幸福PERMA干預(yù)法在艾滋病住院病人中的應(yīng)用效果分析

艾滋病為免疫缺陷性疾病，因感染人類免疫缺陷病毒(HIV)而產(chǎn)生[1]。目前世界上尚無艾滋病有效治愈方法，病人承受較大的心理負(fù)擔(dān),病人在住院期間會出現(xiàn)抑郁、羞恥、內(nèi)疚及焦慮等不良情緒，從而降低其治療效果，同時(shí)也會對病人生活質(zhì)量造成影響[2]。故應(yīng)對艾滋病住院病人采取有效的干預(yù)措施，緩解其不良情緒，提高治療配合度，減輕病情，改善生活質(zhì)量。幸福PERMA模式為目前積極心理學(xué)的熱點(diǎn)，即積極情緒、投入、人際關(guān)系、意義、成就，是由積極心理學(xué)之父塞利格曼提出。為探究幸福PERMA干預(yù)法應(yīng)用于艾滋病住院病人中的效果，本研究對我院收治的艾滋病住院病人行幸福PERMA干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2017年1月我院收治的艾滋病住院病人56例為對照組，2017年2月—2018年2月我院收治的艾滋病住院病人56例為觀察組。對照組：男39例，女17例；年齡21～60(36.32±6.27)歲；初中及以下文化程度14例，高中或中專8例，專科22例，本科及以上12例。觀察組：男40例，女16例；年齡20～59(36.53±6.41)歲；初中及以下文化程度15例，高中或中專9例，專科20例，本科及以上12例。兩組病人一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有病人均通過病理學(xué)檢查確診為艾滋病病人；病情穩(wěn)定，生活基本能自理；言語表達(dá)能力正常；無吸毒及嗜酒嗜好；病人及其家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料不全；有精神病史；伴隨其他嚴(yán)重臟器功能障礙；拒絕配合此研究。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組

對照組行常規(guī)干預(yù)。在生活方面，保持病床整潔、舒適，為病人提供明亮、寬敞的病房環(huán)境；在用藥方面，向病人說明各種藥物副作用及藥效。同時(shí)醫(yī)護(hù)人員在病人住院后對其進(jìn)行艾滋病健康知識宣教，其中包含艾滋病的基礎(chǔ)知識、注意事項(xiàng)、治療藥物依從性教育及不良反應(yīng)等，每周實(shí)施2次，每次30～50 min，連續(xù)進(jìn)行1個(gè)月。為保持與病人的聯(lián)系，建立QQ及微信群。若病人住院未滿1個(gè)月而出院，采取電話、QQ及微信語音對病人實(shí)施宣教。

1.2.2 觀察組

在行常規(guī)干預(yù)的基礎(chǔ)上引入幸福PERMA干預(yù)，連續(xù)干預(yù)1個(gè)月。①建立干預(yù)小組：干預(yù)小組由護(hù)士長及資深護(hù)士組成，護(hù)士長擔(dān)任組長。小組成員以幸福PERMA干預(yù)模式為依據(jù)制定方案。②疾病解釋：醫(yī)護(hù)人員積極、主動地與病人溝通、交流，收集其心理、身體及社會信息，并在交流中適當(dāng)采用眼神及動作等肢體語言交流，使病人得到共鳴，向病人承諾對所談內(nèi)容均保密，使醫(yī)患之間建立信任，從而有益于病人主動傾訴。同時(shí)對病人提出的疑難問題進(jìn)行耐心解答，并熱心幫助其解決緊急問題。醫(yī)護(hù)人員與病人對病人自身存在的心理及身體問題進(jìn)行分析與討論，找出病人存在問題的有利方面。同時(shí)通過對病人講解優(yōu)秀案例，如其他病人采取抗病毒治療后回歸社會開始正常的生活、工作及學(xué)習(xí)等，使病人堅(jiān)定堅(jiān)持治療方案的決心，并積極、主動地配合治療工作。③感恩鍛煉：醫(yī)護(hù)人員引導(dǎo)病人進(jìn)行感恩鍛煉，鼓勵(lì)其每日回憶3件感恩事件，并對這些事情加強(qiáng)記憶，如記錄在日記本或發(fā)表在微信朋友圈中，至少持續(xù)進(jìn)行2周。同時(shí)醫(yī)護(hù)人員與病人分享別人的3件感恩事情，并深入對感恩鍛煉從量變轉(zhuǎn)換為質(zhì)變的原理進(jìn)行解釋。④熱板凳鍛煉：醫(yī)護(hù)人員通過重現(xiàn)病人過往不良事件而實(shí)施熱板凳鍛煉。即列出自身過往不良事件，說明事件發(fā)生后自身腦中出現(xiàn)的負(fù)面思想，對負(fù)面思想的可信度進(jìn)行評估，并找出反駁負(fù)面思想的依據(jù)，同時(shí)做出積極、向上的解釋。⑤建立積極情緒檔案：醫(yī)護(hù)人員向病人講解愛、敬佩、逗趣、自豪、希望、興趣、寧靜、激勵(lì)、感激及喜悅10種積極情緒。同時(shí)以各種積極情緒引導(dǎo)病人回憶過往出現(xiàn)的積極情境為根據(jù)，醫(yī)護(hù)人員引導(dǎo)病人將各種積極情緒與自身之間產(chǎn)生關(guān)聯(lián)的事物進(jìn)行收集，從而建立積極情緒檔案。⑥積極的人際關(guān)系及投入體驗(yàn)：醫(yī)護(hù)人員向病人講解與人交流技巧及友好人際關(guān)系的建立技巧等。引導(dǎo)病人采用積極回應(yīng)方法鍛煉，并模擬生活情境對話，邀請鄰床病友或其家屬參與。同時(shí)醫(yī)護(hù)人員對病人說明酣暢感的來源及定義，并以病人自身興趣及機(jī)體情況為根據(jù)而設(shè)計(jì)具體的活動方案，如練字、下棋及閱讀等，使其在活動中自主體驗(yàn)到酣暢感。⑦成就體驗(yàn)：醫(yī)護(hù)人員向病人講解由成就感產(chǎn)生的積極心理體驗(yàn)，并舉例說明利用自身優(yōu)勢而做出的成功事例。經(jīng)性格力量測試網(wǎng)絡(luò)問卷協(xié)助病人找出自身性格優(yōu)勢，引導(dǎo)及勉勵(lì)其進(jìn)行利用自身優(yōu)勢鍛煉。同時(shí)醫(yī)護(hù)人員與病人共同對他人事例中的目標(biāo)與意義進(jìn)行探討，使病人對自己生活意義進(jìn)行分析，并引導(dǎo)病人在工作、生活、疾病康復(fù)或?qū)W習(xí)等層面樹立目標(biāo)，建立目標(biāo)感。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 生活質(zhì)量

采用艾滋病病人生存質(zhì)量表(WHOQOL-HIV-BREF)[3]對兩組干預(yù)前后的生活質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)。該量表包含個(gè)人信仰、社會關(guān)系、獨(dú)立性、環(huán)境、生理及心理6個(gè)維度，31個(gè)條目，采用1～5分5級評分法，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越好。

1.3.2 不良情緒

采用Zung編制的焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)[4]對兩組病人干預(yù)前后不良情緒進(jìn)行評價(jià)。SAS量表共20項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)內(nèi)容1～4分，標(biāo)準(zhǔn)分為所有項(xiàng)目得分總和×1.25取得整數(shù)，以標(biāo)準(zhǔn)分50分表明存在焦慮。50～59分輕度焦慮；60～69分中度焦慮；≥70分重度焦慮。SDS量表共20項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)內(nèi)容1～4分，標(biāo)準(zhǔn)分為所有項(xiàng)目得分總和×1.25取得整數(shù)，以標(biāo)準(zhǔn)分53分表明存在抑郁，53～62分輕度抑郁；63～72分中度抑郁；>72分重度抑郁，分值越高表明不良情緒越嚴(yán)重。

1.3.3 治療依從性

觀察并記錄兩組病人治療依從性。判定標(biāo)準(zhǔn)：不依從為病人拒絕或不主動服藥；部分依從為病人有時(shí)需醫(yī)護(hù)人員督促方可采取服藥；完全依從為病人可自主服藥，不需醫(yī)護(hù)人員督促。治療依從性=(完全依從例數(shù)+部分依從例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 生活質(zhì)量比較(見表1)

時(shí)間組別例數(shù)個(gè)人信仰社會關(guān)系獨(dú)立性環(huán)境生理心理干預(yù)前對照組5611.52±1.2911.20±1.3511.57±1.3212.76±0.7411.06±1.2511.52±1.19觀察組5611.56±1.5411.26±1.6111.72±1.2612.58±0.8711.21±1.2811.48±1.15t值-0.149-0.214-0.6151.179-0.6270.181P 0.882 0.831 0.5400.241 0.5320.857干預(yù)后對照組5612.55±1.2811.82±1.4712.89±1.0513.28±1.1312.17±1.7212.51±1.12觀察組5614.94±1.0314.41±1.0814.97±0.8614.73±0.6114.98±0.8714.73±1.04t值-10.886-10.625-11.468-8.450-10.909-10.870P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 不良情緒比較(見表2)

組別例數(shù) SAS 干預(yù)前干預(yù)后 SDS 干預(yù)前干預(yù)后對照組5666.36±5.2859.41±4.7668.83±5.5760.48±3.24觀察組5666.22±5.2350.79±4.2368.01±5.1452.75±3.27t值0.14110.1300.81012.566P0.8880.0000.4200.000

2.3 治療依從性比較(見表3)

表3 兩組病人治療依從性比較 例(%)

注：χ2=8.163，P=0.004

3 討論

艾滋病最為有效治療方法為高效抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療，該方法可降低艾滋病的發(fā)病率及死亡率，減緩疾病進(jìn)程，挽救艾滋病病人生命，改善其生命質(zhì)量，但不能完全祛除病人體內(nèi)HIV，故需病人長期服藥[5]。但服

用抗病毒藥物常出現(xiàn)較強(qiáng)烈的不良反應(yīng)，為消除或減緩不良反應(yīng)，大部分病人會自主停藥或減藥。有研究表明，采取抗病毒治療的艾滋病病人的服藥依從性低，可實(shí)施具有針對性的健康宣教以升高其服藥依從性[6-7]。艾滋病病人服藥依從性良好可將病毒完全抑制，使其免疫功能維持在較高程度。故確保病人自身治療效果的重點(diǎn)為提高艾滋病病人服藥依從性。國外學(xué)者把積極心理學(xué)應(yīng)用于臨床，使病人生活質(zhì)量得到有效提高[8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后WHOQOL-HIV-BREF各項(xiàng)評分均高于對照組(P<0.05)。說明對艾滋病住院病人行幸福PERMA干預(yù)可有效提升生活質(zhì)量。原因主要為：病人經(jīng)幸福PERMA模式干預(yù)中的健康知識講解及積極心理體驗(yàn)，讓其對自身疾病具有更高的認(rèn)知程度及積極、樂觀的看法，調(diào)節(jié)其不良情緒，增強(qiáng)病人積極情緒，使其堅(jiān)定堅(jiān)持治療的信念，從而改善生活質(zhì)量[9-10]。本研究中，觀察組干預(yù)后SAS及SDS評分均低于對照組(P<0.05)，說明對艾滋病住院病人行幸福PERMA干預(yù)可有效改善不良情緒。原因主要為：醫(yī)護(hù)人員盡量滿足及尊重病人的心理需求，鼓勵(lì)病人家屬對病人進(jìn)行支持及關(guān)心。同時(shí)熱板凳鍛煉及感恩鍛煉幫助病人加深對幸福的理解，使其了解積極情緒狀態(tài)并使自身產(chǎn)生喜悅情緒，促進(jìn)其珍惜感與幸福感升高，有益于病人在積極的角度對待自身疾病，從而改善其不良情緒[11-13]。本研究中，觀察組干預(yù)后治療依從性高于對照組(P<0.05)。對艾滋病住院病人行幸福PERMA干預(yù)可有效提高治療依從性，原因主要為：在幸福PERMA干預(yù)中對病人采取疾病積極及樂觀解釋措施，緩解其不良情緒，并經(jīng)過感恩鍛煉、熱板凳鍛煉及積極人際關(guān)系的建立等方式逐漸堅(jiān)定病人戰(zhàn)勝疾病的決心。同時(shí)，在病人實(shí)施積極投入及成功體驗(yàn)行動中體驗(yàn)到喜悅及成功，提高其積極情緒，從而提高病人治療依從性[14-15]。綜上所述，對艾滋病住院病人行幸福PERMA干預(yù)可有效提升其生活質(zhì)量，改善不良情緒，提高治療依從性。