顯微手術和介入治療急性期顱內動脈瘤破裂的效果研究

李文剛

陽谷縣中醫院外科，山東陽谷 252300

作為一種常見的腦部腫瘤，顱內動脈瘤具有很高的發病率，其主要是由于局部血管異常改變而進一步造成的腦血管瘤樣突起。顱內動脈瘤破裂會引起患者蛛網膜下腔出血，在臨床中具有很高的致殘率和死亡率，因此如何采取有效措施治療顱內動脈瘤破裂患者，從而降低其致殘率和死亡率，具有十分重要的研究意義[1]。在治療顱內動脈瘤破裂的患者時，傳統臨床上大多采用顯微外科手術的方式，在醫療技術高速發展的今天，開始越來越多的應用到了介入治療的方式[2]。為了對顯微手術和介入治療急性期顱內動脈瘤破裂的臨床效果進行探究，該文選擇該院在2017 年3 月—2018 年10 月期間收治的90 例急性期顱內動脈瘤破裂患者作為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的90 例急性期顱內動脈瘤破裂患者作為該次研究的納入對象，按照硬幣法將其隨機劃分為兩組，對照組45 例，觀察組45 例。該次研究獲得了該院倫理委員會的批準和通過，所有患者均被確診為顱內動脈瘤破裂，并且處于急性期，患者及家屬均簽署了知情同意書，自愿參與該次研究。 對照組中共計有18 例女性，27 例男性；年齡在23～70 歲之間，中位年齡為（46.2±11.5）歲。觀察組中共計有21 例女性，24 例男性；年齡在25～69 歲之間，中位年齡為（47.3±9.6）歲。 在上述基線資料方面兩組患者比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

采用顯微手術對對照組予以治療，具體治療方法如下：針對患者予以全麻處理，在麻醉起效之后，從患者的側裂入路，并且通過顯微鏡對其病灶的具體位置予以觀察，在明確定位之后，解剖患者的側裂池，釋放其中的腦脊液[3]。然后充分地暴露患者的動脈瘤位置，通過動脈瘤夾夾閉其動脈瘤頸部，在保證止血成功之后，關閉患者的顱腔[4]。采用血管內介入手術對觀察組予以治療，具體方法如下：針對患者予以全麻處理，在麻醉起效之后，選擇微導管在其顱內動脈瘤中進入，然后填塞其動脈瘤腔，確保血流不能夠在動脈瘤腔中進入。在造影顯示成功后，撤出其中的導管，并且針對股動脈予以持續24 h 的壓迫處理[5]。

1.3 評價指標

對兩組患者的治療效果進行評價，療效判定標準如下：①恢復良好：患者在手術之后基本恢復正常生活，不過具有輕微缺陷；②輕度殘疾：患者在手術之后具有殘疾現象，生活基本能夠自理，在工作中需要人保護；③重度殘疾：患者具有殘疾癥狀以及清楚的意識，在生活需要人照料和幫助；④植物生存：患者只有睜開、閉合眼睛瞪微弱的反應；⑤死亡[6]。 對兩組患者的并發癥發生率進行比較。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件處理與分析兩組患者的數據，計數資料以[n(%)]表示，進行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的治療效果比較

觀察組的良好率、輕度殘疾率、重度殘疾率和植物生存率均明顯優于對照組，兩組患者相比差異有統計學意義（P＜0.05）。在死亡率方面兩組患者相比差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者的治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組患者的并發癥發生率比較

觀察組的并發癥發生率明顯低于對照組，兩組患者相比差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的并發癥發生率比較

3 討論

顱內動脈瘤破裂具有十分危重的病情，會導致患者出現蛛網膜下腔出血，不僅具有很高的致殘率，在嚴重的情況下還會引起患者死亡，極大地威脅到了患者的身體健康和生活質量[7]。 目前臨床上尚沒有明確導致顱內動脈瘤的致病原因，大多數人認為該病與患者自身的創傷、感染、動脈硬化和先天性因素等具有密切關系[8-9]。

之前臨床上主要通過顯微手術動脈瘤夾閉手術來治療顱內動脈瘤破裂，這種方式具有較好的效果，其能夠準確地觀察患者的病灶部位，并且將其動脈瘤充分地顯示出來，確保順利的開展手術，同時在一次夾閉的成功率非常高，不過在具體的臨床實踐中該手術方式會導致患者產生較大創傷，患者的術后恢復時間很長[10]。 血管介入療法的實施能夠有效降低手術對患者的創傷，而且還很好地控制術中血管瘤二次出血率，所以采用血管介入療法治療急性期顱內動脈瘤破裂患者不僅效果很好，而且安全性更高，特別是在治療病情嚴重的患者時該方法更加適用[11]。 在該次研究中發現，采用顯微手術治療急性期顱內動脈瘤破裂和采用介入治療急性期顱內動脈瘤破裂均具有較高的效果，而采用介入治療的觀察組的良好率、輕度殘疾率、重度殘疾率和植物生存率均明顯優于采用顯微手術對照組，兩組患者相比差異有統計學意義（P＜0.05），在死亡率方面兩組患者相比差異無統計學意義（P＞0.05），該結果說明采用介入治療急性期顱內動脈瘤破裂更優。 對照組的并發癥發生率為17.8%，觀察組的并發癥發生率為6.7%，觀察組的并發癥發生率明顯低于對照組，兩組患者相比差異有統計學意義（P＜0.05），該研究結果表明，采用介入手術對急性期顱內動脈瘤破裂患者進行治療具有很好的治療效果，而且術后并發癥發生率更低。 安劍錚等人[12]在研究中發現，血管內介入治療患者后，并發癥發生率為8.03%，明顯低于顯微手術后的并發癥15.6%，其組間差異有統計學意義（P＜0.05），與該次研究結果基本一致。

綜上所述，采用介入手術對急性期顱內動脈瘤破裂患者進行治療具有很好的治療效果，能夠使患者的臨床癥狀得到有效改善，降低其致殘率和植物生存率，并且有效減少術后并發癥。