犀角地黃解毒湯治療點滴型銀屑病30例臨床觀察

姜云平 王坤 劉愛民

【摘?要】?目的：觀察犀角地黃解毒湯治療點滴型銀屑病的臨床療效。方法：選取血熱型點滴狀銀屑病90例，按照隨機分組原則分成治療組（犀角地黃解毒湯）、對照組A（犀角地黃湯組）和對照組B（羅紅霉素組），全部患者均同時外用尿素軟膏，治療2周后評估兩組PASI評分及臨床療效。結果：治療組痊愈率80%和總有效率93.33%均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;3組治療后PASI積分與治療前比較，均具有統計學意義（P<0.05），治療后治療組PASI積分與兩組對照組分別比較，具有統計學意義（P<0.05）。結論：犀角地黃解毒湯對點滴型銀屑病的療效顯著，值得臨床推廣和進一步研究。

【關鍵詞】?銀屑病;犀角地黃湯;解毒;臨床療效

【中圖分類號】R751?【文獻標志碼】 A?【文章編號】1007-8517（2019）17-0095-03

點滴型銀屑病多由感染誘發，臨床大部分病例與急性咽喉部感染相關[1]。犀角地黃解毒湯是基于河南省名中醫劉愛民的銀屑病診治體系中“風熱蘊毒，毒熱入血”的病機立方，在清熱涼血的基礎上加強了解毒功效[2]。課題組設計本研究，以期評估犀角地黃解毒湯治療點滴型銀屑病的療效，為進一步認識點滴型銀屑病病因病機提供參考，現報告如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?所有病例均來自于焦作市第二人民醫院皮膚科2017年10月至2018年12月之間經臨床確診為點滴型銀屑病的門診及住院患者。采用隨機分組法將90例患者隨機分為3組，每組30例。治療組（犀角地黃解毒湯組）男18例，女12例;年齡范圍16～30歲，平均年齡（20.15±2.55）歲;對照A組男13例，女17例;年齡范圍14～29歲，平均年齡（17.52±3.65）歲。對照B組男14例，女16例;年齡范圍14～30歲，（15.34±4.71）歲?；颊咚胁〕叹?～2周內，平均病程（1.12±0.71）周。兩組一般資料經統計學處理，差異無統計學意義（P<0.05），具有可比性。

1.2?納入標準?①西醫診斷標準：符合《皮膚性病學》中關于點滴型銀屑病的診斷標準[3];②中醫診斷標準：符合劉愛民教授的尋常型銀屑病辨證新體系中“風熱蘊毒，毒熱入血”的辨證要點[4]（青年或青少年發病，發病前有急性咽喉腫痛，皮損為散在鱗屑性紅丘疹或點滴狀紅斑脫屑，輕度瘙癢，舌紅，苔薄黃，脈數。）;③年齡符合青少年發病;④至少2個月內未系統使用糖皮質激素、維A酸類及免疫抑制劑等藥物，1個月內未用外用藥物;⑤自愿參加，能按療程治療，并簽署知情同意書者。

1.3?排除標準?①哺乳期及懷孕期婦女;②患有精神障礙性疾病影響溝通交流者;③肝、腎、心、腦等重要器官有嚴重疾病及血液系統有顯著性異常者。

1.4?剔除標準?①病情在服藥期間加重需更換治療方案者;②對試驗所用藥物過敏者;③不配合接受調查回訪者。

1.5?治療方法?對照A組給予犀角地黃湯（水牛角濃縮粉30g，生地黃20g，牡丹皮20g，赤芍20g），中藥方統一采用華潤三九集團出品的免煎顆粒，每日1劑，開水400 mL沖化，分早晚兩次飯后溫服。對照B組給予說明書劑量（空腹口服。 成人1次150mg，每日2次;兒童1次按體重2.5～5mg/kg，每日2次。）的羅紅霉素分散片（商品名新卡羅，生產廠家：廣州白云山醫藥集團股份有限公司白云山制藥總廠，規格：150mg×6片×1板×1盒，批準文號：國藥準字H20064485）口服。治療組給予犀角地黃解毒湯（連翹15g，板藍根10g，水牛角濃縮粉30g，生地黃20g，牡丹皮20g，赤芍20g，薄荷5g），以上受試90例患者均同時外用尿素軟膏，2次/d，3組持續用藥2周。

1.6?觀察指標及療效判定?①觀察指標：在治療前和治療2周分別進行1次的記錄皮損情況，采用 PASI 評分法，即根據患者的皮損面積、紅斑、浸潤、鱗屑的嚴重程度確定評分[5];②療效評定：痊愈：皮損全部消退，臨床癥狀消失，積分減少≥95%;顯效：皮損大部分消退，臨床癥狀明顯減輕，70%≤積分減少<95%;有效：皮損部分消退，臨床癥狀有所改善，50%≤積分減少<70%;無效：皮損消退不明顯，臨床癥狀未明顯減輕或反見惡化，積分減少不足50%。

1.7?統計學方法?所有數據均采用SPSS 22.0 統計軟件進行處理，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以百分率（%）表示，行χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2?結果

2.1?3組臨床療效比較?治療組痊愈24例，顯效3例，有效1例，無效2例，痊愈率80%，有效率93.33%;對照組A痊愈15例，顯效4例，有效4例，無效7例，痊愈率50.00%，總有效率76.67%;對照組B痊愈14例，顯效4例，有效4例，無效8例，痊愈率46.67%，總有效率73.33%。治療組痊愈率和總有效率均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），對照組之間比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.23組治療前后PASI積分比較?3組治療后PASI積分與治療前比較，差異均具有統計學意義（P<0.05）。治療后治療組PASI積分與兩組對照組分別比較，差異具有統計學意義（P<0.05），對照組間比較差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.3?不良反應比較?3組在治療過程中和治療后均未發生明顯不良反應。

3?討論

點滴型銀屑病屬于尋常型銀屑病的常見類型，皮損表現為點滴狀紅斑鱗屑，呈散在分布，感染被認為是其重要的誘發因素，咽部鏈球菌感染占比較重，發病機制主要是鏈球菌相關蛋白參與的免疫反應[6]。上述研究提示點滴型銀屑病早期抗感染治療的重要性，這也與2014版中國銀屑病治療專家共識中明確紅霉素、頭孢菌素等類別抗生素積極用于點滴型銀屑病相一致，該共識也提出可用清熱涼血的中藥治療點滴型銀屑病。

點滴型銀屑病的證候特征符合銀屑病血熱證，血熱證是經典的銀屑病中醫辨證[7]，中醫治法是清熱涼血，方劑選用犀角地黃湯或涼血解毒湯[8]治療。河南省中醫院劉愛民教授，堅持審證求機的辨證思路，堅持中醫整體觀，不拘泥于證候的表象，探求證候形成的病因病機，劉愛民教授認為點滴型銀屑病，屬于血熱證，單純涼血清熱，療效不佳，考慮其“熱”的來源是風熱蘊毒，毒熱入血，涼血只是治標，解毒才是治本。本研究基于這一思路，結合臨床提煉出犀角地黃解毒湯，該方具有清熱涼血，解毒利咽的功效。

犀角地黃解毒湯用連翹、犀角（水牛角代）清熱涼血解毒為君藥;生地黃助犀角清熱涼血養陰;板藍根清熱解毒利咽消腫，具有引經作用，并助君藥清熱涼血，二藥共為臣藥;赤芍、丹皮清熱涼血、活血散瘀為佐藥;薄荷利咽為使藥。本研究結果顯示，犀角地黃解毒湯臨床療效顯著優于犀角地黃湯和羅紅霉素，并在改善治療前后PASI積分方面比犀角地黃湯和西藥羅紅霉素更具有優勢。

點滴型銀屑病病因病機多認為是血熱蘊毒，治療以涼血為主，然而本研究發現犀角地黃湯中加入連翹和板藍根兩味藥，增強了解毒作用，療效也明顯提高，提示毒熱在發病中發揮重要的作用，這也與現代中醫從“毒”論治銀屑病的新思考[9]相吻合。羅紅霉素是大環內酯類抗生素，具有廣譜的抗菌作用，中醫可以理解為解毒的作用，療效不如犀角地黃解毒湯，與犀角地黃湯相當。單純解毒對于點滴型銀屑病療效也不佳，說明點滴型銀屑病的發病是血熱與毒熱的共同作用，治療必須解毒與涼血同時進行，才能有較好療效。

綜上所述，中醫臨床的根本是療效，保證療效的基礎在于精準的辨證，精準辨證的核心是對病因病機的把握，本研究抓住點滴型銀屑病的病因病機核心即“風熱蘊毒，毒熱入血”，在此基礎上遣方組藥，藥到病除。這一過程充分體現了“天人合一，取象運數，形為一體”的中醫原創思維[10]，也符合《素問·陰陽應象大論》的“治病必求于本”的思想。

參考文獻

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[3]張學軍.皮膚性病學[M].北京：人民衛生出版社.2012：142.

[4]劉愛民.尋常性銀屑病辨證新體系及其思考[J].中國皮膚性病學雜志，2014，28（5）：519-520.

[5]王硯寧.銀屑病中西醫防治[M].北京：學苑出版社，2003：259.

[6]Mallhris L， Larsson P， Bcrgqvist S，et al. Psoriasis phenotype?at?disease onset： clinical charactcrizationof 400 adult case[J]. J Invest Dcrmato1，2005，124（3）：499-504.

[7]周冬梅.首都醫科大學附屬北京中醫醫院.趙炳南從血論治銀屑病探源[N].中國中醫藥報，2015-01-23（004）

[8]皮膚科分會銀屑病中醫治療專家共識（2017年版）[J]. 中國中西醫結合皮膚性病學雜志，2018（3）.

[9]李冀.方劑學[M].北京：高等教育出版社，2014：69.

[10]王琦.中醫原創思維研究十講[M].北京：科學出版社，2018：18.

（收稿日期：2019-07-07?編輯：楊?希）