視頻教學降低心內科住院老年病人跌倒風險的效果分析

跌倒指機體突然失去平衡后體位改變而發生的意外倒地現象，各年齡段人群均可能發生跌倒，老年人是跌倒發生率最高的人群[1]。跌倒可使老年人軀體或心理等受到嚴重損傷，同時給家庭和社會帶來沉重負擔，院內跌倒率已成為眾多國家醫院護理質量控制的重要指標之一[2]。統計發現，老年人高發病率的五大疾病中有三大疾病與心內科有關[3]。有研究發現，老年病人對跌倒風險的認知水平低，防跌倒依從性差，所以對于老年病人跌倒，應加強預防護理工作，盡量排除跌倒發生的各種因素[4]。目前，國內外對于老年病人跌倒的預防護理多局限在傳統的口頭教育、告示牌提示等方式，病人對此的關注度低，依從性差，干預效果不明顯[5]。為了進一步降低住院病人跌倒率，提高病人依從性，本研究運用視頻教學干預心內科住院老年病人高風險跌倒，探究其有效性，現將研究結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年1月—2018年7月在我院心內科住院部的820例老年病人為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各410例。對照組：男200例，女210例；年齡60～80(65.4±6.5)歲；其中高血壓病人67例，冠心病65例，心絞痛病人60例，心功能不全病人63例，退行性心瓣膜病病人57例，心肌病病人53例，心律失常病人45例。觀察組：男205例，女205例；年齡62～79(67.5±7.2)歲；其中高血壓病人64例，冠心病68例，心絞痛病人64例，心功能不全病人59例，退行性心瓣膜病病人55例，心肌病病人51例，心律失常病人49例。病例納入標準[6-7]：①年齡≥60歲；②視力測試值為0.05～0.30；③聽力正常；④小學文化水平以上；⑤意識清楚，精神正常；⑥可下床活動或可利用輔助工具活動；⑦無語言障礙。排除一般臨床資料不全者[8-9]。兩組病人的年齡、性別、疾病類型、文化水平等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究獲得了本院倫理委員會的批準，820例病人均自愿參與本次研究，簽署了知情同意書。

1.2 研究方法

對照組病人進行常規標語提醒、書面宣傳、口頭教育；觀察組在對照組護理干預基礎上進行視頻教學。每周由護理人員組織集體觀看防跌倒教學視頻1次，部分重要內容由護理人員講解并強調，觀看后病人發表各自感受，最后由護理人員總結。同時，每天由護理人員用平板電腦在病房播放給病人看。教學視頻內容由我院心內科實地拍攝，講解心內科病人跌倒的原因，以案例形式講解跌倒的危害性，包括真人演示起床三步曲、在過道及洗手間內發生頭暈、乏力癥狀的處理方法等。

1.3 觀察指標

由護理人員干預前1周和干預后3周對病人進行病人跌倒風險評估、跌倒風險因素認知評估，記錄跌倒總例數及病人對干預方式的依從例數。

1.3.1 跌倒風險評估

本研究參考摩爾斯跌倒評估量表(MFS)[10]，結合我院心內科病人實際情況，自制心內科跌倒風險評估單。跌倒風險評估單包含病人年齡、院內跌倒史、視力等方面的11道題，每題0～2分，病人根據自身情況填寫問卷，累積總分越高，跌倒風險越大，>7分為高風險，4～6分為中風險，1～3分為低風險。

1.3.2 跌倒風險因素認知評估及跌倒情況

本研究采用中文版老年人跌倒風險自評量表[11]評估病人跌倒風險因素認知水平，該量表共12個條目，有“是”或“否”2個選項，根據病人答題正確率，分為了解(正確率≥80%)、部分了解(50%≤正確率<80%)、不了解(正確率<50%),統計各等級例數，并記錄病人跌倒例數。量表重測信度為0.957,總量表的Cronbach′s α系數為0.724。

1.3.3 依從性

觀察病人對2種防跌倒干預方式的依從態度并記錄例數，病人依從性可分為依從、部分依從、拒絕3個層次。依從：病人能執行全部的防跌倒措施；部分依從：僅執行部分防跌倒措施；拒絕：行為無改變，無視防跌倒措施[12]。依從率=(依從例數+部分依從例數)/總病例數×100%。

1.4 統計學方法

運用軟件SPSS 22.0進行數據處理，其中跌倒危險評估、跌倒風險因素認知評估、跌倒傷害等級、病人滿意程度等數據均以例數、百分比(%)表示，采用Wilcoxon秩和檢驗，一般資料采用χ2檢驗；以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 干預前后兩組病人跌倒風險比較(見表1)

2.2 干預前后兩組病人跌倒風險因素認知程度比較(見表2)

2.3 干預前后兩組病人跌倒情況比較(見表3)

2.4 干預后兩組病人依從性比較(見表4)

表1 干預前后兩組病人跌倒風險比較 例(%)

注：干預前兩組病人跌倒風險比較，Z=0.623，P=0.518；干預后兩組病人跌倒風險比較，Z=4.451，P<0.001

表2 干預前后兩組病人跌倒風險因素認知程度比較 例(%)

表3 干預前后兩組病人跌倒例數比較 例(%)

表4 兩組病人依從性比較

注：兩組病人依從率比較，χ2=12.515，P<0.001

3 討論

有研究顯示，隨著我國老年化的步伐不斷邁進，患心內科疾病的老年人數量不斷攀升，心內科住院病人也逐步老年化，加之老年病人的軀體、心理狀況日益衰退，老年住院病人跌倒率隨之增高，院內預防老年病人跌倒已成為臨床護理的重要工作[13]。有效預防老年跌倒一方面對老年病人身心健康、疾病后的康復有很大的幫助，另一方面對維護良好的醫患關系，減少醫療糾紛，保持醫院正常管理秩序起著重要的作用[14]。近些年，為預防住院老年病人跌倒，護理人員付出了很多努力，采取了輔助跌倒風險宣傳冊做健康宣講[15]、床頭用“跌倒危險”警示牌提醒[16]、加強日常巡視、“三方”協同管理[17]等諸多方案，但口頭教育和危險提示等多屬被動預防，病人接受程度低，教育不深入，加之護理人員工作量大且經驗相對缺乏，多出現病人依從性差，預防效果不明顯等結果。視頻教育是一種可視化、接受程度較高的教育方式，播放跌倒實際案例能有效加深病人對跌倒危害的認知，可調動其對防范跌倒的主觀能動性。本研究即運用視頻教育方式來預防心內科老年病人跌倒，探究其有效性。

對跌倒風險準確評估可有效預防心內科老年住院病人跌倒的發生，可有效明確護理工作的方向，節省大量護理工作，提高醫院安全管理質量。武瑩英等[18]發現，MFS評估量表較科室常規跌倒風險評估表曲線下面積值低，對病人跌倒風險的評估真實性更高。本研究參考MFS評估量表結合心內科實際情況自制心內科跌倒風險評估量表，在對病人護理干預前后進行評測，研究結果表明，在干預前兩組病人跌倒風險比較差異無統計學意義(P>0.05)，經傳統護理和視頻教育后，視頻教育組跌倒風險低于傳統護理組(P<0.05)。

老年住院病人對跌倒風險因素的認知較低，主要體現在對跌倒高發生率時段和地點、障礙物等認識不足，對自身視力、平衡力等身體機能下降、自我評價能力過高等方面。何華英等[19]認為,對心內科老年住院病人施以跌倒防范教育，提高其跌倒風險認知程度，對預防老年住院病人跌倒有很大的幫助。本研究運用視頻教學方式，適用于各個文化層次老年病人，有助于對各種跌倒因素加深印象和記憶，本研究結果表明，在進行護理干預前，兩組病人跌倒風險因素認知程度比較，差異無統計學意義(P>0.05)；施以護理干預后，視頻教育干預病人對風險因素的認知程度大于傳統護理組(P<0.05)。

傳統預防跌倒護理干預多為口頭宣教，一次性口頭宣傳的知識量大，病人文化水平參差不齊，并且記憶力隨年齡增大逐漸衰退，對宣講內容接受程度低，依從性差。有研究發現，病人依從性受自身條件、疾病程度、干預方式、醫患關系等眾多因素影響[20]。呂建萍等[21]發現可視化教育較傳統方法跌倒干預能更好地提高住院病人依從性，降低跌倒事件的發生概率。本研究進一步證實并發現雖傳統護理干預和視頻教學都可降低老年住院病人跌倒發生率，但視頻教育干預組病人發生跌倒人數更少，并且病人對視頻教育依從性較傳統護理干預提高。本研究存在未考慮藥物、安全環境等問題，后續將逐一改進，并將探討個性化護理干預對心內科老年住院病人的有效性。

綜上所述，視頻教學能有效提高心內科住院老年病人對風險因素的認知，降低跌倒傷害等級及跌倒發生率，提高病人依從性。