腦卒中后肩手綜合征干預研究的文獻計量學分析

朱雅南，倪冰倩，劉曉紅

肩手綜合征( shoulder-hand syndrome，SHS) 又稱反射性交感神經營養不良( reflex sympathetic dystrophy，RSD) ，是腦卒中后常見的并發癥之一，其發生率為12.5% ～70.0%［1］，臨床表現為病人手水腫、疼痛，也可有患肩疼痛，手的運動功能受限，發展至中期導致手部肌肉明顯萎縮，晚期則有手部的特征畸形，嚴重影響患側上肢功能的恢復［2］。肩手綜合征的發病原因目前尚不清 楚［3］，對 腦 卒 中 病 人 的 生 活 影 響 較 大，本研究對相關文獻進行分析，為進一步深入研究提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 文獻來源與檢索策略 在中國期刊全文數據庫、萬方數據庫、維普中文科技期刊全文數據庫中檢索腦卒中或中風病人并發肩手綜合征的相關文獻。確定檢索式為“SU = 腦卒中or 中風AND SU = 肩手綜合征AND SU=護理or 治療or 康復”，檢索時間均為建庫至2018 年3 月。

1.2 文獻納入與篩選 采用NoteExpress 3.2 軟件進行查重，再由兩名研究者參考2017 年中國科技核心期刊目錄( 自然科學卷) 剔除非核心期刊文獻，最后對文獻題目及摘要進行閱讀，排除與本研究內容不符的文獻。文獻篩選流程見圖1。

圖1 文獻篩選流程

1.3 資料整理 利用NoteExpress 3.2 軟件的文獻分析功能及Excel 軟件，以文獻計量學方法對年代分布、期刊分布、發文地區、被引次數、基金資助情況及文獻研究類型及內容進行描述和統計。

2 結 果

2.1 文獻計量與年度變化 共檢索到相關文獻476篇，1989 年—2017 年文獻發表篇數整體呈上升趨勢，其中2017 年達到高峰，發表54 篇。詳見圖2。

圖2 1989 年—2016 年3 月發文情況

2.2 文獻的期刊分布 476 篇文獻共發表于119 種期 刊，按期刊發表文獻量進行排序，排名前10 位期刊見表1。

表1 腦卒中后肩手綜合征相關文獻的期刊分布情況

2.3 發文地區 通過分析文獻地區分布情況，了解我國各地區腦卒中肩手綜合征干預的研究方向及發展狀況。以第一作者單位地址進行文獻計量分析，按地區發表文章數量排序，排名前10 位的10 個省市共發表論文286 篇，占文獻總量的60.08%。詳見表2。

表2 文獻地區分布

2.4 文獻的被引次數 納入的476 篇文獻，345 篇( 72.48%) 論文被引用，總被引次數為2 775 次。被引次數位于前10 位論文被引次數之和為423 次，占總被引次數的15.24%。

2.5 基金資助情況 476 篇文獻有103 篇( 21.64%)論文受基金資助，其中2013 年—2018 年3 月70 篇，占67.96%; 享受國家級科研基金資助23 篇，省部級科研基金資助45篇，市級、軍隊及院校各科資金資助37 篇。

2.6 文獻主要研究類型及內容 提取的476 篇文獻( 除去綜述) 多以腦卒中后肩手綜合征治療為主，預防為輔。治療類文獻中，中醫療法239 篇( 50.21%) ，包括針刺療法143 篇，中藥療法96 篇; 西醫療法66 篇( 13.86%) ; 以康復及護理為主要研究方向106 篇( 護理類40 篇，康復類66 篇) ，占22.27%; 預防類僅13 篇( 2.73%) 。

3 討 論

3.1 腦卒中后肩手綜合征研究數量呈上升趨勢 通過對文獻年代分析在一定程度上反映該學科的學術研究水平和發展速度［5］。從發文數量和趨勢來看，腦卒中后肩手綜合征相關文獻總體呈加速發展趨勢，研究力度在不斷加強。相關研究顯示，我國老齡化加重和青年吸煙、飲酒、肥胖等危險因素暴露率較高，導致腦卒中發病率呈不斷升高且呈年輕化趨勢［6-7］。所以腦卒中后肩手綜合征干預逐漸引起國內有關學者重視可能與發病率升高有關。

3.2 腦卒中后肩手綜合征研究質量逐漸提高 根據相關研究顯示，論文資金資助項目越多，論文研究經費充足，產出論文質量和影響力相對較高［8-9］。文獻被引次數在一定程度上顯示科技論文在科研過程中被使用和受重視程度及在學術交流中的作用和地位。從基金論文數量看，近5 年基金論文占較大比重( 67.96%) ，說明國家政府和基金機構對腦卒中后肩手綜合征研究的重視程度和投資力度不斷增加。476 篇文獻中被引文獻占72.48%，護理文獻被引次數占9.05%，說明文獻總體研究質量較高但對護理方向研究仍有待深入。40 篇護理類研究中隨機對照試驗占82.5%，體現了護理科研整體質量的提高。

3.3 腦卒中后肩手綜合征研究地域發展不平衡 本研究相關文獻的第一作者單位所在地區集中在廣東、浙江、上海、天津、河南等地區，體現了經濟發展水平在腦卒中后肩手綜合征干預中的研究優勢。我國西部地區關于肩手綜合征的研究較少，與東部地區存在較大差距。國內研究者應借鑒肩手綜合征研究的先進理念與工具，加強地區間的交流與合作，使肩手綜合征干預的研究水平均衡發展。

3.4 腦卒中后肩手綜合征研究呈現治療為主、預防為輔的特點 肩手綜合征現已成為腦卒中病人的常見并發癥之一，但其發病機制尚未明確。目前臨床上對腦卒中后肩手綜合征多以治療為主，本研究結果顯示，西醫療法占13.86%，中醫療法占50.21%。西醫多以星狀神經節阻滯、糖皮質類激素、間歇性氣壓治療配合康復訓練等緩解病人肩痛和手部腫脹癥狀，且無特效方法［10-12］。中醫治療主要包括針灸療法［13］、中藥治療［14-15］，其療效已得到臨床報道證實。但預防類文獻僅占總文獻的2.73%，說明現階段對腦卒中后肩手綜合征預防類研究存在較大空缺。

3.5 腦卒中后肩手綜合征研究呈現治療為主、護理為輔的特點 據統計得到476 篇文獻中，治療類文獻占64.08%，護理類僅占8.40%，說明我國在腦卒中后肩手綜合征護理方面研究不深入。Levine 等［16］對出院后腦卒中病人進行調查分析，發現大多數病人是老年人，常出現不同程度的功能障礙、生活自理能力缺陷和心理負擔，需要依賴多方面、多人次的家庭照顧及嚴重的日常生活輔助設備［17-18］。許多腦卒中病人病情一旦穩定會出院，康復階段護理工作基本上由家屬承擔，而家屬不具備專業性，缺乏相應的知識、康復及護理技巧。有研究顯示，98.3%腦卒中病人及家屬希望在出院后得到正規系統的醫療健康服務及支持病人出院后的居家康復［19］。因此提高病人家屬關于腦卒中后肩手綜合征方面的認識，培訓基本的康復護理技巧及提高社區醫院居家護理水平有利于腦卒中后肩手綜合征病人的康復。

近年來，肩手綜合征已成為腦卒中常見并發癥，病人會出現不同程度的功能障礙，嚴重影響日常生活能力，加重社會和家庭負擔。由于腦卒中后肩手綜合征病因、發病機制尚未明確，目前臨床上主要以治療為主，提倡早期發現，早期診斷，并進行積極治療; 但預防性研究及居家護理研究有待進一步深入。