一氧化氮檢測在兒童呼吸系統疾病中的應用

夏江云 王宏立 羅云峰

【摘 要】 呼出氣一氧化氮（FeNO）可以直接反應氣道炎癥嚴重程度，并且具有無創、操作簡單、可重復性好、靈敏度高等特點。作為一種嗜酸性氣道炎癥的篩查手段，該方法方便快捷，無任何風險，可作為誘導痰檢查的替代手段。一氧化氮濃度測定是一種無創性的、可重復的快速檢測方法，可以直接檢測并立即得出結果，對于兒童氣道炎性疾病如支氣管哮喘、慢性咳嗽、鼻炎、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）等的診斷與治療有極高的臨床價值與意義。

【關鍵詞】? 一氧化氮;兒童呼吸系統;疾病檢測

【中圖分類號】R725.6

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2019）18-264-01

選取我院兒科2017年6月-2019年2月，開展一氧化氮檢測以來，共檢測呼吸道疾病患兒81例為研究對象，均采取一氧化氮檢測法，對兒童呼吸系統疾病進行檢測，具體情況報告如下：

1 基本資料

選取我院兒科2017年6月-2019年2月，收治的81例兒童的臨床病例為研究對象，其中19例陽性，62例陰性，陽性率約為23%。陽性患兒考慮存在嗜酸性氣道炎癥，予加用白三烯抑制劑（如：孟魯司特），抗過敏藥物（如撲爾敏、賽庚啶等），β2受體激動劑（如沙丁胺醇霧化），糖皮質激素（如布地奈德霧化），患兒病情得到明顯緩解，住院時間縮短。

2 診斷疾病及方法

開展檢測前告知兒童應以下為注意事項：①測試前1h禁劇烈運動、禁食、不做肺功能、不吸煙;②是否有過敏史，是否有急性呼吸道疾病;③是否接觸化學品或粉塵;④呼氣時避免漏氣及口水噴出。

2.1 協助兒童哮喘的診斷

多項研究表明過敏性哮喘患者其FeNO值明顯高于正常。2005年美國胸科學會（ATS）/歐洲呼吸學會（ERS）共同制定的《呼出氣一氧化氮臨床應用指南》認為對有咳嗽、喘息、憋氣等癥狀的患者，FeNO水平升高可作為支持診斷哮喘的客觀依據[1]。

2.2 監測哮喘患者氣道炎癥，協助調整藥物劑量

哮喘患兒急性發作期FeNO水平一般較高，氣道炎癥越重，其FeNO水平越高，氣道炎癥減輕，其FeNO水平也會隨之下降。應用某些抗感染藥物，如糖皮質激素（ICS），白三烯受體拮抗劑等藥物治療后，FeNO水平會隨之降低，當FeNO水平較低時可減少ICS劑量，甚至停藥，測定FeNO水平可以作為一項很好的指標來評價吸人糖皮質激素對激素用量進行調整，為指導哮喘長期激素用藥提供幫助。ATS/ERS制定的《呼出氣一氧化氮臨床應用指南》推薦FeNO用于監測哮喘患者氣道炎癥時需要獲得患者病情穩定時的FeNO水平作為自身參考或個人最佳值。

2.3 協助兒童哮喘的分型、指導治療 對哮喘兒童喘息類型進行分型，有助于更好地治療和管理哮喘。GINA2014版提出將哮喘分為以下表型：過敏性哮喘、非過敏性哮喘、變異性咳嗽、遲發型哮喘、伴有固定氣流受限的哮喘、伴有肥胖的哮喘。通過檢測FeNO可反映嗜酸粒細胞性氣道炎癥，對客觀評價哮喘氣道炎癥及改善對哮喘患者的管理有其重要的臨床意義。通過檢測FeNO的水平能更好的將過敏性哮喘從其他5種喘息表型中更好地區分出來，以制定最佳的治療方案，減輕患者及家屬的負擔。

2.4 喘息 喘息是5歲以下嬰幼兒最常見的呼吸道等對年齡在3～47個月的有反復咳嗽及喘息的嬰幼兒采用離線氣袋集氣法進行FeNO的測量，研究表明哮喘預測指數高的反復喘息的嬰幼兒比哮喘預測指數低的反復咳嗽的嬰幼兒FeNO的測量值高。因此，嬰幼兒時期FeNO檢測值可幫助預測發生哮喘的風險。

2.5 兒童過敏性鼻炎 過敏性鼻炎是機體接受變應原后，由IgE介導嗜酸性粒細胞浸潤為特點的鼻黏膜過敏性炎癥疾病。國外有研究發現，過敏性鼻炎、特應性皮炎的患者其FeNO值顯著增高。過敏性鼻炎是導致哮喘發生和發展的重要因素。研究發現，對于不合并哮喘的過敏性鼻炎患者其支氣管黏膜含有大量嗜酸性粒細胞、肥大細胞、淋巴細胞等炎癥細胞，長期氣道慢性炎癥會導致小氣道功能障礙及氣道高反應性，最終可發展成支氣管哮喘。因此，控制兒童過敏性鼻炎，能延后及控制哮喘的發生發展。

2.6 其他 某些疾病可引起NOS蛋白低表達，Fe—NO水平相對較低。此類疾病肺囊性纖維化（CF）、原發性纖毛運動障礙（PCD）等。CF的特點是慢性中性粒細胞性氣道炎癥，黏液堵塞和特定病原體的定植。有研究表明，肺囊性纖維化的嬰幼兒與健康對照組相比，一氧化氮合酶蛋白低表達。PCD的特點是由于有缺陷的纖毛運動導致上下呼吸道的慢性反復感染。PCD兒童鼻部以及FeNO均較低，在其他疾病中少見，其機制尚不得而知。測定FeNO可協助診斷反復感染的PCD患者，鼻一氧化氮檢測用于篩查原發性纖毛運動障礙。

3 討論

一氧化氮（FENO）是國際上首個、同時也是目前唯一用于臨床常見的直接檢測氣道炎癥的生物學指標：符合ATS（美國胸科學會）/ERS（歐洲呼吸學會）指南標準。歐洲呼吸學會（ERS）先后于1997年和2001年、美國胸科學會（ATS）于1999首次制定了FENO測定的程序標準及指南，ATS于2005年又聯合ERS對程序和指南進行了修訂，一氧化氮測定（FENO）已經標準化[2]。目前在我省成人氣道炎癥的應用上已經普遍應用，而兒科方面我院兒科目前為我市開展兒童呼吸系統疾病中應用一氧化氮檢測的第一家。

本次研究證實，呼出氣一氧化氮（FeNO）可以直接反應氣道炎癥嚴重程度，并且具有無創、操作簡單、可重復性好、靈敏度高等特點，被稱為"炎癥尺度"，成為支氣管哮喘炎癥研究的熱點FENO檢測在兒童呼吸系統的診斷的治療中有其作用和地位，與肺功能等診療技術相互補充，實現了個體化監測、防治結合，可防止抗生素的濫用，減少激素的用量，不僅減輕患兒及家屬的負擔，而且可協助臨床醫生對疾病進行診斷和治療，值得在臨床中推廣使用[3]。

參考文獻

[1] 葉定明，蔡英祥.呼出氣一氧化氮檢測在兒童支氣管哮喘治療中的價值[J].中國衛生標準管理，2019，10（02）：60-62.

[2] 朱韻倩，王蘭蘭，李文軒，王曉明.呼出氣一氧化氮檢測在哮喘兒童孟魯司特治療中的應用價值[J].中華診斷學電子雜志，2018，6（04）：242-246.

[3] 黎曉丹，鄧力，陳芳，陳晨，劉影芬.3～5歲兒童潮氣呼吸法檢測呼出氣一氧化氮方法對比分析[J].中國實用兒科雜志，2017，32（03）：199-203.