數字化病案管理系統在病案質控中的應用

文/王琮琤

1 關于數字病案管理系統的簡要概括

隨著科技的不斷發展，醫院的綜合素質水平提高，病人的就診率也在逐漸的攀升，進而導致醫院病案管理處的病案逐漸的增多，病案管理相關部門的儲存病案的空間也面臨著考驗，最大的矛盾就是病案的規范化管理與平時的病案使用。所以要建立一種既方便管理又方便平時使用的系統，而數字化的病案管理系統是最好的選擇。簡單的說就是將原來紙質版的病案通過掃描儀掃描的方式或者是用手機拍照的方式轉化成電子類的照片，可以將這些照片存放到電腦中的硬盤里，并且這個硬盤中還需要建立數字化的病案管理系統，可以方便以后的檢索、查閱以及各科室之間的傳輸。在這個數字化系統聯網之后，醫生如果想查看某個人以前的病案情況完全不用再去病案管理部門查找，直接在這個數字化病案系統中通過輸入姓名即可查找到相關病人的情況。在很大程度上彌補了傳統病案管理的不足，提高了查詢的效率，留給醫生更多的時間用在病人的病情分析上。

2 目前紙質版病案管理的現狀

目前紙質版病案管理主要的環節包括收集、整理成冊、順序編碼、裝盒分類。這種管理方式在管理中雖然占據了很大的作用，但是會浪費大量的人力物力，還浪費檔案室的空間，并且檢索方式復雜難懂浪費時間，信息的利用率也不高。

2.1 紙質版病案管理的相關規定

國家有明文規定，醫院等相關的醫療機構的門診病案的檔案要不少于十六年，住院部的相關病人的檔案不少于三十年。這就要求病案的相關紙張以及書寫病案時的筆，能有不褪色的效果，不僅如此，病案的紙張還會受到周圍的環境的空氣濕度、陽光照射以及一些不確定因素的影響。有一些經常翻動的紙質版的病案難免會產生松動以及氧化等方面的影響。也不排除有些不法分子不懷好意對紙質版的案例進行涂鴉修改，這樣看來，存在很大的安全隱患。

2.2 占用空間大

據相關數據統計，在一個十年內醫院產生的進出院的病案的增長速度驚人，相關病案的儲存空間擴大五倍還不能夠滿足病案儲存的空間，病案的管理入庫以及庫容不足進行調換，這些都會浪費大量的精力，并且在相關的作業時往往會出現錯誤，這時候就會造成費力不討好的麻煩。大量的病案堆疊成山，這就要求花費最少的時間和空間將這些病案快速的整理入庫。再者是病案的來源廣泛，而且各科室的人員傳送病案的時間也沒有統一的時間點，這就增加了病案管理人員等待的時間，以及在取用病案時會花費大量的時間查找，耽誤病人的檢查時間。容易給患者留下醫院服務質量差的壞印象，甚至給醫患關系埋下一顆不良的種子。

3 數字化病案管理系統的綜合應用

數字化病案與紙質版病案的性質是完全一樣的，只不過在管理形式和儲存方式上有比較大的不同。數字化病案具有檢索迅速、制作成本低廉、記錄的數據真實準確能夠更好的為病人和醫生提供有效的信息。

3.1 數字化病案質量要提升

數字化的病案并不僅僅只依賴于電腦的操作，這還要要求醫生進行手寫患者的病例信息，有關的質量監察部門會不定期的對數字化病案的書寫進行質量上的檢查，還會隨機的抽查部分醫生的數字化病案的書寫情況，存儲在資料室中的數字化病案可以通過打印機打印的方式進行一比一的真實還原，直接將檢測的結果上傳到相關負責人的手中，節省了大量的人力，提高了檢測的效率。

3.2 讓遠程會診成為可能

如果患者在進入醫院治療的時候，在做完各項檢查后，醫院的相關醫生仍然找不出患者是哪里出現了問題，這時候醫生可以將檢查的結果進行數字化的病案采集形成相關病案記錄，通過遠程資料共享以及遠程視頻進行專家會診，這種方式在很大程度上解決了縣級市醫院不能夠查看出病因而患者必須要采用轉院的辦法來進行治療，這種傳統的方式在很大程度上會錯過患者的最佳治療時間。相比這種新型的會診方式在很大程度上解決了部分縣級醫院醫療資源分配不均衡的弊端，讓發達地區的專家資源以及醫療技術能夠通過這個數字化的平臺實現全方位的共享，縮小了就醫的地域范圍和醫院層級之間的差距。

4 總結

數字化病案管理系統的應用在很大程度上改變了傳統的病案管理方法，也順應了當代信息技術發展的潮流，同時也滿足了數字化醫院的要求，能夠實現病案管理的合理化、數字共享化以及遠程進行專家會診的目標。為醫院節省了病案管理的人力和物力，讓病案管理上升到一個新的高度。但是數字化病案管理在全國還沒有完全的推廣，這說明還存在一些問題，這就要求我們的科研人員進行不斷的探索，為數字化病案管理提供更穩定的系統。