脾胃濕熱理論臨床運用舉隅

錢屠蕭蕭 聞新麗 寇媛

【摘?要】?脾胃濕熱是臨床常見的脾胃病證型，其發病率有不斷增高的趨勢。脾胃病在治療上存在見效快但易反復的特點。脾胃濕熱理論可較好地指導脾胃病的治療。聞新麗主任從濕熱論治脾胃病，臨床收效明顯。

【關鍵詞】?濕熱證;脾胃病;脾胃濕熱

【中圖分類號】R249.1?【文獻標志碼】 A?【文章編號】1007-8517（2019）17-0064-02

濕熱證，是指濕與熱同時存在人體、或合并入侵人體、或因濕久留不除而化熱所引起的一類證候，是中醫臨床最為常見的一個證型，可見于心、心包、肺、脾胃、肝膽、腎、膀胱和大小腸等多個臟腑的多種病變中。薛生白在《濕熱條辨》中提出了濕熱證的提綱：“始惡寒，后但熱不寒，汗出，胸痞，舌白，口渴不引飲”。

濕為陰邪，其性重濁黏滯，易阻礙氣機，氣機的阻滯又使濕邪不得運化;熱為陽邪，其性炎上，耗氣傷津;濕、熱兩邪，一陰一陽，濕熱相合不僅不會抵消，反而形成一種膠結復雜的病證，如油入面，故病程纏綿難愈，較為難治[1]。在治療上，由于“濕熱”之邪多遷延日久，單純運用清熱祛濕之法，療效并不顯著。王輝武[2]認為，濕為纏綿之邪，若在辨證配伍中加入活血化瘀藥，可以增強療效。郭賽珊[3]亦認為濕熱易傷絡成瘀，運用活血化瘀藥可助濕熱消退，故在臨床治療濕熱證時，注意患者有無血瘀之象。在臨床上，脾胃濕熱患者多夾瘀，在清熱祛濕的基礎上，適當運用活血化瘀的藥，療效顯著。

脾胃濕熱是指濕熱蘊結脾胃，脾失健運、胃失納降而形成的證候，是臨床常見的脾胃病證型，楊春波教授[4]研究脾胃濕熱理論的形成，認為其萌芽于秦漢時期，《黃帝內經》中指出“脾”與“濕”的關系，并論有“濕熱”的一些癥狀、病機和治法、藥物。于唐宋時期，有醫書明確提出“脾胃濕熱”一詞，并簡述其病因、病機、治法方藥。如《太平惠民合劑局方》云：“脾胃受濕，瘀熱在里，或醉飽房勞，濕熱相搏，致生疸病”。金元時期，脾胃濕熱理論得以進一步充實，其病因分為外因和內因，病機則有“因熱致濕”“濕熱共致”及“濕熱傷氣”等學說，治法有虛實并治、三焦分治，創天水散、清暑益氣湯、二妙散等名方。至明清時期，由于溫病學派興起，使脾胃濕熱理論日臻完善，得以長足發展。

1?典型病例

1.1?胃痛?張某某，男，31歲，2017年9月10日就診。患者既往體健，有吸煙史15年余，約15～20支/日，飲酒史15年余，約5瓶啤酒/周。近半年來胃脘部隱痛反復發作，伴反酸、燒心，口干、口苦，納呆，夜休差，不易入睡，大便黏滯不爽，1日1行，小便調。舌紅，苔黃膩，脈滑數。查體：劍突下壓痛（+）。辨證屬濕熱內蘊，治以清熱化濕、理氣和胃。藥用：法半夏10g，黃芩10g，梔子10g，茯神20g，陳皮12g，珍珠母20g，烏賊骨30g，浙貝母15g，延胡索10g，蒼術10g，焦六神曲15g。7劑，每日1劑，水煎服。囑患者戒煙禁酒。

2017年9月18日復診，服藥后癥狀緩解，尤其是胃脘部疼痛已明顯緩解。舌紅苔薄黃，脈滑數。治療有效，原方去延胡索后，再開7劑，每日1劑，水煎服。囑患者長期復診，待癥狀基本消失后，方可停藥。

按：由于生活水平的提高，居民飲食結構改變，飲酒吸煙、肥甘厚味等不良飲食習慣影響人們的身體健康。該患者無基礎疾病，但有較長的飲酒史及吸煙史，且生活長期不規律，以致濕熱蘊結，胃氣痞阻，故辨證為濕熱內蘊，治以清熱化濕，理氣和胃。方用法半夏、蒼術燥濕健脾，黃芩、梔子清熱燥濕，茯神寧心安神，陳皮理氣健脾，珍珠母重鎮安神，烏賊骨、浙貝母制酸止痛，延胡索活血止痛，焦六神曲健胃消食。

1.2?痞滿?李某，女，59歲，2017年9月27日初診。患者既往體健，無吸煙史及飲酒史。近兩年胃脘部脹滿不適，食后加重，時有反酸，無燒心，口干、口苦，夜休可，納呆，大便偏干，1～2日1行，小便調。舌質暗淡，苔黃膩，脈滑數。查體：無陽性體征。辨證屬濕熱阻胃證，治以清熱化濕、和胃消痞。藥用：柴胡9g，黃芩10g，白芍12g，炒枳實10g，陳皮12g，法半夏10g，茯苓15g，厚樸12g，蒼術10g，炒雞內金12g，焦六神曲15g，甘草6g。7劑，每日1劑，水煎服。囑患者暢情志，適勞逸。

2017年10月8日復診，服藥后癥狀減輕不明顯，仍有脹滿不適感。舌質暗淡，苔黃膩，脈滑數。治療效果不佳，考慮是患者病情纏綿日久，濕熱日久致瘀，且患者舌質暗淡，也表明有瘀滯，故治法調整為清熱化濕、和胃消痞、活血化瘀。藥用：柴胡9g，黃芩10g，白芍12g，炒枳實10g，陳皮12g，法半夏10g，茯苓15g，厚樸12g，蒼術10g，炒雞內金12g，焦六神曲15g，三七粉3g，赤芍10g，甘草6g。7劑，每日1劑，水煎服。囑患者暢情志，適勞逸。

2017年10月16日復診，服藥后癥狀明顯緩解，舌質淡紅，苔薄黃，脈滑數。治療效果較好，效不更方，原方繼續服用半個月，癥狀基本緩解。

按：此病例的臨床癥狀符合中醫的痞滿，因其濕熱內蘊，困阻脾胃，氣機不利，以致痞滿。初診治療時，因未考慮到患者病情纏綿日久致瘀及舌有瘀滯之象，故療效欠佳，復診時，加入適量的活血化瘀藥（赤芍、三七粉），效果明顯。

1.3?泄瀉?王某某，男，35歲，2017年11月5日初診。患者既往體健，有吸煙史10年余，每日20～30支/日，現已戒煙5年，偶爾飲酒。近5月常有大便不成形，偶呈清水樣，無粘液膿血，1～3次/日，肛門灼熱，口干，小便短黃，納可，夜休差，入睡困難。舌質紅，苔黃膩，脈濡數。查體：無陽性體征。辨證屬濕熱內阻證，治以清熱燥濕止瀉。藥用：炒白芍12g，炒白術12g，防風10g，陳皮12g，黨參15g，茯苓20g，炙甘草6g，珍珠母20g，生山藥15g，敗醬草15g，升麻10g，白芨10g，木香6g，黃芩10g，夜交藤30g。7劑，每日1劑，水煎服。囑患者服藥期間不可飲酒。

2017年10月25日復診，復診后癥狀緩解，大便較前成形，小便調，睡眠明顯改善，舌質紅，苔薄黃，脈濡數。治療效果較好，效不更方，原方繼續服用半個月。建議患者長期治療，定期復查隨診。

按：患者長期工作生活于四川，川蜀地區濕氣較重，且患者嗜食肥甘厚膩，以上皆是患者濕熱入里的病因之一。結合患者癥狀、舌脈，辨證為濕熱內阻，故以清熱燥濕止瀉為基本治療方法，佐以安神藥（珍珠母、夜交藤）以改善患者睡眠，患者服藥后癥狀改善明顯。

2?討論

脾胃病種類繁多，且證型也呈現出多樣性變化，且多夾雜其他兼證。這就要求臨證時因時、因地、因人制宜，準確辨證，靈活施治，從而提高治療效果。

參考文獻

[1]張逸馨.淺談《傷寒論》中濕熱證[J].現代醫學與健康研究，2017，1（7）：185.

[2]彭勝權.溫病學[M].北京：人民衛生出版社，2000：1135-1143.

[3]張曉陽.張孟仁.郭賽珊治療濕熱證的臨床特色[J].中國中醫藥信息雜志，2006，13（2）：78-79.

[4]楊春波.脾胃濕熱理論及其臨床應用[N].中國中醫藥報，2016，1（4）.

（收稿日期：2019-06-18?編輯：陶希睿）