“髕骨軟化”是骨頭變軟了嗎

路遙

歲數大的人，尤其是女性，膝關節大都不太好。去醫院看病，很多會被醫生診斷為“髕骨軟化”。一聽到“髕骨軟化”這四個字，很多老百姓就會望文生義，認為這個病就是一個叫“髕骨”的骨頭變軟了。

髕骨俗稱膝蓋骨，是股四頭肌肌腱中形成的一塊籽骨，也是全身最大的籽骨。“髕骨軟化”其實是軟骨出了問題，是軟骨發生了不同程度的磨損和退化，并不是骨頭變軟了，所以治療也不是靠補鈣。

髕骨的軟骨，為什么會磨損和退化？

盡管軟骨磨損的原因有很多，但主要有以下三個方面的原因：

●外傷暴力直接作用

比如摔倒跪地、膝蓋正前方被撞擊等。外部創傷可以直接作用髕骨，造成髕骨軟骨面受損，使其軟骨表面的完整性受到破壞。受損的軟骨面由于不再光滑，無法有效地傳遞分散外力，從而使得髕骨更容易被磨損，形成惡性循環。

●先天或后天的髕骨不穩

先天發育或后天外傷引起的高位/低位髕骨、髕骨內側支持帶松弛、髕骨外側支持帶攣縮等異常，都會導致髕股關節不穩，使髕股關節面軟骨壓力異常導致軟骨損害。

●軟骨本身營養差

軟骨沒有血管、神經、淋巴管，營養只能靠關節液里1～2毫升的滑液來補給營養。所以軟骨即使有損傷，因為沒有疼痛感不容易及時止損，又因為沒有血管無法提供營養修復損傷組織。

“髕骨軟化”一般有哪些癥狀？

患者會感到膝關節前方疼痛明顯，以上下樓、爬坡、下蹲、下跪及久坐后疼痛明顯，劇烈運動后加重。嚴重者可能伴有關節腫脹。走路時，可能有膝關節“打軟腿”癥狀。少數有膝關節“假絞鎖”、髕骨摩擦音及跛行。

患了“髕骨軟化”該怎么辦？

就診檢查 如果是先天或后天原因引起膝關節解剖結構的異常，很可能需要手術矯正畸形。因為如果解剖異常存在，髕骨一股骨關節面耦合不佳，磨損會越來越嚴重，保守治療不會有太大效果。

專業的骨科醫生除了體格檢查外，一般還要配合多角度的X光片和CT檢查，明確髕骨有無位置異常，關節有無耦合異常。此外，還會有磁共振檢查明確髕骨下軟骨損傷的程度，必要時會做關節鏡檢查并治療。

保守治療 一般優先采取保守治療，這是一系列的綜合措施，主要包括以下4個方面：

●日常保養 避免一切會引起或加重疼痛的行為動作。即做什么動作會引起疼痛或加重疼痛，那么這個動作就不要做了。避免下跪、下蹲、劇烈運動、多度彎曲膝關節、上下樓、爬山等。減輕體重，并通過無痛前提下的運動鍛煉（比如無痛基礎上的靠墻靜蹲），來鍛煉大腿肌肉力量。必要時，可以在專業康復治療師的指導下進行針對性的康復鍛煉。

●口服藥物 主要有兩類：一類是非甾體類抗炎藥，比如布洛芬、雙氯芬酸鈉、洛索洛芬鈉等;另一類是軟骨營養類藥物，也就是大家熟悉的硫酸氨基葡萄糖。

●關節內注射藥物 主要有兩類藥物：一類是甾體類抗炎藥，也就是老百姓俗稱的“激素”，用于急性期抗炎;另一類是營養潤滑類藥物，也就是大家熟悉的“玻璃酸鈉”。

●物理治療 醫院的康復理療科，有相應的治療方法和設備，比如蠟療、手法按摩松解、中頻電療、超短波等，可以通過物理因子的作用促進膝關節內炎癥的消散。具體的治療方案和實施措施，應遵從專業康復治療醫生的安排，不建議在家自己購買儀器理療。

手術治療 對于保守治療6個月沒有效果且癥狀明顯影響生活工作的患者，或者存在先天或后天結構異常的患者，可能需要進行手術治療。手術治療也分為兩大類，即關節鏡手術和關節外手術。

綜上所述，“髕骨軟化”的治療并不是補鈣讓骨頭變硬，而是盡可能的減少軟骨的進一步磨損，并盡可能的促進軟骨的修復。

編輯/方敏