小兒阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征術后麻醉蘇醒期呼吸道并發癥的觀察和護理

孫彩虹 朱慶容

(廈門大學附屬第一醫院麻醉手術科,廈門,361000)

小兒阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(Obstructive Sleep Apnea Syndrome in Children,OSAS)屬于睡眠呼吸道紊亂的一種疾病,在治療OSAS中,腺樣體與扁桃體摘除術是主要治療手段,因為很多患兒不能配合手術,所以,需要在予以其麻藥后才能完成[1]。而在手術后由于受到多種因素影響,患兒很容易引起窒息、氣道堵塞等呼吸道并發癥,所以提升對麻醉蘇醒后的OSAS患兒,予以針對性的護理干預,是手術成功的關鍵,本次研究,對小兒阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征手術后麻醉蘇醒期呼吸道并發癥進行觀察,并探究予以綜合護理干預的臨床價值,如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月至2019年3月廈門大學附屬第一醫院收拾的阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征手術患兒47例作為本次研究對象,其中男24例,女23例,年齡2～11歲,平均年齡(6.5±1.5)歲。臨床癥狀:張口呼吸、容易出現起阻塞等呼吸道并發癥。

1.2 護理方法 1)一般護理:手術結束之后將患兒送到麻醉恢復室,PACU護士給予心電監護儀及按照患兒的年齡、體質量,對呼吸機的參數的進行設置后交接呼吸機。護理人員應充分了解患兒的用藥情況與手術情況,因為在麻醉之后,患兒還處于嗜睡的狀態,所以麻醉室護理人員要密切觀察患兒的生命體征、面色、神志、咽喉處滲血情況,常規備好氣管插管、負壓吸引器等急救物品和急救用物。2)氣道梗阻觀察和護理:患兒麻醉蘇醒后密切觀察患兒的神志、呼吸、面色,是否有痰鳴聲。氣道梗阻的患兒會存在鼻翼煽動、三凹征、呼吸喘鳴,甚至有的患兒僅在腹部呼吸運動,但是沒有呼入進肺部內,氧飽和度迅速下降;為患兒加壓面罩吸入濃度較高的氧氣;針對舌后墜兒引起的氣梗阻,可以通過側臥位,抬高下顎、側臥位等方式將梗阻解除;針對咽部滲血比較多的患兒,要注意口咽位置的吸引,在吸痰時,吸痰負壓調節不宜過大,動作要輕柔,根據患者情況為患者選擇與其相符的吸痰管,3)喉痙攣:確保患兒取合理的體位,頭部盡量向后仰,并將患者下顎角或是下顎向上方托起將氣道開放,并要及時為患者清理口腔內的分泌物、必要時再次實施氣管插管,但是這樣會刺激到呼吸道,要謹慎使用。4)咽喉水腫:出現咽喉水腫立即通知一聲,配合醫生為患者面罩加壓給氧,根據醫生叮囑為患兒靜脈注射5～10 mg的地塞米松。針對呼吸困難比較嚴重的患兒,應再次插管,確保通氣,插管使用比之前氣管型號小的導管,避免對患者造成刺激。5)誤吸:患兒于仰臥側臥或俯臥或是平臥,頭向一側偏;將口腔內和咽部的殘留物吸引出來;在必要的情況下氣管插管之后反復使用生理鹽水沖洗支氣管,對患兒加壓給氧給予高濃度的氧氣。

1.3 觀察指標 1)護理滿意度:采用我院自制的調查問卷表,對患兒以家屬對護理前后滿意度進行調查,問卷內容包括護理人員服務質量、護理人員的態度等共10項,每項10分,100分為滿分,百分制,很滿意:大于80分,滿意:50～80分,不滿意:<50分。滿意度=(很滿意的例數+滿意的例數)/總的例數×100%；2)并發癥發生率:并發癥主要有誤吸、咽喉水腫、喉痙攣、氣道梗阻。并發癥發生率=發生并發癥的例數/總的例數×100%。

2 結果

2.1 護理滿意度比較 見表1。

表1 護理前后滿意度比較[例(%)]

2.2 并發癥發生情況 見表2。

表2 護理前后并發癥發生率[例(%)]

3 討論

OSAS是一種潛在危害小兒健康的疾病,該疾病的發病原因大多是由于呼吸道梗阻,而引起呼吸道梗阻的原因大多和扁桃體腺樣體肥大而導致的[2]。在人體中扁桃體腺樣體肥大屬于一個重要氣管,小兒由于受到炎性反應刺激、生長發育會刺激到扁桃體肥大,同時還會引起鄰近氣管形成病變,甚至嚴重者還會引起心臟、肺部、腦部器官發生病變,對兒童的智力與身體發育造成嚴重影響。近些年來,因為,受到各種因素影響,OSAS的發病率逐年呈現上升的趨勢。OSAS一旦確診,就應采取手術方式治療,從而為患兒解決上呼吸道梗阻塞的癥狀。因為,小兒氣道的解剖有舌體大、頸短、頭大、咽喉位置血管比較豐富黏膜比較柔軟,所以,有輕微的分泌物堆積、黏膜腫脹都會使氣管阻力增加,導致氣道受阻。在小兒階段由于肺泡發育不齊全,呼吸機不夠發達,膈肌位高很容易引起低氧血癥。針對這種情況,應從患兒手術后進入到麻醉室后,麻醉護士就應對患兒的生命體征密切觀察,及時發現患兒異常情況,及時采取針對性的急救措施,以確保患者的安全,從而可以使患兒能平穩的度過術后蘇醒期,最后可安全的回到病房內。通過減輕疼痛減少哭鬧,預防出血,從而促使創面快速愈合;通過觀察患兒是否出現喉痙攣情況,針對出現喉痙攣癥狀的患者進行護理,可幫助患者再次出現呼吸抑制的情況,通過控制性通氣的方式確保氧保護,可幫助患兒加快麻醉藥的排泄[3-5]觀察患兒是否有誤吸、喉嚨水腫并發癥,可以幫助患兒在預防該并發癥發生的同時,及時幫助患兒控制其發展,回病房后同時指導患者家屬患兒針對性護理方法,可以使家屬在護理人員不在的情況下,幫助患者及時解決相關問題,以為患者避免誤吸等并發癥的發生。

綜上所述,觀察OSAS術后麻醉蘇醒并發癥情況,并予以針對性的護理干預,可減少患兒并發癥的發生,提升護理滿意度,可在臨床上推廣。