中藥足浴護(hù)理干預(yù)婦科腹腔鏡術(shù)后腹脹的效果觀察

腹腔鏡手術(shù)相對傳統(tǒng)手術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少、痛苦小、恢復(fù)快等特點(diǎn)，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展[1]，腹腔鏡手術(shù)逐漸成為臨床常見的婦科手術(shù)方式。腹腔鏡手術(shù)降低了創(chuàng)傷程度和術(shù)后粘連的發(fā)生率，在減輕病人的痛苦、促進(jìn)病人術(shù)后康復(fù)方面較傳統(tǒng)手術(shù)有優(yōu)勢，但術(shù)后腹脹、食欲不振等癥較常見。術(shù)后腹脹是指手術(shù)后因胃腸蠕動減慢或暫時停止，胃腸內(nèi)積氣，致病人感到腹部脹滿，極度不適，一般胃腸道蠕動及肛門排氣恢復(fù)正常后，腹脹即消。術(shù)后腹脹嚴(yán)重影響病人的進(jìn)食、休息、切口愈合等，減少及預(yù)防病人腹脹的發(fā)生，可有效降低腸梗阻、腸粘連的發(fā)生[2-3]。本研究選取50例婦科腹腔鏡術(shù)后病人實(shí)施中藥足浴護(hù)理干預(yù)，以觀察中藥足浴護(hù)理對婦科腹腔鏡手術(shù)病人術(shù)后腹脹的臨床效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2018年3月1日—2019年3月31日收治的婦科病人，抽取行婦科腹腔鏡手術(shù)治療的100例作為觀察對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其隨機(jī)分為對照組和觀察組，各50例。對照組：年齡22～60(31.0±5.5)歲；子宮肌瘤剔除術(shù)25例，卵巢囊腫剝除術(shù)10例，子宮異位妊娠術(shù)12例(開窗術(shù)7例，一側(cè)輸卵管切除術(shù)5例)，全子宮切除術(shù)3例；觀察組：25～59(30.0±6.0)歲；子宮肌瘤剔除術(shù)24例，卵巢囊腫剝除術(shù)12例，子宮異位妊娠術(shù)11例(開窗術(shù)7例，一側(cè)輸卵管切除術(shù)4例)，全子宮切除術(shù)3例。兩組病人基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合婦科腹腔鏡手術(shù)指證病人[4]；②年齡為20～60歲；③手術(shù)時間1～3 h，麻醉時間1.5～4.5 h；④護(hù)理干預(yù)前后48 h內(nèi)未服用對研究結(jié)果有影響的藥物或采取其他對研究結(jié)果有影響的輔助治療措施；⑤所有病人及其家屬均同意參加本研究，并簽署知情同意書。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并有惡性腫瘤晚期的病人；②血紅蛋白低于90 g/L的貧血的病人；③術(shù)后合并嚴(yán)重感染或其他嚴(yán)重并發(fā)癥的病人；④足部有損傷、破損或其他原因?qū)е聼o法進(jìn)行足浴的病人；⑤合并有嚴(yán)重心、腦血管、肝、腎、內(nèi)分泌等其他系統(tǒng)疾病者；⑥患有精神疾病或其他疾病導(dǎo)致無法配合治療的病人。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組

行常規(guī)護(hù)理。①術(shù)后監(jiān)測病人生命體征，關(guān)注病人病情，做好引流管固定，確保其通暢；②指導(dǎo)和協(xié)助病人行翻身、肢體及床下小幅度活動，以促進(jìn)腸胃蠕動；③對病人術(shù)后緊張、擔(dān)憂、不安等情緒進(jìn)行針對性的心理疏導(dǎo)；④指導(dǎo)病人術(shù)后飲食，禁食易致脹氣的食物，如雞蛋、豆制品、牛奶等，第2天可進(jìn)半流質(zhì)飲食，排氣后可正常飲食；⑤術(shù)后密切觀察病人切口情況，若有滲血、紅腫、熱痛等，及時對癥處理，若僅有輕微疼痛不適，可指導(dǎo)病人深呼吸或稍改變體位以緩解疼痛[5-6]。

1.2.2 觀察組

在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)就病人腹脹行中藥足浴護(hù)理干預(yù)，中藥足浴方：桂枝50 g，艾葉50 g，香附50 g，枳殼50 g。足浴方法：①用3 000～3 500 mL清水將上述中藥浸泡0.5 h，熱水沸后煎30～40 min，將藥液裝入保溫瓶，術(shù)后待病人生命體征平穩(wěn)后，先將1 000 mL藥液冷卻至40 ℃(具體溫度以病人舒適為宜)，盛入足浴盆，由護(hù)士指導(dǎo)病人仰臥位，屈髖、屈膝，協(xié)助病人在床尾進(jìn)行足浴，藥液浸過足踝關(guān)節(jié)，每隔10～15 min加續(xù)藥液，維持溫度在40 ℃，每次30 min，每天早中晚各1次，連續(xù)3 d。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 胃腸恢復(fù)情況

①腸鳴音恢復(fù)時間：術(shù)后6 h起每隔2 h在病人腹部聽診腸鳴音，每次聽診至少持續(xù)1 min，至腸鳴音恢復(fù)正常為止，記錄兩組病人腸鳴音恢復(fù)時間[7]。由2名護(hù)士對同一受試者聽診器5 min，以每分鐘聽診3～5次為腸鳴音恢復(fù)正常的標(biāo)準(zhǔn)，共同確認(rèn)腸鳴音恢復(fù)正常后記錄時間。②首次肛門排氣時間、首次排便時間：術(shù)前向病人及家屬宣教相關(guān)專業(yè)知識及其配合記錄的必要性，要求病人及時記錄首次肛門排氣、排便時間，并轉(zhuǎn)告責(zé)任護(hù)士。

1.3.2 腹脹程度

術(shù)后責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)評估病人每日的腹脹程度，以病人靜臥時感覺為準(zhǔn)。參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[8]中痞滿證癥狀分級量化表，將腹脹分為4個程度，無腹脹感覺：病人在肛門排氣前無明顯腹脹感受；輕度腹脹：以病人主訴肛門排氣前存在輕微腹脹感，腹內(nèi)存在氣體轉(zhuǎn)動，腹壁張力略大，不影響休息及睡眠；中度腹脹：以病人腹部有膨隆表現(xiàn)，手術(shù)切口存在脹痛，但尚可耐受，腹壁張力較大，影響休息和睡眠；重度腹脹：以病人腹部膨隆明顯，切口脹痛難忍，腹壁張力大，不能休息和睡眠。腹脹發(fā)生率=(輕度例數(shù)+中度例數(shù)+重度例數(shù))/總例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 腹脹情況比較(見表1)

表1 兩組病人腹脹情況比較

注：兩組病人腹脹發(fā)生率比較，χ2=10.176，P=0.006

2.2 胃腸道恢復(fù)情況比較(見表2)

表2 兩組病人胃腸恢復(fù)情況比較 h

3 討論

腹腔鏡術(shù)后病人出現(xiàn)腹脹的原因主要有：①術(shù)前病人脾胃虛弱、術(shù)前禁飲食、心理緊張等因素[9-10]；②術(shù)中手術(shù)操作對胃腸道功能的干擾、二氧化碳?xì)怏w吸收形成的高碳酸血癥刺激胃腸、麻醉藥物的暫時抑制作用等因素綜合影響使胃腸道暫時處麻痹狀態(tài)，胃腸蠕動減弱，故致腹脹[11]；③術(shù)后水電解質(zhì)失衡、麻醉藥品殘留、局部組織炎性滲出、病人因害怕疼痛不愿早期活動、術(shù)后禁飲食等因素致胃腸功能抑制，使腸麻痹加重[12]。中醫(yī)認(rèn)為術(shù)后腹脹乃由手術(shù)刀刃損傷，致脾胃功能受損，濕邪內(nèi)阻，健運(yùn)失常，清氣不升，濁氣不降，故致腹脹[13]。術(shù)后病人情緒緊張，傷口疼痛，氣滯血瘀，故見術(shù)后腹脹、腹痛等癥狀[14]。足浴理論認(rèn)為，足部是人體的一個縮影，足底穴位分布豐富且比較敏感。中藥足浴是傳統(tǒng)足浴保健聯(lián)合中藥足浴方(溫經(jīng)通絡(luò)、理氣寬中)，刺激足部對應(yīng)的胃腸反射區(qū)，以增強(qiáng)胃腸蠕動，緩解術(shù)后腹脹[15]。足浴方中桂枝氣熱，味辛甘，氣味俱輕，以溫通經(jīng)脈，助陽化氣；艾葉氣溫味苦，散寒止痛；香附氣微寒，味甘，理氣寬中；枳殼，氣寒味苦而酸，微寒，理氣寬中，行滯消脹；四藥共奏溫經(jīng)通絡(luò)、理氣寬中之效，調(diào)節(jié)臟腑功能，促進(jìn)胃腸運(yùn)化，早日排氣，有助于病人傷口恢復(fù)。

綜上所述，中藥足浴通過促進(jìn)胃腸蠕動，提早排氣，可改善病人腹脹程度，有利于病人早日進(jìn)食及快速康復(fù)。