藥物輔助鼻腔沖洗治療睡眠呼吸障礙兒童120例效果觀察

林民建 蔡麗萍 王彩云

(漳州正興醫(yī)院普兒科，漳州，363000)

睡眠呼吸障礙是兒童的常見疾病。根據(jù)既有研究報(bào)道，睡眠呼吸障礙可表現(xiàn)為原發(fā)性打鼾、上氣道阻力綜合征、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征等多種疾病[1]。此種疾病對(duì)患兒認(rèn)知功能的影響也成為研究者關(guān)注的內(nèi)容[2]。藥物治療在睡眠呼吸障礙兒童治療過程中發(fā)揮著較為重要的作用。本次研究旨在分析藥物治療在睡眠呼吸障礙兒童治療中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2019年1月漳州正興醫(yī)院普兒科收治的睡眠呼吸障礙患兒120例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組60例。觀察組中男33例，女27例；年齡2～12歲，平均年齡(6.5±1.1)歲。對(duì)照組中男34例，女26例；年齡2～13歲，平均年齡(6.6±1.2)歲。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組采用以藥物治療為主的治療手段。根據(jù)患兒的治療情況，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患兒的實(shí)際情況，確定臨床治療方案。診斷單純腺樣體質(zhì)量大及扁桃體腫大患兒，護(hù)理人員利用糖酸莫米松鼻吸入劑進(jìn)行治療，藥物的用藥頻次為1次/d，用藥量為50 μg/次，治療時(shí)間為8～12周。孟魯斯特納咀嚼片應(yīng)用于患者的治療過程之中，藥物的用藥頻次為1次/d，藥物的用藥量根據(jù)患兒年齡變化進(jìn)行調(diào)整，6周歲及以上的患兒的用藥量為5 mg/次，2至5周歲的患兒用藥量為4 mg。藥物的治療療程為8～12周。針對(duì)伴有慢性鼻竇炎的患兒，醫(yī)護(hù)人員將阿奇霉素應(yīng)用于臨床治療之中，阿奇霉素的用藥量為10 mg/(kg·d)，用藥頻次為1次/d，用藥3 d后停藥4 d，依次循環(huán)，治療時(shí)間為3～4周。伴有哮喘癥狀的患兒所使用的治療方式為糖皮質(zhì)激素(布地奈德霧化液)吸入治療。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施鼻腔沖洗，鼻腔沖洗實(shí)施期間，洗鼻劑沖泡水溫需要控制在35～41 ℃之間，根據(jù)患兒配合程度，5周歲以下的患兒將洗鼻劑沖泡合適溫度，加入醫(yī)用沖洗頭(北京吉納高新醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn))，使用霧化機(jī)驅(qū)動(dòng)沖洗，5周歲以上使用A型沖洗護(hù)理器(揚(yáng)州強(qiáng)健醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn))，進(jìn)行手動(dòng)沖洗，患兒的治療時(shí)間為3周。

1.3 觀察指標(biāo) 120例患兒的治療總有效率。

2 結(jié)果

觀察組的治療效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 觀察組、對(duì)照組的治療效果

3 討論

睡眠呼吸障礙的致病因素具有多樣化的特點(diǎn)。就本次研究而言，納入本次研究的120名患兒的臨床癥狀以腺樣體肥大、扁桃體肥大及鼻竇炎等癥狀為主。有研究報(bào)道，炎性遞質(zhì)也可以被看作是兒童睡眠呼吸障礙的主要影響因素，如腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素-6和白細(xì)胞介素Iα等因素已經(jīng)被認(rèn)為與兒童睡眠呼吸障礙之間具有一定的聯(lián)系[3]。根據(jù)兒童睡眠呼吸障礙的發(fā)生原因和臨床表現(xiàn)，患兒的睡眠障礙可表現(xiàn)為睡眠不足及睡眠過度等癥狀。異態(tài)睡眠也可以被看作是睡眠呼吸障礙的表現(xiàn)形式，異態(tài)睡眠的臨床表現(xiàn)以睡行癥、夢(mèng)魘、夢(mèng)囈和夜驚等癥狀為主。根據(jù)兒童睡眠障礙的國(guó)內(nèi)外流行病學(xué)研究結(jié)果，行為性失眠是兒童成長(zhǎng)過程中較為常見的睡眠障礙。行為性失眠的產(chǎn)生原因可能與兒童的生活方式之間具有一定的聯(lián)系。

就本次研究而言，腺樣體、扁桃體肥大是導(dǎo)致兒童出現(xiàn)睡眠呼吸障礙的重要因素。一些研究者在對(duì)存在睡眠呼吸障礙的患兒的扁桃體發(fā)育情況進(jìn)行分析以后，認(rèn)為存在睡眠呼吸障礙的兒童的扁桃體半胱氨酸白三烯的含量成上升趨勢(shì)，白三烯LTD4在兒童扁桃體組織增生及炎性反應(yīng)的信號(hào)通路中具有介導(dǎo)作用，既有研究結(jié)果認(rèn)為上氣道扁桃體白三烯水平和受體的增加與兒童睡眠呼吸障礙的嚴(yán)重程度有關(guān)。

兒童睡眠呼吸障礙的炎性反應(yīng)與多種因素之間存在聯(lián)系。在本次研究中，應(yīng)用于臨床治療的糖皮質(zhì)激素對(duì)眾多的炎性反應(yīng)均具有抑制作用。炎性反應(yīng)和脂肪組織之間的相互關(guān)系可能會(huì)讓驗(yàn)證表型呈現(xiàn)出復(fù)雜化的特點(diǎn)，故而在兒童睡眠呼吸障礙治療結(jié)果分析過程中，研究者可以讓肥胖患兒與非肥胖患兒的治療效果分別進(jìn)行比較。

在藥物治療實(shí)施過程中，醫(yī)護(hù)人員也需要注意患兒是否合并有其他疾病，需借助有針對(duì)性的治療措施治療患兒的睡眠呼吸障礙癥狀。也就是說，在睡眠呼吸障礙治療過程中，醫(yī)護(hù)人員需注意患兒是否被剝奪睡眠，并要適當(dāng)減少過度的深度睡眠。褪黑素也是一些研究者關(guān)注的藥物。根據(jù)臨床治療領(lǐng)域的研究現(xiàn)狀，研究者并沒有就褪黑素的安全性與臨床療效取得共識(shí)。現(xiàn)階段褪黑素治療也已經(jīng)應(yīng)用于兒童睡眠覺醒癥狀的治療過程之中。本次研究所選取的患兒未出現(xiàn)睡眠覺醒癥狀，故而褪黑素并未應(yīng)用于本次研究之中，根據(jù)患兒的實(shí)際情況，藥物治療與非藥物治療相結(jié)合的治療措施也可以被看作是適用于臨床治療的措施。在睡眠呼吸障礙治療實(shí)施過程中，患兒的父母需要讓患兒養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，健康的睡眠環(huán)境的構(gòu)建與睡眠時(shí)間的一致性的強(qiáng)化，在兒童睡眠障礙治療過程中發(fā)揮著較為重要的作用。就本次研究而言，針對(duì)肥胖因素與兒童睡眠精神障礙之間的聯(lián)系，醫(yī)護(hù)人員及患兒父母可以指導(dǎo)患兒減輕體質(zhì)量，在患兒未接受腺樣體手術(shù)及扁桃體切除手術(shù)的情況下，醫(yī)護(hù)人員可以適當(dāng)給予患兒持續(xù)正壓通氣治療，利用非侵入的方式為患兒提供正壓，可以讓患兒的病情得到控制。確保固定的就寢時(shí)間與良好的睡眠衛(wèi)生，也有助于患者睡眠質(zhì)量的改善。針對(duì)嬰幼兒期心理因素所導(dǎo)致的睡眠障礙癥狀，醫(yī)護(hù)人員及可以在給予患兒支持性心理治療的基礎(chǔ)上，開展藥物治療。就本次研究而言，藥物治療應(yīng)用于睡眠呼吸障礙兒童治療的遠(yuǎn)期效果還有待進(jìn)一步評(píng)估，臨床治療領(lǐng)域?qū)ρ仔苑磻?yīng)標(biāo)志物基因表達(dá)的進(jìn)一步研究，也可以為兒童睡眠呼吸障礙的治療方案的創(chuàng)新發(fā)展提供支持。就藥物治療的現(xiàn)狀而言，此種治療方式已經(jīng)取得了一定的應(yīng)用效果。

綜上所述，藥物輔助鼻腔沖洗治療在睡眠呼吸障礙兒童治療中的應(yīng)用，有助于患兒臨床癥狀的改善。