心肺復蘇術在急診心臟驟停患者中的臨床應用

周濤

海門市人民醫院急診科，江蘇海門 226100

心肺復蘇術是對心臟驟停患者搶救的重要方法，也是提高治療效率的重要核心內容[1]。及時、合理的進行心肺復蘇可防止患者出現不可逆性腦損傷，使患者的神經功能充分改善，使病死率有效降低，進而縮短患者的康復時間[2-3]。為了探究急診心臟驟停患者采用心肺復蘇術的治療效果，該研究選取2014 年8 月—2018 年8 月急診科收治的68 例心臟驟停患者，分為兩組，分別予以常規搶救與標準心肺復蘇搶救，并對搶救結果予以比較，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇該院急診科收治的68 例心臟驟停患者，全部患者都經過倫理委員會批準，均自愿參與該次研究；入院前都通過嚴格檢查，癥狀表現為大動脈搏動消失、臉色蒼白以及意識喪失等，全部患者都滿足心臟驟停相關診斷標準。并按照入院的先后順序分為兩組，每組34 例，兩組患者在平均性別等資料的處理上差異無統計學意義（P＞0.05）。 見表1。

表1 基本資料

1.2 方法

對比組患者進行常規急診搶救，包括除顫法、經歷靜脈通道、心電監護以及液體支持處理等；實驗組患者按照國際心臟復蘇指南標準 （2005 年） 予以搶救，方法如下：先對患者的心跳與呼吸進行嚴格檢查，觸摸動脈，隨后將呼吸道開放，并予以人工呼吸。隨后進行胸外按壓處理，頻率超過100 次/min，患者選擇去枕平躺位，選擇按壓板于患者胸部下放置，腳下墊腳凳。 選擇雙手疊扣的方法，胸外按壓每隔17 s 完成30 次。 按壓通氣比例為30:2，隨后采用球囊面罩通氣輔助呼吸，并開展氣管內插管。 隨后于心室顫動時開展心電監護，除顫能量把雙相波除顫調整為200 J，除顫流程為藥物-按壓-電除顫的順序。 使靜脈通道充分開放，并選擇阿托品、利多卡因以及腎上腺素等藥物，心肺復蘇術的開展時間不可大于40 min。 護理人員在搶救后對患者開展密切護理，對患者相關生命體征按時檢查，對病情發展有效觀察，按時按量給藥，保證病房的衛生，對患者有無產生不良反應有效檢查，并開展日常飲食干預與心理干預。在患者產生高熱等表現時，需馬上通知醫生處理，及時診斷疾病，避免病情反復或者病情再次惡化。

1.3 觀察指標

對兩組患者患者自主循環恢復率（心電圖檢測結果表明有效心率；大動脈能夠觸及顯著搏動；于沒有應用藥物或者胸外心臟按壓下的收縮壓大于60 mmHg）、肌酸激酶同工酶水平進行記錄[4]。

1.4 療效判定

根據AHL 心肺復蘇指南（2005 年）制定的心肺復蘇成功標準進行評定：生存表示患者搶救后相關生命指標與自主循環有效恢復，心率與呼吸也得到恢復，可觸及大動脈顯著搏動脫離生命危險；成功表示患者搶救后自主心率得到恢復，可自主呼吸，大動脈存在搏動表現，于生命支持下存活時間大于1 d；有效表示搶救后自主心率得到恢復，可自主呼吸，大動脈存在搏動表現，收縮壓80～100 mmHg，于生命支持下存活時間大于半小時； 無效表示搶救后60 min 自主心率與呼吸沒有恢復[5]。

1.5 統計方法

選擇SPSS 21.0 統計學軟件對數據予以處理，計數資料（如自主循環恢復率等）與計量資料（如肌酸激酶同工酶水平等）分別以百分比（%）、（±s）進行表示，分別選擇χ2檢驗、t 檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果

實驗組患者的生存率與成功分別為23.53%、29.41%，明顯高于對比組患者的2.94%、5.88%，差異有統計學意義（P＜0.05）；實驗組患者無效率5.88%，明顯低于對比組患者的61.77%，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 治療效果[n（%）]

2.2 自主循環恢復率

實驗組患者自主循環恢復率67.65%（23/34），高于對比組患者的29.41%（10/34），差異有統計學意義（χ2=9.950，P=0.002）。

2.3 肌酸激酶同工酶水平

兩組患者治療后酸激酶同工酶水平明顯比治療前低，且實驗組患者治療后酸激酶同工酶水平的降低程度高于對比組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

3 討論

心臟驟停出現的原因有疾病、 缺氧或者創傷等，如果出現心臟驟停表現，患者會出現意識模糊的癥狀，如果沒有得到及時的搶救，會引發大腦出現不可逆的損傷[6-7]。現階段，臨床通常選擇心臟復蘇術治療，此種方法可在由于不同原因引發心臟驟停的搶救中應用，但因為患者的心臟驟停原因存在差異，搶救時間與院外搶救是否及時等因素的影響，導致心肺復蘇術的搶救成功率不理想，其也是急診科需要研究的新課題[8-9]。心肺復蘇主要是開展人工呼吸與胸外按壓處理，促使患者的自主循環得到有效恢復。相關研究顯示：及早進行心肺復蘇術，可促使患者的救治成功率顯著提高，所以，患者需及早送到醫院進行心肺復蘇術治療，已經成為挽救患者生命的重要因素[10]。 按照國際心臟復蘇指南標準（2005 年）搶救心臟驟停患者，可使心臟復蘇術的操作更具規范性與科學性，使患者的自主恢復時間明顯縮短，提高患者的搶救成功率[11-12]。

表3 肌酸激酶同工酶水平[（±s），U/L]

表3 肌酸激酶同工酶水平[（±s），U/L]

組別 治療前 治療后 t 值 P 值實驗組（n=34）對比組（n=34）t 值P 值181.57±9.57 180.46±10.35 0.459 0.647 105.36±6.75 143.57±6.68 23.461 0.000 37.945 17.462 0.000 0.000

該研究結果顯示：實驗組患者的生存率與成功分別為23.53%、29.41%，明顯高于對比組的2.94%、5.88%；實驗組無效率5.88%，低于對比組患者的61.77%；實驗組患者自主循環恢復率67.65%，高于對比組的29.41%；兩組患者治療后酸激酶同工酶水平明顯比治療前低，且實驗組患者治療后酸激酶同工酶水平的降低程度高于對比組。張映坤等學者探究了急診心臟驟停患者心肺復蘇效果，其選擇123 例心臟驟停患者，分別在院前（86 例）與急診室（37 例）進行心肺復蘇治療，并對搶救復蘇成功率進行比較，結果顯示：急診室組復蘇成功率48.65%，比院前組的24.42%高，說明規范心肺復蘇術可使搶救成功率有效提高，此研究結果與該研究結果一致。

綜上所述，急診心臟驟停患者采用心肺復蘇術治療，可提高患者的自主循環恢復率與治療效果，使酸激酶同工酶水平明顯降低。