基于數(shù)據(jù)挖掘《中醫(yī)方劑大辭典》治療石淋處方用藥規(guī)律探討

秦雪琴 王明凱 任慧云 王麗芬

【摘 要】 目的：挖掘分析《中醫(yī)方劑大辭典》中治療石淋方劑及藥物配伍規(guī)律，為中醫(yī)治療石淋提供借鑒。方法：統(tǒng)計《中醫(yī)方劑大辭典》收錄治療石淋的方劑及藥物，分別查出其性、味、歸經(jīng)及功效，運用Excel 2010、SPSS 22.0、Weka 3.8等對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果：共篩選77首治療石淋方劑，涉及中藥140味。方中高頻藥物為滑石、木通、冬葵子等，藥性多寒平，藥味多甘苦，歸經(jīng)多屬膀胱經(jīng)、肝經(jīng)、腎經(jīng)。根據(jù)高頻藥物的關(guān)聯(lián)規(guī)則分析，得到藥對配伍規(guī)則，如滑石-車前子、木通-石韋等。結(jié)論：《中醫(yī)方劑大辭典》收錄治療石淋方劑組方以清熱利濕、通淋排石，兼以補(bǔ)腎、活血化瘀之法治療本病為主，對于當(dāng)代醫(yī)家在臨床上辨證施治用藥有著一定的參考意義。

【關(guān)鍵詞】 中藥;數(shù)據(jù)挖掘;中醫(yī)方劑大辭典;石淋;用藥規(guī)律

【中圖分類號】R714.258?? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A??? 【文章編號】1007-8517（2019）16-0009-05

Abstract：Objective To mine and analyze the law of compatibility of prescriptions and drugs for Shilin in the Dictionary of Traditional Chinese Medicine Prescriptions， so as to provide reference for the treatment of Shilin by traditional Chinese medicine.Methods The prescriptions and medicines for impotence included in the Dictionary of Traditional Chinese Medicine Prescriptions were counted and their properties， taste， meridian tropism and efficacy were identified. The data were analyzed by Excel 2010， SPSS 22.0， Weka 3.8 entropy clustering. Results A total of 77 infertility prescriptions were screened， involving 140 Chinese herbs. Medium-frequency medicines are talc， Mutong， sunflower seeds， etc. The medicinal properties are cold， bitter and sweet. The meridians belong to bladder， liver and kidney meridians. According to the analysis ofassociation rules of high frequency drugs， the compatibility rules of drug pairs were obtained， such as talc-wood， wood-stone， sunflower-talc and so on.Conclusion The treatment of Shilin prescription included in the Dictionary of Traditional Chinese Medicine prescriptions is mainly based on the methods of clearing away heat and diuresis， drenching and removing stones， tonifying kidney， activating blood circulation and removing blood stasis. It has certain guiding significance for the contemporary physicians to treat Shilin prescription by differentiation of symptoms and signs.

Keywords：Traditional Chinese Medicine; Data Mining; Dictionary of Traditional Chinese Medicine Prescriptions; Shilin; Law of Drug Use

石淋現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱泌尿系結(jié)石，可分為腎、輸尿管、膀胱結(jié)石等[1]，患者會突發(fā)腰腹部劇烈疼痛，并向下腹部及會陰放射，常伴有惡心、嘔吐、尿頻、尿急和排尿困難[2]。本病男性多于女性，男女比超過2.1∶ 1[3-4]，西醫(yī)治療本病主要為體外碎石、外科手術(shù)等;中醫(yī)治療本病，有著療效佳、無創(chuàng)性的特點，而被廣大患者所接受。《中醫(yī)方劑大辭典》[5]一書收載了歷代許多中醫(yī)名家治療石淋的方劑，現(xiàn)利用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)，分析歷代醫(yī)家治療石淋的用藥組方規(guī)律，以期為治療和研究本病提供參考。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源及篩選 選用《中醫(yī)方劑大辭典》為研究資料，建立《中醫(yī)方劑大辭典》數(shù)據(jù)庫，其中收錄石淋處方77首，共包含中藥140味。

1.2 數(shù)據(jù)規(guī)范 藥物名稱根據(jù)《中藥學(xué)》[6]和2015年版《中華人民共和國藥典》[7]進(jìn)行規(guī)范，如“破故紙”規(guī)范為“補(bǔ)骨脂”，“鯪鯉甲”規(guī)范為“穿山甲”等。為確保數(shù)據(jù)的可靠性，將異名同藥的藥物根據(jù)《中藥學(xué)》統(tǒng)一作規(guī)范處理，如“赤茯苓”“白茯苓”統(tǒng)作為“茯苓”收錄等。對于《中藥學(xué)》和《中華人民共和國藥典》中沒有的藥物，如“青鹽”“真麝”“井泉石”等，統(tǒng)計時暫時舍棄。藥物功效、藥性、藥味、歸經(jīng)根據(jù)《中藥學(xué)》規(guī)范，如“滑石”利水滲濕藥，性寒，味甘、淡，歸胃、膀胱經(jīng)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 將符合篩選要求并規(guī)范整理后的中藥復(fù)方藥物數(shù)據(jù)，包括中藥藥性、藥味、功效及歸經(jīng)，采用二分類的量化方法處理，將每味中藥按“無=0，有=1”進(jìn)行賦值，錄入Excel 2010軟件，建立藥物電子數(shù)據(jù)庫，并采用SPSS 20.0對藥物頻次進(jìn)行描述性統(tǒng)計，其中用方頻率=出現(xiàn)頻次/中藥湯劑復(fù)方總數(shù)，用藥頻率=出現(xiàn)頻次/總頻次。采用Weka 3.8對藥物潛在關(guān)聯(lián)規(guī)則進(jìn)行分析，其中支持度是包含前項A的記錄與總記錄的比值;置信度是包含前項A也包含后項B的記錄數(shù)與所有含A的記錄數(shù)的比值;提升度是包含前項A也包含后項B的記錄數(shù)與所有含B的記錄數(shù)的比值;If A then B，則他的支持度為：S=p（A）/p（總）;置信度為：C=p（A and B）/p（A）;提升度為：L=p（A and B）/p（B）。從高頻藥物之間的關(guān)聯(lián)規(guī)則中挖掘出最常用藥對。

2 結(jié)果

經(jīng)上述方法篩選，共納入《中醫(yī)方劑大辭典》治療石淋處方77首，涉及中藥140味，累計使用藥物總頻次424次，藥性總頻次424次，藥味總頻次644次，歸經(jīng)總頻次1136次。

2.1 高頻藥物使用分布 統(tǒng)計結(jié)果示：使用頻次≥5的藥物分別為滑石、木通、冬葵子等，共23味藥，以上藥物累計使用頻次250次，累計占藥物總頻次（424次）的58.97%。統(tǒng)計結(jié)果見表1。

2.2 高頻藥物功效分布 統(tǒng)計結(jié)果示：使用頻次≥5的藥物類別分別為利水滲濕藥、補(bǔ)虛藥、清熱藥等8類。其中利水滲濕藥>補(bǔ)虛藥>活血化瘀藥，以上3種藥類的藥物累計使用頻次203次，累計占總頻次（424次）的47.87%。統(tǒng)計結(jié)果見表2。

2.3 高頻藥物藥性分布 統(tǒng)計結(jié)果示：使用頻次≥5的藥物藥性分布為寒性、平性、溫性、熱性4種。其中寒性>平性>溫性，以上3種藥性的藥物累計使用頻次244次，累計占藥性總頻次（424次）的57.55%。統(tǒng)計結(jié)果見表3。

2.4 高頻藥物藥味分布 統(tǒng)計結(jié)果示：使用頻次≥5的藥物藥味分別為甘味、苦味、淡味等6種。其中甘味>苦味>淡味，以上3種藥味的藥物累計使用頻次333次，累計占藥味總頻次（644次）的51.70%。統(tǒng)計結(jié)果見表4。

2.5 高頻藥物歸經(jīng)分布 統(tǒng)計結(jié)果示：使用頻次≥5的藥物歸經(jīng)分布為膀胱經(jīng)、肝經(jīng)、腎經(jīng)等10條。其中膀胱經(jīng)>肝經(jīng)>腎經(jīng)>心經(jīng)，以上4條歸經(jīng)的藥物累計使用頻次369次，累計占?xì)w經(jīng)總頻次（1136次）的32.48%。統(tǒng)計結(jié)果見表5。

2.6 高頻藥物關(guān)聯(lián)規(guī)則 找出強(qiáng)規(guī)則是關(guān)聯(lián)規(guī)則挖掘的目的，其需明確的參數(shù)是支持度、置信度、和提升度。支持度主要是評估關(guān)聯(lián)的普遍性;置信度主要是評估精確度（可信度）;提升度主要是用于評估規(guī)則是否可用的指標(biāo)。本研究選擇以最小支持度15.58%、最小置信度39%和最大前項數(shù)1進(jìn)行關(guān)聯(lián)規(guī)則分析。所得藥對配伍規(guī)則結(jié)果見表6。

3 討論

本研究對《中醫(yī)方劑大辭典》所載的治療石淋方劑進(jìn)行了較為深入的挖掘分析，將中藥功效、藥性、藥味及歸經(jīng)等進(jìn)行總結(jié)，發(fā)現(xiàn)中藥特征與其治療石淋存在一定的關(guān)聯(lián)規(guī)律，以此為臨床醫(yī)生遣方用藥提供參考。

中醫(yī)“石淋”屬“淋證”范疇，淋證一名最早出現(xiàn)在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中，古代醫(yī)家對石淋病機(jī)的認(rèn)識主要是腎虛膀胱濕熱，如隋代巢元方在《諸病源候論·淋病諸候》提出：“諸淋者，由腎虛而膀胱熱故也”，華佗在《中藏經(jīng)》中提到：“腎氣虛弱，……邪熱漸深，結(jié)聚成砂。”從本研究的數(shù)據(jù)挖掘結(jié)果來看，治療本病多以清熱利尿、通淋排石之效的利水滲濕藥為主，同時配入清熱藥、活血化瘀藥及補(bǔ)虛藥加以輔助治療，均符合臨床實踐。

3.1 高頻藥物使用分布分 使用頻次前3位的藥物有滑石（32次）、木通（25次）、冬葵子（19次），滑石利尿通淋，用于治療熱淋、石淋、尿熱澀痛等，《藥性論》記載滑石“能療五淋，……偏主石淋。”木通清熱利尿，《藥性論》記載木通“主治五淋，利小便，開關(guān)格”。木通化學(xué)成分主要為三萜及三萜皂苷等， 藥理研究表明木通具有抗炎、利尿、抗腫瘤等多種作用[8]。冬葵子利水通淋，《藥性論》記載冬葵子“治五淋主奶腫，下乳汁。”上述三藥均有利尿通淋的功效，都可用于治療石淋。

3.2 高頻藥物功效分布分析 功效頻次前3位的藥類有利水滲濕藥（146次）、補(bǔ)虛藥（38次）、清熱藥（19次）。各代醫(yī)家對本病的認(rèn)識雖有不同，但大多醫(yī)家均認(rèn)為石淋主要是因膀胱濕熱、腎虛所致，故治療本病應(yīng)以利水滲濕藥、補(bǔ)虛藥、清熱藥為主。

3.3 高頻藥物藥性分布分析 藥性頻次前3位為寒性（165次）、平性（50次）、溫性（29次）。古代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病濕熱居多，其次是腎虛、血瘀，熱者寒之，故治療時以為寒性藥物為主，虛者補(bǔ)之，有瘀阻則活血化瘀，而補(bǔ)益藥和活血化瘀藥多為溫性、平性，故治療本病以寒性、平性、溫性藥居多。

3.4 高頻藥物藥味分布分析 藥味頻次前3位為甘（177次）、苦（80次）、淡（76次）。甘味能補(bǔ)、能和、能緩，有補(bǔ)益、和中、調(diào)和藥性、緩急止痛的作用;苦味能泄火、能燥濕、能堅陰，具有清熱燥濕、瀉火存陰的功效;淡能滲、能利，即有滲濕、利水作用;甘、苦、淡味藥物并用，體現(xiàn)了用藥補(bǔ)瀉結(jié)合，標(biāo)本兼治，共同達(dá)到祛邪而不傷正之功。

3.5 高頻藥物歸經(jīng)分布分析 歸經(jīng)頻次前2位為膀胱經(jīng)（124次）、肝經(jīng)（85次）、腎（82次）。中醫(yī)傳統(tǒng)治療石淋多從膀胱、腎論治，如《諸病源候論》提出：“諸淋者，由腎虛而膀胱熱故也。”可見石淋的發(fā)生主要與膀胱、腎有關(guān);而又肝腎同源，張介賓的《類經(jīng)藏象論》提出：“肝腎為子母，其氣相通也。”故石淋的治療主要從膀胱、腎、肝論治。

3.6 高頻藥物關(guān)聯(lián)規(guī)則分析 當(dāng)以最小支持度15.58%、最小置信度39%和最大前項數(shù)1進(jìn)行關(guān)聯(lián)規(guī)則分析;所得藥對配伍規(guī)則可見，支持度最高的藥對滑石—車前子配伍最多，其次是滑石—木通、木通—石韋、木通—冬葵子等;以上藥對有清熱利尿通淋之效。

4 小結(jié)

綜上所述，本研究通過對《中醫(yī)方劑大辭典》中治療石淋處方進(jìn)行藥物頻數(shù)、關(guān)聯(lián)關(guān)系分析，得出了古代醫(yī)家治療石淋用藥組方的規(guī)律，可以發(fā)現(xiàn)，古代醫(yī)家治療石淋常用滑石、木通、冬葵子、車前子等，藥性多寒平，藥味多甘苦，歸經(jīng)多屬膀胱經(jīng)、肝經(jīng)、腎經(jīng)。據(jù)高頻藥物的關(guān)聯(lián)規(guī)則分析，得到藥對配伍規(guī)則，如滑石—車前子、木通—石韋、木通—冬葵子等。治法以清熱利濕、通淋排石，兼以補(bǔ)腎、活血化瘀。通過以上結(jié)果分析，對于當(dāng)代醫(yī)家在臨床上辨證施治用藥有一定的參考意義。

參考文獻(xiàn)

[1]吳在德， 吳肇漢.外科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：679.

[2]Leveridge M，DArcy FT，OKane D，et al.Renal colic： currentprotocols for emergency presentations[J].Eur J Emerg Med，2016，23（ 1） ： 2-7.

[3]那彥群，葉章群，孫穎浩，等.中國泌尿外科疾病診斷治療指南[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2014：129-163.

[4]顧曉箭，呂建林尿路結(jié)石診療策略[M].北 京：人民衛(wèi)生出版社，2014：58-89.

[5]彭懷仁.中醫(yī)方劑大辭典[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1994.

[6]陳蔚文.中藥學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2008.

[7]國家藥典委員會.中華人民共和國藥典（一部）[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2015：6.

[8]劉巖庭，侯雄軍，謝月，等.木通屬植物化學(xué)成分及藥理作用研究進(jìn)展[J].江西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，24（4）：87-93.

（收稿日期：2019-06-20 編輯：陶希睿）