王慶其教授運用“陽化氣”理論治療功能性消化不良臨床經驗

戴彥成 王少墨 王秀薇 盧嫣 王慶其

【摘?要】?王慶其教授臨床善用內經理論診治消化系統疾病及各種雜病，在多年的臨床實踐中運用“陽化氣”理論治療功能性消化不良（FD）。對以胃痞為主要癥狀的FD患者，王慶其教授常用行氣通陽或益氣通陽之法;對以胃痛為主要癥狀的FD患者，王慶其教授常用疏肝理氣，和胃降逆之法。

【關鍵詞】?王慶其; 功能性消化不良; 陽化氣;臨床經驗

【中圖分類號】R249.2/.7?【文獻標志碼】 A?【文章編號】1007-8517（2019）17-0061-03

Abstract：Professor Wang Qingqi is good at using Inner Canon of the Yellow Emperor theory to diagnose and treat digestive system diseases and various miscellaneous diseases. He has applied the theory of “Yang Transforming Qi” to treat functional dyspepsia （FD） in clinical practice for many years. He often uses the methods of promoting or tonifying the flow of Qi and activating Yang to treat FD patients with stuffiness of stomach as their main symptoms; while uses the methods of relieving Qi stagnancy in liver， regulating stomach-energy and lowing the adverse rising energy to treat FD patients with stomachache as their main symptoms.

Key?words：Wang Qingqi; Functional Dyspepsia; Yang Transforming Qi; Clinical Experience

功能性消化不良（functional dyspepsia，FD）是一組臨床綜合征，其癥狀源自胃十二指腸并且經過理化檢查以排除器質性疾病。其具有上腹脹痛、早飽、噯氣、食欲不振、惡心、嘔吐等不適癥狀，可持續或反復發作，病程超過1個月或在過去的12個月中累計超過12周[1]。中醫藥治療FD具有一定優勢，并在臨床得到廣泛應用[2]。根據羅馬Ⅳ診斷標準對FD亞型的劃分，可將上腹痛綜合征歸屬到傳統醫學 “胃痛”的范疇，而將餐后飽脹不適綜合征歸屬到傳統醫學 “胃痞”的范疇[3]。王慶其教授是全國第五、六批名老中醫藥專家師承導師，在多年的臨床實踐中運用“陽化氣”理論治療FD，茲論述如下。

1?“陽化氣”理論的內容和認識

“陽化氣”出自《素問·陰陽應象大論》。王慶其教授主編《內經選讀》教材中引張景岳《類經》注：“陽動而散，故化氣?！盵4]《黃帝內經素問譯釋》曰：“陽的運動，可以化生清氣和能量?！盵5]陽性熱主動而散，有氣化溫煦及推動作用，可促進萬物的氣化，推動人體臟腑發揮正常的功能，因而可以化陰為氣。“陽化氣”強調人體生命活動的過程。故張志聰在《黃帝內經素問集注·卷二上》注解道：“天主生物，地主成物。故陽化萬物之氣，而吾人之氣由陽化之。”

《素問·生氣通天論》載：“陰平陽秘，精神乃治”。當人體陰陽不平衡時，人就會患病?！瓣柣瘹狻钡漠惓７譃椋骸瓣柣瘹狻辈蛔闩c“陽化氣”太過。“陽化氣”不足表現為臟腑功能退化，氣化不足，導致津液輸布和排泄異常，使得陰津凝斂過度，進而形成痰濁、水飲、瘀血等多種病理產物?！瓣柣瘹狻碧^，則彌散氣化功能亢進，即所謂“壯火食氣”，氣的功能亢盛，誠如朱丹溪在《丹溪心法·火》中所言“凡氣有余便是火?！?/p>

2?“陽化氣”理論在FD治療中的運用法則

王慶其教授認為，脾主運化，但“運”與“化”有所區別?！斑\”指從A地運到B地;“化”指甲物變化成乙物。古人言：“脾為陰臟，得陽始運”，王師進一步發揮道[BF]：“[BFQ]脾為陰臟，得陽始化。”[6]

以胃痞為主要癥狀的FD患者大多因為脾胃陽氣虛弱，火不能生土，既不能運也不能化，陽不能化氣，氣化不足，食而不化所致。清·葉桂在《臨癥指南醫案》曰：“治脹名家，必以通陽為務?！蓖鯌c其教授認為從FD患者腹脹的形成的原因來分析，水、谷、氣、血的停滯皆可成脹，這些無不與陽氣不運有關。陽虛可導致水停而成脹，水停反過來又可以窒遏陽氣使之不能運轉從而加重作脹?；鸩簧炼韧３擅?，故擬溫中陽之法使脾運得健而食消脹自除。此外氣血的運行與陽氣的盛衰關系尤為密切。因此凡治脹在行氣、利水、活血、消食的同時，還需要考慮使用行氣通陽或益氣通陽之法。陽氣通、氣機運、清濁升降協調，脹必自除[7]。對于該類FD患者，王慶其教授常用蓽撥、木香、小茴香溫補中陽;桂枝通陽和胃，附子、仙茅、仙靈脾溫腎陽，旨在“補火生土”。

以胃痛為主要癥狀的FD患者既有可能由于“陽化氣”不足引起，也可能由于“陽化氣”太過引起。前者治療同前述，后者可由肝陽化氣太過橫逆犯胃所致，癥見胃脘疼痛伴兩脅脹滿，噯氣善嘆息。對于該類患者，王慶其教授常以柴胡疏肝散加減疏肝理氣、和胃降逆;在疏肝健脾基礎上佐以溫陽或通陽，效果更好[8-9]。另外，在藥物治療的同時應該進行心理治療，耐心勸慰、解釋、幫助必不可少。

3?典型病案

3.1?“陽化氣”不足?患者張某，女，18歲，述平日食欲不振，噯氣，腹脹，飯后早飽感，大便不暢，形體消瘦，體質較差，平時容易感冒，時常因病停課，病程近2年。在外院檢查消化道鋇劑造影，無明顯異常。服用過消化酶、嗎丁啉等藥物治療，癥狀時好時壞。就診時肢體冷，苔薄白，微膩，脈細。西醫診斷：功能性消化不良。中醫診斷：胃痞-脾虛不運，運化失職。治擬：健脾和胃、理氣寬中。方藥：黃芪20g，黨參12g，炒白術12g，炒米仁12g，茯苓12g，甘草4.5g，制半夏12g，紫蘇梗12g，雞內金12g，炒枳殼12g，山楂12g，神曲12g，制大黃6g，大棗7枚。上方加減治療1月后，癥狀有所緩解，食欲有所增加，噯氣頻率減少，大便2日一行，精神狀況有所改善。但近日因飲食油膩葷腥后胃脘隱隱復痛，飯后中上腹痞滿不除，腹部按之濡，納食無味。王慶其教授考慮《黃帝內經》中“陽化氣”之說，考慮患者久病傷腎，陽氣不足，“無火無以熟谷”，在上方中加入溫暖胃陽之品，旨在補火生土，化氣健運。再擬方藥：黨參12g，炒白術12g，熟附子9g，肉桂后3g后下，雞內金12g，萊菔子12g，山楂12g，枳殼12g，木香9g，小茴香9g，陳皮9g，蓽澄茄9g，甘草4.5g，制半夏12g。1周后，患者早飽、腹脹、噯氣、隱痛等癥狀明顯緩解，效如桴鼓。在以后的治療過程中先后用過大腹皮、香櫞皮、谷芽、麥芽、旋復花、代赭石、火麻仁等藥物。守法治療4個月后，患者胃痛、噯氣癥狀基本消失，偶爾因天氣變化或者飲食不慎出現反復，續進原法化裁，癥狀基本緩解，體重增加，氣色轉好，正常上學。

按語：人體飲食的消化過程依賴氣化的健運;有形食物的腐熟、消化、吸收、轉輸同樣也依賴陽氣的蒸騰和推動?！吧倩鹬畾鈮选?，食得陽助而消化。本案先投健運脾胃方藥，癥雖減輕而不盡人意，伍以助陽化氣之附、桂，補火以生土，病即出現轉機，這是取效之關鍵，故守法調治而收全功。

3.2?“陽化氣”太過?患者朱某，男，46歲，中上腹反復隱痛不適2月。中上腹隱痛，噯氣，腹脹，左脅下脹痛，與進食無關，口干甚，寐差，易醒，夜間身熱，舌苔白膩，質偏暗。外院胃鏡檢查示：慢性淺表性胃炎（胃竇，輕度）。曾服用泮托拉唑、泌特療效不佳。西醫診斷：功能性消化不良。中醫診斷：胃痛（肝氣橫逆犯胃）。治擬：疏肝理氣，和胃降逆。方藥： 柴胡12g，川芎12g，炒白術12g，炒白芍12g，延胡索15g，郁金12g，川楝子12g，梔子9g，香附12g，枸橘李12g，知柏各12g，煅龍牡各30g，五靈脂12g，烏藥9g，藿香12g，紫蘇梗12g，甘草6g。 14劑后，患者胃脘隱痛、噯氣、腹脹等明顯緩解。藥已對癥，在之后的治療過程中曾先后用過枳殼、香櫞皮、青皮、陳皮、黃芩等藥物。前后調治3個月左右，諸多不適癥狀基本消失。

按語：患者形體壯實，痰濕氣盛之體，肝氣易強，肝氣強則犯胃則胃痛;胃氣上逆而見噯氣頻作;肝主疏泄氣機，氣機不疏則左脅下撐脹。王慶其教授認為辨證要點在于胃痛、噯氣伴脅腹撐脹，此乃肝陽化氣太過橫逆犯胃所致，故治以疏肝理氣、和胃降逆。方中柴胡功善疏肝解郁，川芎活血行氣以止痛，二藥相輔相成，即可解肝經之郁滯，又可行氣活血止痛。芍藥、甘草聯用，養血柔肝，緩急止痛。川楝子、郁金、五靈脂行血開郁防止因氣滯產生血瘀。輔以梔子、知母、黃柏清熱瀉火;延胡索、烏藥、枸橘李疏肝行氣止痛;煅龍骨、煅牡蠣潛肝陽，安神志;白術健脾;藿香、紫蘇梗化濕和胃降逆。王慶其教授認為，肝主疏泄有5個方面，疏泄氣機，疏泄膽汁，疏泄脾胃，疏泄情志，疏泄精氣（生殖之精）。該患者的病因乃肝陽化氣太過，肝氣失于疏泄所致，主要影響脾胃氣機，故脾胃不和癥狀為標，肝氣失常為本，治病求于本，以疏肝理氣降肝火為主要治法，再根據兼癥和受影響的臟腑加用其他藥物。該患者形體壯實，無脾虛氣弱表現，只見氣機失調，故不多用參、芪、苓等健脾藥。

參考文獻

[1]中華醫學會消化病學分會胃腸動力學組，中華醫學會消化病學分會胃腸功能性疾病協作組.中國功能性專家共識意見（2015年，上海）[J].中華消化雜志，2016，36（4）：217-229.

[2]中國中西醫結合學會消化系統疾病專業委員會.功能性消化不良中西醫結合診療共識意見（2017年）[J]. 中國中西醫結合消化雜志，2017，25（12）：889-894.

[3]中華中醫藥學會脾胃病分會. 功能性消化不良中醫診療專家共識意見（2017）[J].中華中醫藥雜志，2017，32（6）：2595-2598.

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[5]孟景春，王新華.黃帝內經素問譯釋.[M].4版.上海：上?？茖W技術出版社，2009：48.

[6]王慶其.杏林散墨[M].北京：中國中醫藥出版社，2016：394.

[7]王慶其.杏林散葉[M].北京：人民衛生出版社，2011：266.

[8]薛輝，陳正，宋琦. 王慶其治療胃腸病學術經驗擷要[J].江蘇中醫藥，2009，41（1）：17-19.

[9]宋琦， 陳正， 薛輝. 王慶其治療脾胃病經驗舉隅[J].遼寧中醫藥雜志，2009，36（1）：124-126.

（收稿日期：2019-06-20?編輯：陶希睿）