guān)聯(lián)醫(yī)療服務(wù)的管理要求進(jìn)行簡(jiǎn)要的分析，并簡(jiǎn)要闡述常用管理控制措施，以有利于在實(shí)際工作中，積極促進(jìn)醫(yī)院基建零星檢修項(xiàng)目達(dá)到安全、質(zhì)量、工期、成本、信息的綜合目標(biāo)控制管理要求。

湘潭市中心醫(yī)院始建于1900年。是一所綜合性三甲醫(yī)院。現(xiàn)有正式職工3100多員，編制床位1800張。2018年，門診服務(wù)123.6萬人次，住院服務(wù)78627人次。總務(wù)科下設(shè)基建維修班負(fù)責(zé)醫(yī)院基建零星檢修項(xiàng)目管理。

表一 我院2018年11月至2019年5月基建零星檢修項(xiàng)目關(guān)聯(lián)醫(yī)療服務(wù)的簡(jiǎn)要分析

1.工期緊急:一般為應(yīng)急性基建零星檢修項(xiàng)目，約占日常檢修任務(wù)的40%。常見事由有:緊急的指令性檢修、緊急配合新設(shè)備安裝或新技術(shù)開展、重要的迎檢準(zhǔn)備、配合水電氣等應(yīng)急處理、急需的安全隱患整改等等。

常用管理控制措施：儲(chǔ)備相應(yīng)的應(yīng)急檢修隊(duì)伍與專業(yè)人員；管理職責(zé)明確、響應(yīng)快速；檢修設(shè)備配備齊全完好；有有效的應(yīng)急激勵(lì)制度；

2.醫(yī)療區(qū)交叉作業(yè)：是醫(yī)院基建零星檢修的管理特點(diǎn)與難點(diǎn)，一般同時(shí)會(huì)有環(huán)保防塵、防噪、溝通素養(yǎng)等管理要求。約占日常檢修任務(wù)的四分之一。

常用管理控制措施：安全圍擋、安全警示；按科室規(guī)定時(shí)間檢修作業(yè)；用遮蓋、封隔、噴水等方法進(jìn)行防塵處理；規(guī)范現(xiàn)場(chǎng)物品擺放，及時(shí)衛(wèi)生清掃；盡量減少現(xiàn)場(chǎng)切割與制作作業(yè)；全程督查跟進(jìn)。

3.環(huán)保要求：現(xiàn)在醫(yī)院的裝修檢修都會(huì)用環(huán)保型材料。主要指科室對(duì)檢修用材有特別要求，如新生兒科、生殖中心、凈化室等，或者排污排廢在環(huán)保方面有明確的規(guī)定與要求的檢修項(xiàng)目(如舊辦公樓檢修的廢舊燈管、檢驗(yàn)病理室的試劑洗水排放等)。約占日常檢修任務(wù)的34%。

常用的管理控制措施：環(huán)評(píng)設(shè)計(jì)；材料環(huán)保；廢水廢物規(guī)范排放；對(duì)外排水管道防鼠及排風(fēng)口防飛鳥等設(shè)施；

4.防噪要求：一般是指醫(yī)療區(qū)及醫(yī)療區(qū)周邊作業(yè)要求防噪。約占日常檢修任務(wù)的38%。

常用管理控制措施：優(yōu)化檢修方案與工藝流程；選擇溝通好作業(yè)時(shí)間；保養(yǎng)好作業(yè)工具；掌握好噪聲作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。(一般日間作業(yè)小于70分貝，夜間作業(yè)小于55分貝。)

5.院感要求：一般指檢修改造布局流程及檢修時(shí)的個(gè)人防護(hù)有院感要求。約占日常檢修任務(wù)的27%。

常用管理控制措施：布局流程請(qǐng)?jiān)焊袑＜覍徍撕炞郑辉焊信嘤?xùn)，掌握院感常識(shí)及七步洗手法；穿戴好防護(hù)服；服從甲方統(tǒng)一安排、遵守院感管理規(guī)定；健康上崗。

6.天氣氣候：主要指室外檢修與防水補(bǔ)漏，室內(nèi)水泥結(jié)構(gòu)及膩?zhàn)拥讓拥裙ば虻扰c天氣氣候密切相關(guān)。約占日常檢修的45%。

常用管理控制措施：充分準(zhǔn)備好檢修方案與檢修材料、工具；防水補(bǔ)漏檢修可落實(shí)區(qū)域定點(diǎn)檢修；掌握天氣情況、及時(shí)跟進(jìn)；溝通解釋好作業(yè)工序所需的必要時(shí)間。

7.溝通素養(yǎng)：一般指在醫(yī)療區(qū)交叉作業(yè)、非常規(guī)檢修方案制定、安全作業(yè)風(fēng)險(xiǎn)控制、“創(chuàng)文”“創(chuàng)衛(wèi)”管理等檢修工作，對(duì)檢修管理者及施工人員在現(xiàn)場(chǎng)溝通及專業(yè)技術(shù)方面有較高的素養(yǎng)。約占日常檢修任務(wù)的42%。這一方面非常重要，尤其對(duì)于在醫(yī)療區(qū)的應(yīng)急檢修，時(shí)間緊、作業(yè)面小、作業(yè)時(shí)間受控制、安全文明管理要求高，大多數(shù)檢修單位積極性不高。一旦有方案變更及現(xiàn)場(chǎng)管理意外等情況發(fā)生，常常導(dǎo)致管理者及施工人員處于疲勞及煩躁不安狀態(tài)。由于檢修作業(yè)人員大多未經(jīng)過規(guī)范的服務(wù)培訓(xùn)，有時(shí)很小的事件，就可能導(dǎo)致沖突與停工。這個(gè)是醫(yī)院基建零星檢修工作的特點(diǎn)與難點(diǎn)，因此，要求管理者及作業(yè)人員在溝通上、思想與心理上都需要較高的素養(yǎng)。

常用管理控制措施：儲(chǔ)備溝通素養(yǎng)好的施工隊(duì)及專業(yè)檢修人員；盡量減少檢修方案的變更；有有效的應(yīng)急檢修激勵(lì)制度；全程督查跟進(jìn)。

三、醫(yī)院基建零星檢修關(guān)聯(lián)醫(yī)療服務(wù)的管理體會(huì)

醫(yī)院零星檢修項(xiàng)目，雖然單次單項(xiàng)費(fèi)用較低，工程量不大，但涉及面廣、管理要求及管理困難較多，與醫(yī)院臨床服務(wù)、安全生產(chǎn)及后勤管理服務(wù)密切相關(guān)。一般來說，對(duì)于安全風(fēng)險(xiǎn)高、對(duì)醫(yī)院管理及正常作業(yè)影響大的檢修項(xiàng)目，常常需要后勤管理者密切關(guān)注并及時(shí)督查跟進(jìn)。如高空作業(yè)檢修、有限空間作業(yè)、大范圍的水電氣故障檢修、“創(chuàng)文”、“創(chuàng)衛(wèi)”等應(yīng)急整改檢修等等。通過對(duì)醫(yī)院零星檢修工作中常見的七個(gè)與醫(yī)療服務(wù)關(guān)聯(lián)的管理要求進(jìn)行分析，本人認(rèn)為：若一個(gè)檢修項(xiàng)目同時(shí)包含三個(gè)及三個(gè)以上關(guān)聯(lián)醫(yī)療服務(wù)的管理要求時(shí)，也應(yīng)作為重點(diǎn)零星檢修項(xiàng)目進(jìn)行管理，以確保檢修工作及醫(yī)療服務(wù)工作都能順利開展。此類檢修約占日常檢修任務(wù)的40%。

[案例分享]2018年11月底，我科接醫(yī)務(wù)科關(guān)于開設(shè)狂犬咬傷預(yù)防處置門診的改造報(bào)告，要求2019年元月1日必須開診。當(dāng)時(shí)選址未定，設(shè)計(jì)方案未定。第二周，醫(yī)務(wù)科請(qǐng)市疾控中心專家多次現(xiàn)場(chǎng)察看，醫(yī)院決定將急診科三間留觀室改造為狂犬咬傷預(yù)防處置室。事先擬采購(gòu)的沖洗床，因市場(chǎng)報(bào)價(jià)需20多萬元，為節(jié)約成本，決定現(xiàn)場(chǎng)泥工砌制。經(jīng)過參觀學(xué)習(xí)，與使用方溝通繪制設(shè)計(jì)圖。該項(xiàng)目在急診留觀室交叉作業(yè)，開墻洞、修補(bǔ)切割瓷片等工序，灰塵多噪聲大。因此該項(xiàng)目有工期緊急、病區(qū)交叉作業(yè)、防噪、溝通素養(yǎng)等多個(gè)關(guān)聯(lián)臨床服務(wù)的管理要求。我科將其作為重點(diǎn)檢修項(xiàng)目進(jìn)行管理，科領(lǐng)導(dǎo)全程努力協(xié)調(diào)、督查跟進(jìn)。經(jīng)過與醫(yī)務(wù)科、院感科、急診科及市疾控專家進(jìn)行積極有效的溝通，保證在急診科正常開診時(shí)順利開工，提前一周完工。整個(gè)改造裝飾工作只花費(fèi)近4萬元，有效地節(jié)約了成本支出。整個(gè)改造裝飾過程中沒有影響急診科的正常醫(yī)療工作。

結(jié)束語

醫(yī)院建筑、醫(yī)院裝修改造及醫(yī)院基建零星檢修管理，與醫(yī)院安全、醫(yī)院文化及醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)方面均有密切關(guān)聯(lián)，在堅(jiān)守為臨床及病友服務(wù)之初心的實(shí)際工作中，會(huì)有更多的管理實(shí)踐與學(xué)習(xí)交流，以積極促進(jìn)醫(yī)院后勤綜合管理在安全性、功能性、經(jīng)濟(jì)性、時(shí)間性、舒適性、文明性等方面不斷提升。