經(jīng)陰道超聲聯(lián)合血清人絨毛膜促性腺激素檢測(cè)對(duì)異位妊娠的早期診斷價(jià)值分析及患者睡眠狀態(tài)調(diào)查

黃美 涂金花 林錦蓉 蘇毅明 王艷清

(廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院超聲影像科，廈門，361003)

異位妊娠是女性群體常見的并發(fā)癥，主要指的是受精卵附著于子宮腔外且在該區(qū)域發(fā)育的妊娠行為，臨床中常見的異位妊娠類型多為輸卵管妊娠[1]。針對(duì)異位妊娠，若孕卵發(fā)育良好一般無明顯的臨床癥狀，然而隨著孕卵的持續(xù)增大，孕卵常會(huì)破裂，如此可引起劇烈腹痛、陰道流血情況，嚴(yán)重甚至還可能導(dǎo)致休克的發(fā)生，因此早期診斷異位妊娠非常重要[2]。現(xiàn)階段針對(duì)異位妊娠的診斷有多種方式，比如實(shí)驗(yàn)室檢查、腹腔鏡檢查及影像學(xué)檢查等，而單一使用任何一種檢查方式均存在很大的局限性，為此臨床中常采取聯(lián)合診斷的方法[3]。在本次研究中，具體探討了采取經(jīng)陰道超聲聯(lián)合血清β-HCG檢測(cè)用于早期診斷異位妊娠的價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月至2019年6月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院異位妊娠患者205例作為研究對(duì)象，年齡23～36歲，平均年齡(29.2±2.3)歲；停經(jīng)時(shí)間28～80 d，平均時(shí)間(58.5±2.3)d；癥狀表現(xiàn)：下腹部隱痛141例，陰道流血64例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)所有患者均經(jīng)腹腔鏡探查后病理診斷確診為異位妊娠[4]；2)患者均無認(rèn)知障礙及精神疾病；3)本次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者本人也均簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)合并嚴(yán)重心、肝、腎等器質(zhì)性疾病的患者；2)近期使用激素類藥物治療的患者。

1.4 研究方法

1.4.1 經(jīng)陰道超聲檢測(cè) 應(yīng)用美國GE公司生產(chǎn)的彩色多普勒超聲診斷儀，超聲探頭頻率為7.5 MHz。超聲檢查前囑咐患者排空尿液，保持膀胱在舒適狀態(tài)，然后在超聲探頭上套上避孕套并涂抹潤(rùn)滑劑，取受檢者膀胱截石位且在受檢者的臀部墊上一個(gè)軟墊，將探頭置入到陰道進(jìn)行仔細(xì)探查。具體探查時(shí)應(yīng)用側(cè)動(dòng)、旋轉(zhuǎn)方式轉(zhuǎn)動(dòng)轉(zhuǎn)頭，掃描子宮及周圍附件區(qū)的基本情況，為全面掌握子宮部位的情況，可采取縱、橫及斜切等方式，盤點(diǎn)子宮及卵巢異常情況，針對(duì)既往存在剖宮術(shù)分娩的患者可重點(diǎn)對(duì)子宮瘢痕部位進(jìn)行探查，以觀察該部位是否存在孕囊著床情況。

1.4.2 血清β-HCG檢測(cè) 抽取受檢者3 mL的空腹肘靜脈血液，經(jīng)離心后分離出血清，然后采取全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)患者血清β-HCG指標(biāo)水平。

1.5 觀察指標(biāo) 將病理學(xué)檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，比較單純陰道超聲檢測(cè)、單純血清β-HCG檢測(cè)與聯(lián)合檢測(cè)對(duì)異位妊娠的診斷陽性率、敏感性、特異性、陽性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值。此外使用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評(píng)價(jià)患者近1個(gè)月的睡眠質(zhì)量，量表分值為0～21分，總分≤5分為睡眠質(zhì)量好，總分>5分為睡眠質(zhì)量差。

2 結(jié)果

2.1 單純與聯(lián)合檢測(cè)手段的診斷陽性率 單純經(jīng)陰道超聲檢測(cè)異位妊娠184例，單純行血性檢測(cè)異位妊娠186例，聯(lián)合檢測(cè)異位妊娠204例，聯(lián)合超聲對(duì)異位妊娠的檢出率明顯高于單純檢測(cè)(P<0.05)。見表1。

2.2 單純與聯(lián)合檢測(cè)異位妊娠的價(jià)值 聯(lián)合檢測(cè)對(duì)異位妊娠檢測(cè)的敏感性、特異性及陽性預(yù)測(cè)值均高于單純經(jīng)陰道超聲或血清β-HCG檢測(cè)，而聯(lián)合超聲對(duì)異位妊娠的陰性預(yù)測(cè)值低于單純檢測(cè)。見表2。

2.3 PSQI檢測(cè)結(jié)果 PSQI調(diào)查結(jié)果顯示，205例患者的評(píng)分最低為8分，最高為14分，平均評(píng)分為(10.2±1.5)分，提示所有的患者均存在睡眠障礙。

3 討論

異位妊娠是女性常見的疾病類型，該病是導(dǎo)致生育期女性死亡的重要原因之一。此外，因發(fā)病后患者持續(xù)疼痛及出血，患者也常會(huì)出現(xiàn)睡眠障礙，這使得患者生命質(zhì)量也降低，因此盡早的診斷及干預(yù)極為重要[5]，在對(duì)異位妊娠的診斷上，臨床中常采取經(jīng)陰道超聲、血清β-HCG檢測(cè)，2種檢測(cè)方法均有一定的效果[6]。

表1 單純經(jīng)陰道超聲檢測(cè)、單純血清β-HCG檢測(cè) 及聯(lián)合檢測(cè)異位妊娠的陽性率比較(例)

表2 單純檢測(cè)方法與聯(lián)合檢測(cè)方法對(duì)異位妊娠的診斷價(jià)值比較(%)

其中經(jīng)陰道超聲是一種影像學(xué)檢測(cè)手段，該方法可借助經(jīng)陰道高頻探頭，清晰顯示盆腔臟器情況，這樣可發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)部的妊娠情況，以此判斷患者是否存在異位妊娠[7]。血清β-HCG檢測(cè)原理上，主要是因?yàn)棣?HCG屬于胎盤滋養(yǎng)層所分泌的糖蛋白，該物質(zhì)可維持月經(jīng)黃體壽命，并可抑制植物凝集素刺激淋巴細(xì)胞，阻斷母體淋巴細(xì)胞并吸附在滋養(yǎng)細(xì)胞的表面，通常情況下機(jī)體中血清β-HCG檢測(cè)含量比較低，而若孕囊在子宮內(nèi)著床與發(fā)育，β-HCG水平會(huì)明顯升高，因此行血清β-HCG檢測(cè)對(duì)于診斷異位妊娠有很大的價(jià)值[8]。然而單純的使用任何一種檢測(cè)方式存在一定的局限性，如單純經(jīng)陰道超聲無法探查隱匿部位的子宮妊娠情況，這對(duì)異位妊娠的判斷不利；而單純行血清β-HCG檢測(cè)常會(huì)手機(jī)體自身因素影響使得指標(biāo)發(fā)生異常波動(dòng)。因此為彌補(bǔ)單一檢測(cè)方法的缺陷，臨床中多提倡采取聯(lián)合檢測(cè)的方式。本研究結(jié)果顯示，在診斷異位妊娠的陽性率上，聯(lián)合檢測(cè)手段明顯高于單純檢測(cè)手段，且在異位妊娠診斷敏感性、特異性及陽性預(yù)測(cè)值上聯(lián)合檢測(cè)也高于單純檢測(cè)，這充分表明應(yīng)用經(jīng)陰道超聲聯(lián)合血清β-HCG檢測(cè)對(duì)異位妊娠的早期診斷有重要價(jià)值，而在睡眠質(zhì)量評(píng)分調(diào)查上，顯示所有的患者均存在睡眠障礙，提示對(duì)異位妊娠的女性，診治過程還需做好患者睡眠的干預(yù)，以提高患者生命質(zhì)量。

綜上所述，在異位妊娠的早期診斷中，臨床中采取經(jīng)陰道超聲檢測(cè)+血清β-HCG檢測(cè)可取得理想的效果，值得推廣。