硫酸氨基葡萄糖膠囊聯合鹽酸利多卡因注射液治療顳下頜關節紊亂綜合征療效觀察*

鄒幸文，張亞平，陳達成，錢 緯，霍沛菊

（廣東省佛山市三水區人民醫院口腔科，廣東 佛山 528100）

顳下頜關節紊亂綜合征是臨床常見頜面部疾病，累及顳下頜關節、咀嚼肌系統等，主要表現為下頜運動障礙、顳下頜關節彈響、顳下頜關節區與咀嚼肌疼痛，還伴有頭部、耳部、肩頸部疼痛，多為一側發病，少數患者累及對側［1］。我國發病率高達 25% ～ 60%［2］，且青少年人群發病率有增長趨勢。目前，臨床對于顳下頜關節紊亂綜合征尚無統一治療措施，多采用保守治療［3］。利多卡因為常用鎮痛藥物，具有促進炎性介質吸收、改善局部血液循環、促進血管擴張等作用［4］。硫酸氨基葡萄糖膠囊中的主要成分為氨基單糖，為機體關節軟骨基質合成蛋白聚糖所必需，能改善關節功能，有抗炎作用，可阻止骨關節炎的進展［5］。本研究中探討硫酸氨基葡萄糖膠囊聯合鹽酸利多卡因注射液治療顳下頜關節紊亂綜合征的療效?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：符合《口腔頜面外科學》中有關顳下頜關節紊亂綜合征的診斷標準［6］；單側首次發病；本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者簽署知情同意書。

排除標準：合并顳下頜關節腫瘤；合并高血壓、糖尿病等基礎疾??；過敏體質；嚴重肝、腎功能不全；妊娠期、哺乳期；精神障礙。

病例選擇與分組：選取我院2016年1月至2018年1月收治的顳下頜關節紊亂綜合征患者90例，按隨機數字表法分為對照組和研究組，各45例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＜0.05），具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（n=45）

1.2 方法

對照組患者給予鹽酸利多卡因注射液（江蘇吳中醫藥集團有限公司蘇州制藥廠，國藥準字H32022783，規格為每支5 mL∶100 mg）2 mL；維生素 B12片（山西云鵬制藥有限公司，國藥準字H14023321，規格為每片25 μg）500 μg；地塞米松磷酸鈉注射液（馬鞍山豐原制藥有限公司，國藥準字H34023614，規格為每支1 mL∶5 mg）5 mg，配置成混合溶液，取1 mL混合溶液于下關節囊注射，2次/日。研究組患者在對照組治療基礎上聯合硫酸氨基葡萄糖膠囊（浙江海正藥業股份有限公司，國藥準字 H20041316，規格為每粒 0.314 g）口服，2 粒 /次，3次/日。兩組均治療4周。

1.3 觀察指標與療效判定標準［7］

評價并比較兩組治療前后的視覺模擬評分（VAS）和口腔健康影響程度量表（OHIP-14）評分。VAS評分標準：以長度為10 cm的標尺為基準，左側0處為完全無痛，最右側10處為最強烈的疼痛，按疼痛程度評分，評分越高則疼痛越嚴重［8］。OHIP-14量表包括生理性疼痛、生理障礙、心理不適、心理障礙、社交障礙、功能限制、殘障7個項目，每個項目有2個條目，共14個條目，每個條目可選5個答案，分別為無、很少、有時、經常、總是，對應評分為 0，1，2，3，4 分，總評分為 56 分。評分越高則口腔質量越差［9］。分別于治療前后抽取患者空腹肘靜脈血各4 mL，置未涂有肝素鈉的采血管中，以3 500 r/min離心10 min，離心半徑為3 cm，分離上清液即得血清，置-20℃冰箱中待測。采用酶聯免疫吸附法（ELISA）法檢測血清腫瘤壞死因子 -α（TNF-α）、轉化生長因子β1（TGF-β1）水平，試劑盒購自上海澤葉生物科技有限公司。

顯效：張口困難、疼痛、彈響等臨床癥狀徹底消失，不影響正常生活；有效：張口困難、疼痛、彈響等臨床癥狀減輕，咀嚼時有疼痛感，但不影響咀嚼功能，能基本完成正常生活；無效：張口困難、疼痛、彈響等臨床癥狀加重?？傆行?顯效+有效。統計兩組治療過程中不良反應的發生情況。

1.4 統計學處理

采用 SPSS19.0統計學軟件分析。計量資料經Shapiro-Willktest法行正態檢驗，經Bartlett檢驗驗證方差齊性，結果符合正態分布，方差齊性，以表示；計數資料采用獨立樣本t檢驗，重復測量的計量資料采用方差分析，行 χ2檢驗。P＜0.05有差異統計學意義。

2 結果

結果見表2至表4。治療期間，兩組均未見嚴重不良反應。

3 討論

目前，顳下頜關節紊亂綜合征的發病機制尚不明確，多與情緒緊張、勞累、發育異常、咬合錯亂等多種因素有關［10］。病因較復雜，目前臨床多傾向于非手術治療，包括超短波、超聲波、神經阻滯、藥物治療等［11］。治療關鍵在于消除病因，抑制炎癥，改善局部血液循環，促進關節組織的修復［12］。

表2 兩組患者臨床療效比較［例（%），n=45］

表3 兩組患者VAS和OHIP-14評分比較（ ± s，分）

表3 兩組患者VAS和OHIP-14評分比較（ ± s，分）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。下表同。

組別VAS評分 OHIP-14評分對照組研究組t值P值治療前8.15 ± 1.24 8.09 ± 1.33 0.221 0.826治療后4.35 ± 0.72*1.30 ± 0.22*27.176 0.000治療前38.60 ±3.64 38.15 ±4.21 0.542 0.589治療后20.24 ±3.11*9.11 ±2.05*20.044 0.000

表4 兩組患者血清TNF-α和TGF-β1比較（±s）

表4 兩組患者血清TNF-α和TGF-β1比較（±s）

組別TNF- α（ng/L） TGF- β1（pg/mL）對照組研究組t值P值治療前57.30 ±10.83 56.98 ± 9.50 0.149 0.882治療后45.27 ±6.31*32.20 ± 4.87*11.000 0.000治療前128.41 ±18.54 129.15 ± 20.11 0.181 0.857治療后262.31 ± 25.55*351.14 ± 28.20*15.659 0.000

本研究結果顯示，研究組患者治療后的VAS評分和OHIP-14評分均低于對照組，總有效率明顯高于對照組。提示聯合治療臨床療效顯著，能明顯改善臨床癥狀。硫酸氨基葡萄糖膠囊中的成分正是軟骨基質生成所需要的氨基單糖，能刺激軟骨細胞生成軟骨組織修復所需糖蛋白，促進軟骨細胞修復，改善關節功能［13］。鹽酸利多卡因麻醉神經后，可松弛肌肉，促進血管擴張，改善局部血液循環。兩藥聯用可協同增效［14］。研究組患者治療后的血清TNF-α水平較對照組低，TGF-β1水平較對照組高。提示聯合治療能減輕炎性反應，促進軟骨細胞修復。顳下頜關節紊亂綜合征患者的咀嚼肌長時間痙攣會導致局部缺血缺氧，引起細胞代謝產物大量聚集，引發炎性反應。TNF-α為常見促炎因子，具有促進炎性細胞活化和聚集作用，從而加重關節炎性反應，其血清水平越高表明炎性反應越嚴重［15］。TGF-β1為轉化生長因子，具有調節細胞生長、分化及免疫功能的作用，在正常軟骨細胞中，其具有維持軟骨新陳代謝和正常功能的作用，而在顳下頜關節紊亂綜合征患者的軟骨細胞中表達水平發生異常。損傷初期，TGF-β1表達升高；損傷持續進展時，TGF-β1表達相反會被抑制，其血清水平低下表明關節損傷嚴重［16］。利多卡因能促進炎性介質吸收，發揮間接消除炎性反應的作用，而硫酸氨基葡萄糖膠囊有直接的抗炎作用，故兩藥聯用，抗炎作用較好，可明顯降低炎性因子水平。另外，兩組治療期間均未見嚴重不良反應，提示安全性較好。

綜上所述，硫酸氨基葡萄糖膠囊聯合鹽酸利多卡因注射液治療顳下頜關節紊亂綜合征的臨床療效顯著，能明顯改善臨床癥狀，減輕炎性反應，促進軟骨細胞修復，且安全性較好。