鏈式流程管理在急診嚴重創傷病人中的應用

創傷是因為外界力量對機體組織、器官造成損傷，并伴有不同程度的局部或全程反應[1]。嚴重創傷病人病情嚴重，且進展迅速，其導致病人死亡有兩個高峰期，其一為受創傷后數秒至數分鐘內，其二為創傷后數分鐘至數小時內[2-3]。目前臨床急診搶救中將第二個高峰期作為搶救病人生命的黃金階段[4]，如何在短時間內進行迅速病情判斷，并給予相應生命體征支持是搶救病人生命的關鍵。鏈式流程管理是針對急診嚴重創傷病人第二高峰期進行的搶救管理，其宗旨為以病人為中心，在優化急救流程的同時提升病人搶救成功率[5]。本研究對我院收治的急診嚴重創傷病人實施鏈式流程管理?，F將應用情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年4月—2018年8月收治的實施常規急救管理的急診嚴重創傷病人58例作為對照組；另選取2018年9月—2019年1月收治的實施鏈式流

程管理的急診嚴重創傷病人58例作為觀察組。觀察組男41例，女17例；年齡19～78(41.68±12.43)歲；創傷嚴重程度(ISS)評分為(25.6±7.9)分；創傷類型：多發傷者27例，胸部損傷者11例，顱腦損傷者9例，腹部損傷者6例，骨盆損傷者4例，四肢損傷者1例；損傷原因：交通事故致傷者35例，高處墜落致傷者14例，銳器致傷者6例，其他原因致傷者3例。對照組男43例，女15例；年齡18～77(40.93±11.82)歲；ISS評分為(26.0±7.9)分；創傷類型：多發傷者29例，胸部損傷者10例，顱腦損傷者8例，腹部損傷者7例，骨盆損傷者3例，四肢損傷者1例；損傷原因：交通事故致傷者34例，高處墜落致傷者13例，銳器致傷者7例，其他原因致傷者4例。兩組病人一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組

對照組實施常規急救管理，接診醫生在觀察病人后對其病情進行準確判斷，并根據經驗對病人進行相應治療及護理，流程主要為初步判斷病人病情→呼吸管理→循環管理→全身檢查→維持病人生命體征。

1.2.2 觀察組

實施鏈式流程管理。

1.2.2.1 組建鏈式護理管理小組

在實施管理前，對所有干預人員進行系統化培訓，培訓內容包括鏈式流程管理內容、目的、實施內容、急診急救、急救現場模擬、急救配合等。將所有急診護士以2人為1個小組，實施多項操作銜接式考核。在培訓后實施考核，考核中要求護士在短時間內完成各項急救操作步驟，如2 min內迅速建立靜脈通道，2 min內成功氣管插管，10 min內對病人實施基本生命復蘇，30 min達到確定性手術。護士在最終考核結果合格后進入鏈式護理管理小組，每組安排高年資、急救急診經驗豐富的護士作為組長。各急救環節責任落實到人，小組成員密切配合。

1.2.2.2 具體流程實施

①在入院后通過預檢護士將病人送至搶救室，其間預檢護士通過初次評估、早期檢查及再評估(以病人面色、意識、生命體征、肢體功能、語言功能)。②進入搶救室后，小組成員根據流程分配站位，組長處于病人頭位，對病人狀況進行持續評估，并完成相關急救物品準備，確保病人呼吸道通暢，給予高流量吸氧處理，并協助醫師進行氣管插管、排痰處理等，同時密切與醫師進行溝通，指導組員進行護理工作。小組成員處于病人體側，主要負責病人循環系統的管理，并迅速建立靜脈通道，確保為表淺、較大靜脈，從而提升輸液速度，保證10 min內采集病人血標本進行生化、血常規、凝血及心肌酶學檢查，此外進行嚴密心電圖、血壓監測，對出現休克病人給予大量輸血、輸液，并遵循先快速補液再輸血的原則。然后準備好導尿工作及其他相應術前準備，在搶救間隙明確記錄搶救操作、相關使用藥物、病人病情變化等。

1.3 觀察指標

1.3.1 搶救效率

對比兩組護士對病人病情判斷時間、生命體征判斷時間、基本生命支持搶救時間并確定手術30 min達到率。

1.3.2 搶救效果

完全救治：病人原創傷癥狀完全消失，輔助檢查觀察各指標恢復正常水平，且無明顯相關并發癥出現，救治后能夠自主出院；有效救治：原創傷疾病癥狀疾病康復，輔助檢查各指標略有異常，偶見相關并發癥，在留院觀察治療后即可出院；救治困難：病人臨床體征、癥狀有改善，但輔助檢查各指標仍有較多異常，可并發相關并發癥，需繼續留院治療；搶救失?。翰∪伺R床癥狀、體征均無改變，繼發嚴重并發癥，病人家屬要求放棄治療[6]。搶救成功率=(完全救治例數+有效救治例數+救治困難例數)/總例數×100%。高效搶救成功率=(完全救治例數+有效救治例數)/總例數×100%。

1.3.3 搶救不良事件發生率

包括并發癥發生率、投訴率、早期漏診率、死亡率及醫患糾紛率。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組病人搶救效率比較(見表1)

2.2 兩組病人搶救效果比較(見表2)

注：兩組病人搶救成功率比較，χ2=4.245，P=0.039；兩組病人高效搶救成功率比較，χ2=6.474，P=0.011

2.3 兩組病人搶救不良事件發生率比較(見表3)

表3 兩組病人搶救不良事件發生率比較 例(%)

3 討論

創傷是危害人類生命健康的重要因素，有相關研究結果表明，因創傷死亡的病人占全球死亡率的7%。在我國，創傷是繼心臟、腫瘤、腦血管疾病的第4死亡因素[7-8]。隨著我國人民生活水平的提高以及交通事業的發展，創傷發生率明顯提升，而其中交通事故所致嚴重創傷是病人主要致死原因[9]。在本研究中對我院收治的急診嚴重創傷病人實施鏈式流程管理，在沿用常規搶救流程的同時，進行有效人員組合，搶救處理、安排檢查、設備調控環環相扣，形成完善搶救護理模式，取得了顯著效果。

本研究結果顯示，觀察組護士對病人病情判斷時間、基本生命支持搶救時間及生命體征判斷時間短于對照組，且觀察組確定手術30 min達到率高于對照組(P<0.05)。表明對急診嚴重創傷病人實施鏈式流程管理可明顯提高搶救效率。分析原因主要為傳統搶救流程中僅能夠滿足病人基本的搶救需求，但對于突發、不穩定因素缺乏預見性和主動性，并且急救的人員配置具有隨機性，在搶救過程中可能均為低年資護士，其實際搶救經驗欠佳[10]，且存在配合度不高、醫囑執行度不強等問題，因此對搶救效率造成影響[11]。而鏈式流程管理通過建立鏈式護理管理小組，明確各護士的職責，科學、合理安排每一階段護士的搶救操作，強化護士與醫師、護士之間的銜接，最終提高搶救效率[12]。本研究結果可見，觀察組搶救成功率及高效搶救成功率均高于對照組(P<0.05)。表明實施鏈式流程管理應用于急診嚴重創傷病人中具有較好搶救效果。分析其原因主要為傳統搶救流程中護士并無組長，人員分工不固定，各自責任不明確，且搶救時具體站位較為隨機，搶救操作僅遵循醫囑實施，沒有明確護理目的。而鏈式流程管理在接診后便對病人實施初步識別和處理，在病人入院后進行迅速進一步檢查、治療等，盡可能縮短等待時間[13]。量化管理搶救流程，由2名護士同時對病人實施多部位、多項目搶救操作，護士在各搶救階段能夠明確自身職責，使搶救過程更具規范化和標準化，避免護士由于個人經驗、操作水平及工作繁忙而產生疏忽，促使各搶救操作環節緊密，最終提升了搶救的有效性，使搶救效果最優化[14]。此外，本研究結果顯示，觀察組死亡率、投訴率、醫療糾紛率、并發癥發生率均優于對照組(P<0.05)。分析原因主要為鏈式流程管理更為注重方法及觀念的科學性，其使護士合理分工，使各搶救環節緊密相連，嚴謹、完善地實施搶救，充分發揮主動性和預見性，避免在搶救過程中慌張、無序，從而提升搶救效果，降低死亡率及并發癥發生率，改善醫患、護患關系，降低投訴率[15]。

綜上所述，急診嚴重創傷病人實施鏈式可有效提升搶救效率及搶救效果，并可降低搶救不良事件發生率。