院內外一體化健康教育對青少年脊柱側凸病人遵醫行為的影響

脊柱側凸好發于兒童和青少年，是指脊柱的一個或數個節段在冠狀面上偏離中線，向側方彎曲，伴有椎體旋轉的三維脊柱畸形[1-2]。脊柱頭側端椎上緣的垂線與尾側端椎下緣垂線的交角即為Cobb角，當Cobb角<10°時認為不影響正常功能，屬正常變異；當Cobb角>40°時，影響病人體型美觀、日常生活，嚴重的影響內臟器官的正常發育和功能，必須及早進行矯正手術，手術最佳年齡為14歲[3]。矯正手術對前期準備、術后嚴格遵醫囑服藥、檢查、鍛煉、飲食等有很高的要求[4]。病人對手術的認知和配合將會直接影響側凸手術矯形的效果。本研究旨在觀察院內外一體化健康教育對青少年脊柱側凸病人遵醫行為的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年1月—2018年6月收治的60例青少年脊柱側凸病人為對照組，選取我院2018年7月—2018年12月收治的60例青少年脊柱側凸病人為觀察組。納入標準：①所選取病人均已被確診為脊柱側凸；②所選取病人年齡10～18歲；③病人與其家屬均同意并配合本研究。排除標準：①有骨盆、髖關節或下肢功能異常或疾病史者；②先天性發育不全、代謝性骨病、感染或腫瘤等病因導致的脊柱畸形；③有脊柱病史病人[5]。兩組病人基本資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，詳見表1。

表1 兩組病人的一般資料比較

1.2 研究方法

對照組給予常規護理，告知病人脊柱側凸相關知識，術前、術后需配合事項等。觀察組在對照組基礎上給予院內外一體化健康教育。①成立院內外一體化健康教育小組，了解病人對健康教育的認知和需求，并制作調查表，了解病人及家屬對疾病知識的掌握程度。同時要制作健康知識需求調查表，了解病人及家屬最想了解的事項[6]。②院內健康教育。根據健康教育調查情況，對于不了解和有知識需求的病人，進行視頻、講座形式的宣教[7]，包括健康認知情況調查表，如脊柱側凸概念、檢查方法、側凸程度評價、治療方法、預后、術前呼吸訓練、牽引及喚醒試驗、手術后注意事項與并發癥等[8]；對涉及病人隱私或個性化的問題采用個別面對面交談的教育方式，如手術效果、費用、手術方式及過程、麻醉方式、手術室環境、手術醫生技術水平，術前準備方法及意義、手術后體位、飲食及配合要求等[9]，盡量讓病人及家屬全面、詳盡地了解脊柱側凸手術相關知識[10]。③院外健康教育。在出院前給建立健康檔案，詳細記錄病人住院病情、出院情況，告知病人術后飲食注意事項、早期康復可能的并發癥，建立護患聯系卡，記錄病人和至少1位病人家屬的聯系方式，責任護士與病人建立護患聯系微信群或QQ群[11]。責任護士負責跟蹤、了解病人的服藥、飲食情況，督促病人適當運動，定期復查。出院后1個月內，護士長每2周對每位病人進行電話回訪1次，對有疑問的病人及時進行解答，恢復中有特殊情況的指導病人及時就診復查[12]。后期可1個月回訪1次，有特殊需要的病人隨時回訪[13]。

1.3 觀察指標

1.3.1 遵醫行為

于兩組病人出院6個月后由專人采用自行設計的脊柱側彎病人遵醫行為調查問卷進行調查，包括按醫囑服藥、定期復查、堅持功能鍛煉、合理飲食4個方面，分為依從和不依從。其中依從為在全部時間或大部分時間(>80%)內能夠按照醫囑的要求完成服藥、復查、鍛煉以及飲食等，由負責調查的專人根據病人及家屬的反應進行評價。

1.3.2 生活質量

比較兩組病人出院時和出院6個月后生活質量評分，采用健康調查簡表(the 36-Item Short Form Health Survey，SF-36)評價，該量表由美國波士頓健康研究所在1988年編制，1991年由浙江大學醫學院社會醫學教研室翻譯成中文版，量表共36個條目，8個維度，本研究選取生理機能(問題條目10，共10個子條目，每個條目評分1～3分)、精神狀態(問題條目9.2，9.3，9.4，9.6，9.8，每個條目評分均為1～6分)、社會功能(問題條目6，9，前者評分1～5分，后者評分1～6分)、一般健康(問題條目1，10，每個條目評分1～5分)4個維度，各維度得分根據公式轉為百分制，每個維度評分0～100分[14]，評分越高表示生活質量越好。4個維度Cronbach′s α系數為0.78～0.94。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組病人出院6個月后遵醫行為比較(見表2)

表2 兩組病人出院6個月后遵醫行為比較 例(%)

2.2 兩組病人生活質量評分比較(見表3)

表3 兩組病人生活質量評分比較 分

3 討論

青少年脊柱側凸病人，身體畸形，由于年齡較小，自尊心強，心思敏感，特別是青春期的女性病人，脊柱側凸嚴重影響體型美觀，會引起害羞、自卑，情緒不穩定等，希望通過脊柱矯形改變現狀[15-16]。脊柱側凸矯正手術需要病人嚴格配合才能取得良好的效果，由于青少年手術前一般為14歲，對脊柱側凸相關知識匱乏，自控能力弱，遵醫行為較差，尤其是出院后[17]。院內外一體化健康教育即指病人從入院、住院、出院到院外均實施一系列的健康教育，督促病人按照醫囑進行規范性治療[18]。余一知[19]研究發現，一體化護理模式可改善老年冠狀動脈粥樣硬化性心臟病合并心力衰竭病人的遵醫行為和生存質量，對護理工作滿意度也有提升作用。

本研究結果發現，觀察組病人在出院6個月后按醫囑服藥、定期復查、堅持功能鍛煉、合理飲食4個方面的遵從率均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。院外一體化健康教育通過建立一體化健康教育小組，制定調查問卷，從入院的知識宣教，住院期間給予健康指導，到院外跟蹤回訪，都由專人負責，保證了健康教育的連續性和完整性。該健康教育方式能夠避免病人因出院造成健康知識的遺忘，提高對健康生活方式的重視程度，進而提高病人的遵醫行為。同時由專人負責對病人的健康教育和指導，這在一定程度上也形成了一定的監督效果，提高了病人的自律性，進而促進了遵醫行為的形成。同時比較兩組病人出院時和出院6個月后生理機能、精神狀態、社會功能、一般健康評分變化，觀察組病人生理機能、精神狀態、社會功能、一般健康評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。生活質量即日常的衣食住行及與社會、環境的關系，是每天必須重復進行的活動。提高病人的生活質量也是醫療干預的最終目標之一。院外一體化健康教育通過對病人持續化的健康干預，幫助病人形成了良好的遵醫行為，進而有利于改善自身的生活質量。同時該宣教方式保持了護患之間的密切聯系，護理人員能夠根據病人的情況給予相應的指導和建議，及時解決病人的健康問題，這也在一定程度上有利于提高病人的生活質量。該護理模式下，病人的健康問題能夠及時向醫護人員咨詢，并得到解決方案，使其保持良好心態，改善生活質量。

綜上所述，院內外一體化健康教育可加強青少年脊柱側凸病人的遵醫行為，同時也可以提高病人的生活質量。