黃芪桂枝五物湯輔助治療對(duì)腦梗死恢復(fù)期患者的影響研究

徐 洲

（沈陽(yáng)市第二中醫(yī)醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110101）

腦梗死是一種急性腦血管病，在臨床比較多見(jiàn)，因其具有復(fù)發(fā)率高、致殘率高及病死率高的特點(diǎn)，一直都是醫(yī)學(xué)界研究的熱門(mén)課題[1]。多數(shù)腦梗死患者經(jīng)積極搶救，雖然其生命得到了的保障，但是其普遍會(huì)遺留程度不一的神經(jīng)功能缺損情況，如大小便失禁、半身不遂及言語(yǔ)不清等。如何盡量促使上述癥狀得到康復(fù)，行之有效的治療方法是醫(yī)務(wù)人員的艱巨任務(wù)。本次研究，通過(guò)選取我院收治的88例腦梗死恢復(fù)期氣虛血瘀證患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將之均分為兩組，然后予以不同治療方案，旨在探討黃芪桂枝五物湯輔助治療對(duì)腦梗死恢復(fù)期患者的療效影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院于2016年5月至2018年5收治的88例腦梗死恢復(fù)期患者作為研究對(duì)象，并將其均分為對(duì)照組（n=44）和研究組（n=44）。所有患者均經(jīng)CT或MRI影像學(xué)診斷為腦梗死，且符合中醫(yī)《中風(fēng)病辯證診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》屬于氣虛血瘀證，恢復(fù)期。其中對(duì)照組男30例，女14例；年齡42～75歲，平均（62.35±4.27）歲；病程35～150 d，平均病程（60.23±7.58）d；病情分級(jí)包括：輕20例，中19例，重5例。研究組男29例，女15例；年齡42～75歲，平均（62.94±4.36）歲；病程35～150 d，平均病程（59.66±7.45）d；病情分級(jí)包括：輕20例，中20例，重4例。經(jīng)核實(shí)，兩組患者基本資料無(wú)顯著差異，有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：對(duì)對(duì)照組患者采取常規(guī)腦梗死恢復(fù)期治療，具體包括：口服給藥阿托伐他汀片（生產(chǎn)廠家：輝瑞制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：J20 120050；規(guī)格：20毫克/片），每晚給藥一片。口服給藥阿司匹林腸溶片（生產(chǎn)廠家：德國(guó)拜耳醫(yī)藥保健公司；國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：J20 080078；規(guī)格：100毫克/片），每晚給藥1片。

1.2.2 研究組：對(duì)研究組患者則在前者基礎(chǔ)上輔助黃芪桂枝五物湯治療，藥方取藥：生姜25 g、黃芪15 g、大棗4枚，桂枝與白芍各12 g，用水煎藥液400 mL，分早晚各一次溫服200 mL，共進(jìn)行為期3個(gè)療程的治療，每個(gè)療程為5 d時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo)：運(yùn)用GNDS評(píng)分對(duì)兩組患者治療前后的神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行評(píng)價(jià)；運(yùn)用BMI量表對(duì)兩組患者治療前后的日常生活能力進(jìn)行評(píng)價(jià)；根據(jù)《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》、《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》對(duì)兩組患者的臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：基本痊愈：經(jīng)治療干預(yù)，患者癥狀及體征有顯著改善，且其證候積分下降幅度≥95%；顯效：患者癥狀及體征有改善，且證候積分下降幅度為70%～94%；有效：患者癥狀及體征有所改善，且證候積分下降幅度為30%～69%；無(wú)效：患者癥狀及體征無(wú)改善或加重，且其積分下降幅度＜30%。總有效率=基本痊愈率+顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：SPSS處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以t檢驗(yàn)，P＜0.05為數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后GNDS評(píng)分及BMI量表評(píng)分比較：治療前，兩組患者CNDS評(píng)分（神經(jīng)功能缺損評(píng)分）、MBI量表評(píng)分組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組CNDS評(píng)分、MBI量表評(píng)分改善程度均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后GNDS評(píng)分及BMI量表評(píng)分比較（±s）

表1 兩組治療前后GNDS評(píng)分及BMI量表評(píng)分比較（±s）

2.2 兩組臨床療效比較：經(jīng)治療后評(píng)價(jià)，對(duì)照組基本治愈1例，顯效17例，有效14例，無(wú)效12例，綜合治療總有效率為72.73%（32/44）。研究組基本治愈5例，顯效20例，有效14例，無(wú)效5例，綜合治療總有效率為88.64%（39/44）。組間比較，研究組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

腦梗死恢復(fù)期是急性期過(guò)渡后遺癥期的病理階段，是患者康復(fù)的關(guān)鍵時(shí)期，其治療后通常會(huì)存在程度不一的神經(jīng)功能缺損情況[2]。因此要把握治療機(jī)會(huì)，采取行之有效的治療方案。積極治療腦梗死恢復(fù)期患者，除了對(duì)患者患肢活動(dòng)、思維功能以及語(yǔ)言等恢復(fù)具有促進(jìn)作用，還能夠有效預(yù)防病殘事件的情況。

在中醫(yī)學(xué)中，腦梗死被納入到了“中風(fēng)病”的范疇之中。《靈樞·刺節(jié)真邪》中曾有描述：“虛邪偏客于身半，其入身內(nèi)居營(yíng)衛(wèi)，營(yíng)衛(wèi)稍衰，則真氣去，邪氣獨(dú)留，發(fā)為偏枯”。而在《內(nèi)經(jīng)》也曾有關(guān)于“偏枯和仆擊”的記載。中醫(yī)認(rèn)為腦梗死和人的飲食、體質(zhì)及精神刺激等密切相關(guān)，此時(shí)氣虛血瘀正是其主要病機(jī)，其中氣虛為本，淤血為標(biāo)。因此中醫(yī)治療目的是以宜補(bǔ)氣、活血化瘀。黃芪桂枝五物湯摘自《金匱要略》一書(shū)中，其是用于治療風(fēng)痹和血痹之方。中醫(yī)所提出的“異病同治”理論，能夠得出氣虛血瘀引起中風(fēng)后半身不遂、肢體麻木和黃芪桂枝五物湯的治療原則是一致，因此將之用于治療腦梗死能夠取得較好的療效。藥方之中黃芪具有益氣養(yǎng)血之功，大補(bǔ)于表之衛(wèi)氣，進(jìn)而抵御外邪，而桂枝能助衛(wèi)陽(yáng)，起溫經(jīng)通絡(luò)之功，兩藥相結(jié)合，兼具調(diào)和營(yíng)衛(wèi)于和血通絡(luò)。芍藥則能益陰斂營(yíng)，生姜能辛溫散寒，大棗可益氣補(bǔ)中。

姜淼等研究中，將腦梗死恢復(fù)期氣虛血瘀證患者按照隨機(jī)字?jǐn)?shù)表法分為兩組，其中50例患者采取常規(guī)腦梗死恢復(fù)期治療，余下50例患者則在前者基礎(chǔ)配合黃芪桂枝五物湯治療。其研究結(jié)果表明，兩組患者治療后CNDS評(píng)分、NIHSS評(píng)分及MBI評(píng)分均比治療前有明顯改善，且配合黃芪桂枝五物湯治療的腦梗死恢復(fù)期患者改善程度更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。而在曾洪偉研究中，輔助應(yīng)用加味黃芪桂枝五物湯治療腦梗死恢復(fù)期患者，其治療總有效率為84.0%（21/25），明顯高于常規(guī)腦梗死恢復(fù)期治療72.0%（18/25），組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而在本次研究中，所得數(shù)據(jù)結(jié)果比較，基本與上述臨床研究一致。

綜上所述，腦梗死恢復(fù)期患者治療中輔以黃芪桂枝五物湯，具有顯著的提高療效作用，可促使患者康復(fù)。