丹梔逍遙湯加味聯合中藥離子噴霧治療神經性皮炎的臨床觀察

付蘭蘭 楊麗

【摘?要】?目的：觀察丹梔逍遙湯加味聯合中藥離子噴霧治療神經性皮炎的臨床療效。方法：選取106例神經性皮炎患者，隨機分成觀察組、對照組各53例，觀察組：口服丹梔逍遙湯加味，每日1劑。局部先用中藥濕敷，同時離子噴霧冷熱噴 15min，1次/日。對照組口服依巴斯汀片，外用糖皮質激素藥膏。14 d后觀察療效。 結果：觀察組總有效率為96.23%，對照組為62.25%，兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：丹梔逍遙湯加味聯合中藥離子噴霧治療神經性皮炎療效佳，能明顯緩解癥狀，減少復發。

【關鍵詞】?神經性皮炎;丹梔逍遙湯加味;中藥離子噴霧

【中圖分類號】R259?【文獻標志碼】 A?【文章編號】1007-8517（2019）17-0074-02

神經性皮炎是一種常見的慢性皮膚病，易反復發作，以皮膚苔蘚樣變及劇烈瘙癢為特征。目前病因尚不十分清楚，但與精神、神經因素有明顯的關系[1]。口服丹梔逍遙湯加味整體調節，加局部中藥離子噴霧能較快的緩解癥狀，延長緩解期。筆者采用丹梔逍遙湯加味口服，局部中藥離子噴霧，取得滿意療效，現報告訴如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?入選病例均來自我院皮膚科門診2015年3月至2017年7月收治的神經性皮炎患者，隨機將患者分為兩組，各53例。觀察組男18例，女35例，平均年齡（38.55±7.93）歲;對照組男20例，女33例，平均年齡（38.38±7.01）歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2?納入標準?參照《臨床皮膚病學》[1]：①好發于頸后及兩側，眼皮，肘窩、腘窩、股內側、尾骶及腕踝等部;②皮損表現為苔蘚樣變。

1.3?排除標準?①合并其他嚴重系統性疾病、內科疾病或精神疾病無法配合治療者;②皮損處潰爛、感染者;③近2周用過其他方法治療者;④已知對藥物成份過敏者;⑤在觀察期間失訪、不按規定的方法用藥、因藥物不良反應而退出試驗，這些病例不列入療效統計，但記錄不良反應。

1.4?治療方法?對照組：口服依巴斯汀片，眼皮處外用妥布霉素地塞米松眼膏，其他地方外用復方氟米松軟膏。（依巴斯汀片，杭州澳醫保靈藥業有限公司，國藥準字H20040503，10片 /盒;妥布霉素地塞米松眼膏，齊魯制藥有限公司，國藥準字H20020496，3g /盒;復方氟米松軟膏，奧美制藥廠，批準文號：HC20140031，15g /盒）。治療14 d觀察皮損變化。囑患者局部避免燙洗及搔抓等刺激。 觀察組：口服丹梔逍遙湯加味（柴胡9g，當歸9g，白芍9g，茯苓9g，白術9g，薄荷3g，丹皮9g，龍膽草6g，炒梔子6g，甘草6g，生姜3g。），健忘多夢者，加遠志8g、酸棗仁8g、茯神8g;皮損肥厚，加連翹10g、夏枯草10g、皂角刺8g;瘙癢明顯者加蒺藜10g、地膚子10g。每日1劑，水煎300mL分2次口服。外用中藥：大黃10g、蛇床子10g、地膚子10g、甘草10g、透骨草10g等水煎后備用。局部予中藥浸潤砂布（2～3層）濕敷，同時離子噴霧冷熱噴（冷熱開關同時打開） 15min，1次/日，結束后立即外用維生素E乳膏（本院自制藥），皮損較厚者外用維生素E乳膏后保鮮膜封包治療。

1.5?觀察指標及療效判定?參照有關文獻[2-3]擬定。觀察指標包括患者自覺癥狀（瘙癢感）和客觀癥狀（紅斑鱗屑、肥厚和苔蘚化等），按4 級評分法進行評分，即0=無，1=輕度，2=中度，3=重度，各項指標評分之和即為該患者的病情積分。療程結束后以療效指數評價患者病情，療效指數=（治療前總積分-治療后總積分）/ 治療前總積分×100%。痊愈：評分下降幅度≥95%;顯效：95%>評分下降幅度≥60%者;好轉：60%>評分下降幅度≥20%;無效：評分下降幅度<20%。總有效率為痊愈率及顯效率之和。此外，注意記錄療程中各種不良反應的發生情況。

1.6?統計學方法?所有數據用SPSS 13.0軟件進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2?結果

2.1?兩組臨床療效比較?觀察組總有效率為96.23%，對照組為62.25%，兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05），見表1 。

2.2?半年內復發率比較?觀察組半年內有5例復發，對照組有23例，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3?不良反應比較?對照組有13例口服依巴斯汀片后有輕微頭暈，5例出現口干，不影響工作及學習，未特殊處理。觀察組未出現明顯不良反應。

3?討論

神經性皮炎的病因雖不十分清楚，但與神經精神因素有明顯的關系。多數患者有頭暈、失眠、煩躁易怒、焦慮不安等神經衰弱癥狀，情緒緊張時大腦皮質功能混亂， 會促發神經內分泌失調， 導致體內某些物質如兒茶酚胺、乙酰膽堿、組織胺被釋放， 作用于皮膚引起瘙癢[ 4 ]。同時神經性皮炎與物理化學刺激有明顯的相關性。此外，內分泌異常、長期胃腸道功能障礙和存在感染病灶等也可能成為發病因素之一[5]。臨床發現神經性皮炎患者普遍存在抑郁和焦慮情緒， 加用相應的抗抑郁和焦慮治療后， 效果明顯[ 6]。

脾在志為思，思為脾志，與心神有關，故有“思出于心，而脾應之”之說。思慮過度，或所思不遂，則會影響機體正常的生理活動，引起氣機障礙，導致氣滯或氣結，即所謂“思則氣結”。思慮太過，最易妨礙脾氣的運化功能，致使脾胃之氣結滯，即所謂的“思傷脾”。而情志不遂、郁悶不舒、可致心火上炎。 也有認為神經性皮炎的內因首先突出心火的致病作用，同時情緒刺激致肝氣郁滯，郁久化熱，熱伏營血，而生風化燥致皮膚瘙癢[7]。 丹梔逍遙湯為逍遙湯加牡丹皮、 山梔子而成。方中柴胡疏肝解郁，使肝氣得以調達;當歸甘辛苦溫，補血和血、調經止痛;白芍苦微寒，養血斂陰，柔肝緩急;三者合用，補肝體而助肝用，血和則肝和，血充則肝柔。牡丹皮清血中之伏火，山梔子善清肝熱，并導熱下行。白術、茯苓健脾祛濕，使運化有權，氣血有源;炙甘草益氣補中，緩肝之急，為佐藥;加入少許薄荷，疏散郁遏之氣，透達肝經郁熱;煨生姜溫胃和中。諸藥合用，養血健脾，疏肝清熱。有研究表明丹桅逍遙散可通過調整抑郁癥患者5-HT、BDNF、CORT、IL-6等水平干預抑郁癥，對抑郁焦慮癥狀的治療作用是肯定的，改善臨床癥狀[ 7-8]。臨床用于治療神經性皮炎，甚合病機。

離子噴霧熱噴能深度清潔，有利于在清潔毛囊深層的污垢和角化細胞，離子噴霧熏蒸皮膚可使毛囊及角化細胞軟化，促進中藥的吸收，同時還有利于增加保濕劑的吸收。

綜上，丹梔逍遙湯加味聯合中藥離子噴霧治療神經性皮炎不良反應少，療效佳，見效快，能明顯緩解患者癥狀，減少復發，值得臨床推廣。

參考文獻

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[8]李玉娟，羅和春，錢瑞琴.等.丹桅逍遙散對抑郁癥患者神經免疫內分泌系統的影響[J].中國中西醫結合雜志，2007，27（3）：197-200.

[9]羅和春，錢瑞琴，趙學英.等.丹梔逍遙散治療抑郁癥的臨床療效觀察[J].中國中西醫結合雜志，2006，26（3）：212-214.

（收稿日期：2019-07-05?編輯：楊?希）