陜西地區(qū)危重病人護理計劃單應用現(xiàn)狀的調查研究

危重病人護理計劃單的制訂與執(zhí)行是危重病人護理工作的重要內容，是衡量護理質量的重要指標之一，其反映了工作責任心、護士專業(yè)水平、專科能力和危重病人護理整體質量。《三級綜合醫(yī)院評審標準(2011年版)》要求護士應依據(jù)病人的個性化護理需求制定護理計劃,幫助病人及家屬了解病人病情及護理重點內容。實施特級護理的護士需根據(jù)病人病情制定護理計劃，設危重病人護理計劃單[1]。2010年《衛(wèi)生部辦公廳關于在醫(yī)療機構推行表格式護理文書的通知》提出，穩(wěn)步推進表格式護理文書實施，切實減輕臨床護士書寫負擔，保證臨床護理質量[2]。為了解陜西地區(qū)各醫(yī)療機構、各層級護士使用危重病人護理計劃單的具體情況，本研究用問卷星調查了陜西省25所醫(yī)院的各層級護士984名，了解危重病人護理計劃單對護理工作所起的作用、各單位計劃單的形式、各級質量控制人員及護士的重視程度、使用熟練程度等，以作為改進危重病人護理計劃單的參考。

1 對象與方法

1.1 調查對象

2018年4月，對陜西省10個地市25所醫(yī)院中的984名護士進行了問卷調查。25所醫(yī)院包括9所三級甲等醫(yī)院、16所二級甲等醫(yī)院；每個醫(yī)院選取副主任及以上職稱、主管護師、護師、護士各10名，共40名護士，除個別醫(yī)院副主任護師及以上職稱人員不足10名外，其余調查人員均符合職稱要求。入選調查三級甲等醫(yī)院護士360人，二級甲等醫(yī)院護士624人，共984人。

1.2 研究方法

組織護理專家設計調查問卷，專家由2名主任護師、2名副主任護師、4名主管護師組成。調查問卷包括：①臨床使用的危重護理計劃單形式是手寫版還是電子版，各組每日不同形式護理文件書寫所占用時間是否在30 min內；②是否熟練掌握危重護理計劃單的實施，各組人員是否接受過關于危重護理計劃單的規(guī)范培訓；③是否承擔護理工作的質量控制任務，各組人員是否重視危重護理計劃單的使用；④危重病人護理計劃單在護理工作中所起的積極作用及障礙因素有哪些；⑤經(jīng)過臨床使用，對于危重病人護理計劃單的其他建議。調查表前言注有調查目的、意義及方法說明，發(fā)放問卷984份，收回有效問卷984份，回收率100%。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，所有數(shù)據(jù)均以例數(shù)、百分比(%)表示，采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

使用危重護理計劃單對護理工作有積極推動作用，87%護士表示護理計劃單可提高護士專科能力及醫(yī)囑正確執(zhí)行率、降低差錯發(fā)生率、幫助病人康復鍛煉、提升病人滿意度5個方面；有礙于危重護理計劃單發(fā)揮作用的意見集中為仍使用非電子版純手寫計劃單、每日書寫占用時間超過30 min、未接受規(guī)范培訓導致知識欠缺不能熟練使用、護士對此項工作不重視。

2.1 電子版護理計劃單與手寫護理計劃單用時比較(見表1)

表1電子版護理計劃單與手寫護理計劃單用時比較(n=984) 例(%)

組別例數(shù)≥30 min<30 min電子版組605(61.48)67(11.07)538(88.93)手寫版組379(38.52)296(78.10)83(21.90)

注：χ2=449.65，P<0.01

2.2 是否熟練使用護理計劃單與是否接受過規(guī)范培訓比較(見表2)

表2 是否熟練使用護理計劃單與是否接受過規(guī)范培訓比較(n=984) 例(%)

注：χ2=122.68，P<0.01

2.3 是否質控人員對計劃單重視程度比較(見表3)

表3 是否質量控制人員對計劃單 重視程度比較(n=984) 例(%)

注：χ2=49.17，P<0.01

3 討論

3.1 電子版護理計劃單比手寫護理計劃單用時間更短

危重病人護理計劃單應使用電子版或加打鉤選擇形式，制定專科規(guī)范的計劃單項目內容，減輕護士書寫負擔。手寫計劃單占用護士時間過長，增加護士書寫工作量，并減少護士直接護理病人時間。本調查結果顯示，90%以上護士認為使用電子版護理計劃單是促進計劃單使用的積極因素。電子病歷是適應現(xiàn)今醫(yī)療行業(yè)需求，在優(yōu)化工作流程、提高工作效率、降低醫(yī)療差錯、提高醫(yī)療質量以及區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生平臺建設等方面都具有重要作用[3]。在制訂危重病人護理計劃單電子模版的基礎上，應探討成立專科護理文書小組模式，由專科護理專家及醫(yī)療專家共同論證通過，制定符合護理文件書寫規(guī)范的專科危重病人護理電子版計劃單，計劃單需全面、規(guī)范、細致、專科性及指導性強，這樣可防止遺漏護理問題，減少差錯事故發(fā)生，特別是對工作時間短、專科業(yè)務能力差的護士具有很好的指導作用。工作中護士只需在模板表格內打鉤所需目錄及護理措施即可。電子病歷不應拘泥于已經(jīng)成型的模式，每階段可做相應的修訂，使其發(fā)揮更大的作用[4]。

3.2 熟練使用護理計劃單比非熟練使用的護士接受規(guī)范培訓更多

護士規(guī)范培訓不足，是導致護理計劃單作用降低的主要因素，護士在制定和使用計劃單過程中不熟練、不準確、不理解，可能造成護理缺陷，甚至差錯。應強化護士專科知識及護理計劃單書寫培訓，結合病情及專科特點制訂個性化計劃單。規(guī)范培訓可有效提高護理文件書寫質量，減少醫(yī)療糾紛[5]。在培訓方面首先對參加培訓人員在工作年限、職稱、能力方面需有一定要求，可有效保障培訓效果；其次培訓課程內容應包括專科護理知識、病情評估、病情觀察、疾病發(fā)展和發(fā)現(xiàn)潛在風險的能力；培訓后有資質人員要全面評估病人病情，突出護理重點，有針對性地解決專項問題[6]，根據(jù)病人病情及時、完整、準確地制訂護理計劃單，以指導各班護理工作。計劃單的實施可防止因病情評估不全或護理計劃漏項造成的護理缺陷，杜絕不當護理行為，降低不良事件的發(fā)生[7]，促進護理質量持續(xù)改進，提高護理管理水平[2，8]。本調查結果顯示，危重病人計劃單的作用得到了護士的廣泛認可，87%護士表示危重病人制訂護理計劃單在臨床工作中不同程度對護士專科能力提升、醫(yī)囑正確執(zhí)行率提高、病人滿意度提升、降低差錯發(fā)生率及幫助病人康復鍛煉5個方面有積極的推進作用。護士建議管理者應著重分析護士在計劃單實施過程中出現(xiàn)的問題以作為重點培訓環(huán)節(jié)。

3.3 護理質量控制人員比非質量控制人員更重視護理計劃單的使用

本調查結果顯示，承擔護理質量控制人員對此項工作重視程度更高，與其崗位的責任擔當和其對工作重要性認識有很大的關系，護士對此項工作不重視、不關注是導致護理文書質量降低的直接因素。護理文書是護理病歷的重要組成部分，包括體溫單、醫(yī)囑單、護理計劃單等，《病歷書寫規(guī)范》第2版[9]指出，護理文書內容應客觀、真實、準確、及時、完整、規(guī)范。應定期組織專家結合專科病種變化及醫(yī)療新技術、新業(yè)務發(fā)展及時完善、修訂適宜的護理文書模板，對護理文書質量進行全面、系統(tǒng)管理，質量標準統(tǒng)一，達到同質化護理文書管理[10]。全員參與質量控制可提高護士的主觀能動性和管理意識，持續(xù)護理質量改進，減少護理缺陷的發(fā)生[11]，讓更多的護士參與到質量控制不失為保障護理文書質量的辦法之一。培訓中強調危重病人護理計劃單重要性及必要性，各級護士應統(tǒng)一認識、高度重視、規(guī)范流程、加強質量控制危重病人護理計劃單方能起到保障護理質量之作用。護理管理中亦可摸索、探討更科學、先進的護理模式以提升護理計劃單的實用性和有效性。如醫(yī)護一體化模式的護理組長負責制能緊緊圍繞病人全身心疾病，以護理為主導醫(yī)護共同參與制定危重病人護理計劃單，更加有效地保證危重病人治療、護理的及時性、準確性、合理性與連續(xù)性[12]。本調查結果顯示，陜西省各醫(yī)院危重病人計劃單無統(tǒng)一管理標準，均為各單位護理部或科室自行制訂，計劃單形式、內容要求、質量控制各異，如本省能將護理文件同質化管理，不失為一種保障護理質量的方法。