眼眶骨折患者手術(shù)后復(fù)視的康復(fù)護(hù)理

黃 艷

（大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院，遼寧 大連 116001）

隨著交通業(yè)以及建筑業(yè)的發(fā)展使得骨折事件發(fā)生率不斷上升，眼眶骨折是一種常見的骨折類型。眼眶骨折后可引發(fā)眼內(nèi)出血水腫、結(jié)膜下出血以及復(fù)視等，嚴(yán)重影響患者日常生活甚至導(dǎo)致殘疾[1]，因此需開展積極治療及護(hù)理。傳統(tǒng)骨折術(shù)后護(hù)理僅關(guān)注并發(fā)癥預(yù)防以及疾病護(hù)理，但眼眶骨折術(shù)后為特殊情況，需要關(guān)注視力恢復(fù)，根據(jù)以上情況，本次重點(diǎn)分析康復(fù)護(hù)理在眼眶骨折術(shù)后復(fù)視修復(fù)中的作用價值，具體研究內(nèi)容及結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2017年1月至2018年12月在我科室接收治療的45例眼眶骨折患者為研究對象，眼球內(nèi)陷≥3 mm，術(shù)前無光感以及視力≤0.3患者21例，術(shù)前視力≥0.3患者24例，患者排查表標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重疾病比如惡性腫瘤等。將以上患者按照收治時間先后分為對照組及觀察組，對照組23例患者中男女比為13、10例，年齡17～52歲，平均（39.6±2.6）歲，觀察組22例患者中男女比為11、11例，年齡19～56歲，平均（41.2±3.8）歲，比較兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，本次手術(shù)方式以及護(hù)理干預(yù)方式患者及家屬均同意并簽訂相關(guān)協(xié)議；本次臨床護(hù)理方案經(jīng)我院院辦批準(zhǔn)。

1.2 方法：患者氣管插管全身麻醉，將骨折部位暴露后復(fù)位軟組織、復(fù)位骨折處，進(jìn)行缺損修復(fù)以及眼眶內(nèi)容積重建，術(shù)后采取彈力繃帶包扎，常規(guī)給予抗生素等治療預(yù)防感染，術(shù)后1～2 d可根據(jù)情況解除繃帶，并使用含有地塞米松和抗生素的眼藥水滴眼。觀察組患者在以上護(hù)理基礎(chǔ)之上強(qiáng)度康復(fù)護(hù)理：解除繃帶后患眼行抗生素等滴眼液治療，根據(jù)患者眼眶骨折以及肌肉內(nèi)嵌頓的情況制定外肌的康復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)并示范患者開展康復(fù)訓(xùn)練，上下眼眶骨折患者上下看，內(nèi)外眼眶壁骨折患者左右看，每次訓(xùn)練10～15 min，每日4次。如果以上訓(xùn)練患者能很好的完成則進(jìn)一步開展眼外肌的訓(xùn)練，比如嘗試用力閉眼然后用力睜眼等，根據(jù)患者具體情況開展訓(xùn)練，若患者出現(xiàn)頭暈、惡心等不適需要及時停止。

1.3 觀察項目

1.3.1 復(fù)視恢復(fù)：0表示護(hù)理效果優(yōu)，且患者不存在復(fù)視；Ⅰ表示護(hù)理效果良好，上下注視或在向外側(cè)注視時出現(xiàn)復(fù)視；Ⅱ為除了閱讀位以及直視位無復(fù)視以外其余出現(xiàn)；Ⅲ為護(hù)理無效，閱讀位、直視位以及其他均出現(xiàn)復(fù)視[2]。

1.3.2 護(hù)理滿意度分析：護(hù)理滿意度采取醫(yī)院自制量表調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括護(hù)理技術(shù)、護(hù)理人員態(tài)度、護(hù)理技能等，總分為100分，≥90分為滿意，≥80分，＜80分為不滿意，總滿意率=（滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：組間數(shù)據(jù)均納入統(tǒng)計軟件SPSS20.0中分析，（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示計量資料，以t檢驗分析，百分率（%）表示計數(shù)資料，以F檢驗分析，檢測表標(biāo)準(zhǔn)為α＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 視力恢復(fù)狀況比較：經(jīng)不同護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者術(shù)后視力恢復(fù)狀況均顯著優(yōu)于對照組，見表1。

表1 兩組術(shù)后視力狀況比較[n（%）]

2.2 護(hù)理滿意度比較：對照組23例患者中滿意10例，一般滿意7例，不滿意5例，總滿意率為73.9%（17/23）；觀察組22例患者中滿意12例，一般滿意8例，不滿意1例，總滿意率為95.5%（21/22）。

3 討 論

患者出現(xiàn)眼眶骨折后醫(yī)師會進(jìn)程CT檢驗以及臨床癥狀分析等綜合后采取手術(shù)治療，從而改善視力。手術(shù)治療方式一般為恢復(fù)相關(guān)組織位置，并降低感染等。而隨著醫(yī)療模式發(fā)展，臨床護(hù)理在治療中占據(jù)作用越來越明顯，如果利用康復(fù)護(hù)理方式改善患者術(shù)后視力恢復(fù)狀況逐漸成為眼眶骨折術(shù)后的研究熱點(diǎn)。

3.1 眼眶骨折后出現(xiàn)復(fù)視因素：眼眶骨折患者出現(xiàn)術(shù)后復(fù)視主要由以下因素導(dǎo)致：①手術(shù)是一種創(chuàng)傷式治療方式，操作過程中會導(dǎo)致眼眶內(nèi)的軟組織以及肌肉出現(xiàn)炎癥，炎癥會引發(fā)腫脹，因此術(shù)后早期會出現(xiàn)復(fù)視；②眼眶韌帶與筋膜損傷，使得術(shù)后會出現(xiàn)持續(xù)的復(fù)視；③骨折后出現(xiàn)運(yùn)動神經(jīng)損傷，之后會出現(xiàn)麻痹性復(fù)視，導(dǎo)致復(fù)視程度加重；④眼眶骨折后眼球移位，聚焦出現(xiàn)偏差從而導(dǎo)致復(fù)視；⑤術(shù)后一段時間眼外肌瘢痕收縮出現(xiàn)粘連等情況，視野受到影響并出現(xiàn)復(fù)視。

3.2 康復(fù)護(hù)理作用價值：術(shù)后開展眼外肌的訓(xùn)練可通過拮抗眼外肌的力量拉動受傷的肌肉，使得肌肉逐漸伸展和收縮，從而改善局部血流，增加肌肉張力，恢復(fù)肌肉的功能。術(shù)后開展眼部肌肉訓(xùn)練，也可通過肌肉的活動減少粘連等狀況，從而減少復(fù)視以及其他并發(fā)癥[3-4]。

3.3 術(shù)后康復(fù)護(hù)理效果：本次45例眼眶骨折患者分成兩組，觀察組患者在對照組一般性護(hù)理基礎(chǔ)上加入康復(fù)護(hù)理，即采取活動眼眶肌肉運(yùn)動等方式開展訓(xùn)練，并根據(jù)患者的具體耐受力制定訓(xùn)練強(qiáng)度，堅持2～3次/天，逐漸恢復(fù)眼外肌功能并且改善復(fù)視情況，經(jīng)以上護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者無復(fù)視患者比例為31.8%，明顯高于對照組的13.0%；觀察組Ⅲ級比例為4.6%，明顯低于對照組的34.8%，組間數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05），提示經(jīng)康復(fù)護(hù)理后，患者復(fù)視狀況明顯改善，生活水平明顯提高；此外觀察組患者護(hù)理總滿意率為95.5%，明顯高于對照組的73.9%，組間數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05），說明術(shù)后康復(fù)護(hù)理科增加護(hù)患交流，獲得患者高度認(rèn)可，相關(guān)結(jié)果與前人報道基本一致[5]；本次觀察組中護(hù)理不滿意患者1例，主要為醫(yī)師告知患者康復(fù)過程中的重點(diǎn)后，護(hù)理人員未及時告知，導(dǎo)致患者認(rèn)為醫(yī)師規(guī)劃的重點(diǎn)是否可靠，因此我們建議后續(xù)應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)師和護(hù)士之間交流，使得患者獲得統(tǒng)一的認(rèn)識。

4 討 論

眼眶骨折是臨床常見的一種疾病，患者一般需要采取手術(shù)治療，而術(shù)后容易出現(xiàn)復(fù)視等情況，而一般性護(hù)理對于復(fù)視治療作用價值不明顯，因此需要加強(qiáng)后續(xù)的康復(fù)護(hù)理，改善復(fù)視狀況，改善患者生活質(zhì)量。本次護(hù)理研究中觀察組患者經(jīng)相應(yīng)的康復(fù)護(hù)理后，復(fù)視狀況獲得明顯改善，說明該種護(hù)理模式有效性；此外觀察組患者護(hù)理滿意達(dá)到95%以上提示患者對于該種康復(fù)護(hù)理模式高度認(rèn)可。綜上所述，眼眶骨折術(shù)后視力恢復(fù)期間采取針對性的康復(fù)護(hù)理可改善恢復(fù)效果，并獲得患者高度認(rèn)可，值得臨床推薦使用。