人文關懷護理在麻痹性癡呆患者中的應用研究

葉娥明 葉錦聘

廣東省江門市新會區第三人民醫院心理科，廣東江門 529100

麻 痹 性 癡 呆（general paralysis of the insane，GPI）是由梅毒螺旋體侵犯大腦引起的慢性腦膜炎，表現為腦實質病理改變。患者伴有進行性智能損害和人格改變，或伴有軀體功能衰退、中樞神經受損，最終可導致全身性麻痹和癡呆，因此，又稱之為全身麻痹癥（general paralysis），或進行性麻痹（progressive paralysis）[1-3]。但麻痹性癡呆患者往往生活難自理，這則增加了家庭和照顧者的負擔。加上人們對于梅毒等性病存在恐懼和抵觸心理，患者會受到歧視、冷落，這也加重了患者的心理負擔。人文關懷護理是一種人性化的護理模式，從患者的情感狀況和心理狀況為出發點，致力于為患者提供更加人性化、全面的護理服務。本研究以46 例麻痹性癡呆患者為主要對象，旨在評價人文關懷護理的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年10 月～2018 年10 月在我院接受治療的46 例麻痹性癡呆患者，采用隨機數字表法分兩組，每組23 例。觀察組男15 例，女8 例；年齡35 ～68 歲，平均（51.1±2.3）歲；病程3 ～12d，平均（8.15±1.23）d。對照組男14 例，女9 例；年齡35 ～67 歲，平均年（51.1±2.3）歲；病程4 ～12d，平均（8.12±1.21）d。兩組患者的年齡、性別基線資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

診斷標準：梅毒螺旋體侵犯大腦引起的一種晚期梅毒的具有認知功能受損害的臨床表現（性格改變，思維遲鈍，智能障礙，情緒抑郁及低級意向增加；吐字不清或單調脫節，書寫障礙等）；腦脊液、血液的梅毒病原學檢查陽性；簡易精神狀態評分為10 ～24 分；排除HIV 抗體陽性者。納入標準[4]：（1）均經實驗室檢查，確診為麻痹性癡呆；（2）患者無聽覺或智力障礙，可正常溝通交流；（3）參與本研究的患者無其他嚴重的軀體疾病；（4）家庭照顧者和患者本人均由統一培訓的調查員介紹此次研究的目的及意義，患者家屬簽署同意書。

1.2 方法

對照組對患者的病情變化情況進行密切觀察，預防并發癥。將患者周圍一切具備危險性質的物品均清除干凈，如打火機、剪刀等，避免患者自殺或自傷。同時，要對患者是否有自殺、傷人、私逃等念頭進行持續性評估，做好床邊交接班和護理記錄，將巡視制度、病房安全管理制度落實到實處。在向患者發放口服藥物時，要進行雙人核對，并對患者用藥后是否發生不良反應癥狀進行密切監測，指導患者進行康復訓練。

觀察組： （1）對患者進行人文關懷護理。護理人員是與患者接觸最多的人，護理人員與患者保持融洽、良好的關系，可以緩解患者的不良情緒，消除其心理應激。患者入院時，護理人員要主動與患者接觸，在與其溝通交流的過程中要保持微笑，體現出對患者的尊重，親切熱情的向其做自我介紹，并向其介紹醫院和科室的相關知識。了解患者的病情，對其整體情況進行評估，并制定相應的護理計劃。與患者交流和進行臨床操作時，要有禮貌的稱呼患者，向其介紹操作的目的和注意事項，以消除患者的陌生感和恐懼感。在獲得患者信任后，要與其進行深層次的交流，對患者的情感需求、心理動態進行及時的評估和了解，鼓勵患者要勇于傾訴內心的痛苦和煩惱，護理人員要有針對性的進行疏導。將相同病種的患者安排在同一病房，在交談的過程中要注意場合和溝通技巧，不能隨意向其他人泄露患者的病情和隱私，不冷落、歧視患者，多鼓勵患者，讓其感受到來自醫院醫護人員的尊重。同時，對患者進行認知功能訓練、日常生活能力訓練，鼓勵患者勤用腦、多思考，逐漸改善患者的認知功能，提升其日常生活能力。（2）對患者家屬進行人文關懷護理。在確診初期，多數患者家屬從內心上是很難接受的，對此，護理人員要多開導家屬，獲得家屬的配合、理解，并做好保密工作。同時，要向患者家屬詳細的介紹關于麻痹性癡呆的發病原因、治療方案等，并向其介紹以往的治療案例，介紹日常注意事項。讓家屬參與到患者的日常治療中，讓家屬每天和患者面對面的交流，多用肯定的、鼓勵性的語言和肢體動作，讓患者得到心理上的安慰。在我院住院期間進行護理，出院后隨訪4 周。

1.3 評價標準

（1）分別于入院時、出院時評估兩組患者的認知功能，評價工具為簡易精神狀態量表，得分越高，表示患者的認知功能越好[5]。（2）分別于入院時、出院時評估兩組患者照顧者負擔，采用問卷調查的形式進行評價，得分越低，表示照顧者的負擔越輕[6]。（3）分別于入院時、住院第1 周、出院前，運用SF-36 生活質量量表評估兩組患者的生活質量，得分越高，表示患者的生活質量越好[7]。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組患者入院時、出院時的簡易精神狀態量表得分比較

兩組患者入院時的簡易精神狀態量表得分無統計學差異；出院時，觀察組患者的簡易精神狀態量表得分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者入院時、出院時的簡易精神狀態量表得分比較，分）

表1 兩組患者入院時、出院時的簡易精神狀態量表得分比較，分）

2.2 兩組患者入院時、出院時的照顧者負擔問卷得分比較

兩組患者入院時的照顧者負擔問卷得分比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）；出院時，觀察組患者的照顧者負擔問卷得分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者入院時、住院第1周、出院前的生活質量評分比較

兩組患者入院時的生活質量得分無明顯差異；觀察組患者住院第1 周、出院前的生活質量評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者入院時、住院第1周、出院前的生活質量比較（，分）

表3 兩組患者入院時、住院第1周、出院前的生活質量比較（，分）

表2 兩組患者入院時、出院時的照顧者負擔問卷得分比較 ± s，分）

表2 兩組患者入院時、出院時的照顧者負擔問卷得分比較 ± s，分）

3 討論

麻痹性癡呆是由梅毒螺旋體侵犯大腦實質引起的慢性中樞神經系統感染性疾病，是神經梅毒最嚴重的一種類型。麻痹性癡呆患者表現出不同程度的智力、認知功能障礙，或伴有精神、行為異常，患者往往生活難以自理，需要人照顧，這增加了家庭的經濟負擔和照顧負擔[8-10]。麻痹性癡呆患者的發病較為隱匿，隱性起病且發展緩慢，無特異性癥狀，多數患者是出現了癡呆癥狀后才到醫院就診，而此時患者的神經細胞已經大量受損或死亡，大腦皮層出現嚴重萎縮，患者的記憶力減退，嚴重情況下，會出現生活不能自理的情況，導致患者的生活質量下降[11-13]。麻痹性癡呆患者無論是身體上還是心理上均伴隨著嚴重的負擔，不僅需要接受針對性的治療，同時還需要接受針對性的、人性化的護理干預。人文關懷不僅僅強調了對疾病的護理，也非常注重對患者心理、認知、社會功能和文化層次的干預，致力于為患者提供更加優質、更加全面的護理服務。并且，在治療過程中，患者渴望得到更多的關心和尊重，而人文關懷護理的實施可以根據患者的個人需求制定護理方案，將以往的被動護理改變為主動護理，可增強護患之間的溝通和交流，真正的拉近護患之間的距離，更加關于對患者心理層面的護理，不斷改善患者的生活質量。

本研究比較了常規護理、常規+人文關懷護理兩種模式在麻痹性癡呆患者護理中的應用效果，經研究發現，采用人文關懷護理進行干預，可以改善患者的精神狀態，提升其認知功能，同時可以減輕家庭照顧者的負擔。并且，實施人文關懷護理的患者入院后1 周和出院前的生活質量均明顯改善，這充分體現了人文關懷在臨床護理上的應用價值。本次研究結果與胡彩容等[14]報道中存在的結果有較大相似性，這說明本次研究結果是具備可信性和科學性的，同時也再次體現了人文關懷護理在臨床上的重要性和必要性。人文關懷護理體現了醫院護理工作的人性化，根據患者的具體情況，從患者的生理和心理兩方面展開護理干預，致力于維護患者的身心健康。人文關懷不僅重視于患者身體上的護理，更重要的是對患者心理層面上的護理，旨在為患者創造舒適、良好的環境，奠定良好的心理基礎[15-16]。人文關懷護理體現了醫院護理工作的人性化和整體化，獲得了廣大醫護人員和患者的青睞。

綜上所述，麻痹性癡呆患者接受人文關懷護理的優勢顯著，一方面可改善患者的認知功能和精神狀態，提升其生活質量；另一方面，可減輕家庭照顧者的負擔，可進一步推廣應用。